妊娠合并多發(fā)性硬化的護理措施一、前言妊娠合并多發(fā)性硬化（MultipleSclerosis，MS）是一種較為復雜且特殊的臨床情況。多發(fā)性硬化是一種中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病，而妊娠這一特殊的生理過程會給患有MS的女性帶來諸多新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解這類患者的病情，制定個性化的護理方案，以確保母嬰的安全與健康。在護理過程中，每一個環(huán)節(jié)都至關重要，需要我們密切觀察、精心護理，為患者提供全方位的支持。二、病例介紹患者李某，32歲，孕28周，因“反復肢體無力伴視力下降5年，加重2周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現肢體無力，以雙下肢為主，行走不穩(wěn)，同時伴有視力模糊，在當地醫(yī)院診斷為多發(fā)性硬化，給予激素及免疫調節(jié)治療后癥狀緩解。此次妊娠后未規(guī)律產檢，近2周自覺肢體無力癥狀加重，行走困難，視力進一步下降，遂來我院就診。入院查體：神志清楚，言語流利，雙側視力減退，視野缺損，雙下肢肌力4級，肌張力正常，病理反射未引出。MRI檢查提示腦內多發(fā)脫髓鞘病變。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者肢體無力的程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等情況，了解其視力下降的具體表現，如視力模糊程度、視野范圍變化等。-對患者進行全面的神經系統(tǒng)體格檢查，包括肌力、肌張力、反射等，評估神經系統(tǒng)功能狀態(tài)。-監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的基本身體狀況。2.心理狀態(tài)評估-由于多發(fā)性硬化病情的慢性化以及妊娠帶來的身體變化和對胎兒的擔憂，患者往往存在焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其情緒反應，采用心理量表評估患者的焦慮、抑郁程度。3.生活自理能力評估-評估患者日常生活活動能力，如進食、穿衣、洗漱、如廁等，了解其生活自理程度，以便制定相應的護理措施，提高患者的生活質量。四、護理診斷1.活動無耐力：與肢體無力有關。2.有受傷的危險：與視力下降、肢體無力導致行走不穩(wěn)有關。3.焦慮：與疾病慢性化及妊娠有關。4.知識缺乏：缺乏妊娠合并多發(fā)性硬化的相關知識。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠完成基本的日常生活活動。-護理措施：-協(xié)助患者進行日常生活活動，如幫助患者洗漱、穿衣、進食等，減輕其體力消耗。-根據患者的體力狀況，制定個性化的活動計劃。初期可進行床邊的簡單活動，如坐起、翻身等，逐漸增加活動量，如在室內短距離行走。活動過程中密切觀察患者的反應，如有不適及時停止活動。-鼓勵患者進行適當的康復訓練，如肢體按摩、關節(jié)活動度訓練等，以促進肢體功能恢復，增強肌肉力量。2.有受傷的危險-護理目標：患者在住院期間無受傷情況發(fā)生。-護理措施：-保持病房環(huán)境整潔、安全，地面干燥防滑，物品擺放整齊，避免障礙物。-為患者提供必要的輔助器具，如拐杖、輪椅等，方便患者行動。-加強對患者的陪伴，尤其是在患者行走時，確保其安全。指導患者正確使用輔助器具，如使用拐杖時要調整好高度，保持身體平衡。-對患者進行安全教育，告知其視力下降和肢體無力可能帶來的危險，提高患者的自我保護意識。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病和妊娠。-護理措施：-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，傾聽患者的心聲，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹妊娠合并多發(fā)性硬化的相關知識，包括疾病的治療方法、預后情況等，讓患者對疾病有更全面的了解，增強其應對疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流活動，分享治療經驗和心得，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。-根據患者的焦慮程度，必要時遵醫(yī)囑給予心理疏導或抗焦慮藥物治療。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握妊娠合并多發(fā)性硬化的相關知識，積極配合治療和護理。-護理措施：-采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、床邊講解等。講解內容包括疾病的病因、癥狀、治療原則、妊娠對疾病的影響以及孕期的注意事項等。-針對患者的具體情況，解答患者及家屬的疑問，確保其對相關知識的理解和掌握。-定期對患者及家屬進行知識評估，了解其對健康教育內容的掌握程度，及時調整教育方式和內容。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病情復發(fā)觀察-密切觀察患者的病情變化，注意有無肢體無力加重、視力進一步下降、新的神經系統(tǒng)癥狀出現等。如發(fā)現病情復發(fā)跡象，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行相關檢查和治療。-記錄患者病情變化的時間、癥狀表現等，為病情評估和治療調整提供依據。2.妊娠相關并發(fā)癥觀察-監(jiān)測患者的血壓、血糖、體重等指標，預防妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患者有無腹痛、陰道流血等情況，警惕早產、胎盤早剝等并發(fā)癥。定期進行產科檢查，了解胎兒的生長發(fā)育情況。3.護理措施-對于病情復發(fā)的患者，遵醫(yī)囑及時調整治療方案，如增加激素劑量或調整免疫調節(jié)藥物。同時，加強對患者的護理，保證患者休息，給予營養(yǎng)支持。-對于妊娠相關并發(fā)癥，根據具體情況進行相應的護理。如妊娠期高血壓疾病患者，要密切監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；妊娠期糖尿病患者，要指導其合理飲食，適當運動，必要時給予胰島素治療。-加強對患者的心理護理，緩解其因并發(fā)癥帶來的焦慮和恐懼情緒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹多發(fā)性硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的認識。-強調疾病的慢性化特點，告知患者需要長期治療和管理，鼓勵其積極配合治療，按時服藥，定期復查。2.妊娠相關教育-指導患者了解妊娠對多發(fā)性硬化病情的影響，以及多發(fā)性硬化對妊娠和胎兒的影響。告知患者在孕期要密切觀察病情變化，如有異常及時就醫(yī)。-給予患者孕期生活指導，包括合理飲食、適當運動、充足休息等。飲食上要保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素的食物；運動方面要選擇適合自己的運動方式，如散步、瑜伽等，但要避免過度勞累；休息時要保證充足的睡眠，采取左側臥位，以改善胎盤血液循環(huán)。-告知患者及家屬分娩方式的選擇及相關注意事項。一般情況下，可根據患者的病情、胎兒情況等綜合考慮選擇陰道分娩或剖宮產。分娩過程中要密切配合醫(yī)護人員，確保母嬰安全。3.康復指導-向患者介紹康復訓練的重要性和方法，指導患者進行肢體功能鍛煉和視力康復訓練。肢體功能鍛煉包括主動運動和被動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉收縮等，以維持肢體的活動度和肌肉力量。視力康復訓練可通過眼部按摩、視力訓練儀器等方式進行，提高視力。-鼓勵患者在日常生活中保持良好的生活習慣，如戒煙限酒、避免感染等，以減少疾病復發(fā)的風險。八、總結妊娠合并多發(fā)性硬化是一個復雜且具有挑戰(zhàn)性的臨床問題。通過對患者李某的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于這類患者的重要性。從護理評估、護理診斷到制定個性化的護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求。通過與患者的溝通交流，給予他們情感支持和心理疏導，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，對患者及家屬進行健康教育，提高他們對疾病和妊娠的認知水平，積極配合治療和護理，對于保障母嬰安全至關重要