緊急醫(yī)療指令執(zhí)行流程規(guī)范一、引言緊急醫(yī)療指令（以下簡稱“指令”）是指具備資質(zhì)的醫(yī)療人員（如急診醫(yī)生、急救中心醫(yī)生）針對突發(fā)疾病或創(chuàng)傷患者發(fā)出的即時醫(yī)療干預(yù)指令，旨在快速啟動急救流程、規(guī)范現(xiàn)場處置、提高患者生存率。其執(zhí)行流程的規(guī)范性直接影響急救效果、患者安全及醫(yī)療責(zé)任界定。本規(guī)范依據(jù)《中華人民共和國急救醫(yī)療服務(wù)管理條例》《2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》等法規(guī)與指南制定，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心及現(xiàn)場執(zhí)行指令的醫(yī)護(hù)人員。二、前置準(zhǔn)備：確保執(zhí)行能力與資源到位緊急醫(yī)療指令的有效執(zhí)行需依賴人員、設(shè)備、信息的前置保障，三者缺一不可。（一）人員資質(zhì)要求1.執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)行指令的人員必須是注冊護(hù)士（RN）或執(zhí)業(yè)醫(yī)師（MD/DO），具備有效的醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書。2.急救技能：需通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）或創(chuàng)傷生命支持（TLS）等急救培訓(xùn)并取得證書，熟練掌握CPR、AED使用、止血、包扎、固定等技能。3.授權(quán)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救中心需對執(zhí)行人員進(jìn)行緊急醫(yī)療指令執(zhí)行授權(quán)，明確其職責(zé)與權(quán)限（如可執(zhí)行的指令類型、可使用的設(shè)備/藥品）。（二）設(shè)備與物資準(zhǔn)備1.核心設(shè)備：需配備以下急救設(shè)備，并定期檢查（每日交接班時）其性能與電量：生命支持設(shè)備：自動體外除顫儀（AED）、便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀；急救操作設(shè)備：急救包（含止血帶、消毒棉、繃帶、穿刺針）、喉鏡、氣管導(dǎo)管；通訊設(shè)備：對講機(jī)（確保與調(diào)度中心實時聯(lián)系）、手機(jī)（存儲急救中心、醫(yī)院的緊急聯(lián)系方式）。2.常用藥品：攜帶有效期內(nèi)的急救藥品，如腎上腺素（1mg/ml）、阿托品（0.5mg/ml）、硝酸甘油（0.5mg/片）、沙丁胺醇?xì)忪F劑（100μg/噴），藥品需標(biāo)注名稱、劑量、有效期。（三）信息系統(tǒng)保障1.調(diào)度系統(tǒng)：需具備實時指令傳遞功能，支持文字、語音、定位信息同步（如急救中心的調(diào)度APP），確保執(zhí)行人員及時接收指令。2.電子病歷系統(tǒng)：可快速查詢患者既往病史（如高血壓、糖尿病、藥物過敏史），為執(zhí)行前評估提供依據(jù)。3.定位系統(tǒng)：執(zhí)行人員的手機(jī)或設(shè)備需開啟定位功能，便于調(diào)度中心跟蹤位置、優(yōu)化路線。三、指令接收與核實：確保信息準(zhǔn)確無誤指令接收是執(zhí)行流程的起點，需嚴(yán)格遵循“快速接收、逐項核實、確認(rèn)反饋”原則，避免因信息誤差導(dǎo)致誤操作。（一）指令接收流程1.優(yōu)先響應(yīng)：執(zhí)行人員接到指令（電話、APP推送等）后，需立即停止非緊急工作，專注接收指令。2.記錄關(guān)鍵信息：使用規(guī)范表格或電子系統(tǒng)記錄以下內(nèi)容（確保無遺漏）：發(fā)令者信息：姓名、職稱、所在科室/機(jī)構(gòu)、聯(lián)系方式；患者信息：姓名、性別、年齡、位置（詳細(xì)地址、樓層、門牌號）；病情描述：癥狀（如“意識喪失、呼吸停止”）、誘因（如“交通事故”）、既往病史（如“冠心病”）；指令內(nèi)容：具體操作要求（如“立即進(jìn)行CPR并使用AED”）、時間限制（如“10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場”）。（二）信息核實1.向發(fā)令者核實：復(fù)述記錄的信息，確認(rèn)準(zhǔn)確性（如“您剛才說患者是男性，60歲，在XX路XX小區(qū)3棟2單元501室，意識喪失、呼吸停止，對嗎？”）。2.向患者/家屬核實：若患者或家屬在場，補(bǔ)充確認(rèn)病情（如“患者剛才是突然暈倒的嗎？有沒有胸痛？”）。3.異常情況處理：若信息不完整或存在疑問（如位置信息模糊），需立即向發(fā)令者或患者/家屬確認(rèn)，不得猜測執(zhí)行。（三）指令確認(rèn)1.書面/電子確認(rèn)：通過調(diào)度系統(tǒng)或短信向發(fā)令者發(fā)送確認(rèn)信息（如“指令已接收，將在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，執(zhí)行CPR及AED使用”）。2.口頭確認(rèn)：若為電話指令，需得到發(fā)令者的口頭確認(rèn)（如“好的，我明白了，馬上執(zhí)行”）。四、執(zhí)行前評估：規(guī)避風(fēng)險，確保安全執(zhí)行前評估是避免盲目操作的關(guān)鍵，需從患者狀況、環(huán)境安全、自身能力三方面綜合判斷，決定是否立即執(zhí)行或請求支援。（一）患者狀況評估1.電話評估（非現(xiàn)場）：通過電話向患者/家屬詢問以下內(nèi)容（快速判斷病情嚴(yán)重程度）：意識狀態(tài)：“患者能回答問題嗎？”（意識清醒/模糊/喪失）；呼吸情況：“患者有呼吸嗎？呼吸是否急促？”（有呼吸/無呼吸/呼吸困難）；循環(huán)情況：“能摸到患者的脈搏嗎？”（有脈搏/無脈搏/脈搏微弱）；其他癥狀：“有沒有胸痛、嘔吐、外傷？”（有助于判斷病因）。2.現(xiàn)場評估（到達(dá)后）：通過視、觸、聽快速檢查（30秒內(nèi)完成）：視診：面色（蒼白/發(fā)紺）、外傷（出血、骨折）、呼吸運動（是否有胸廓起伏）；觸診：脈搏（頸動脈/橈動脈，頻率、節(jié)律）、體溫（是否冰涼）；聽診：呼吸音（是否有啰音）、心音（是否有雜音）。（二）環(huán)境安全評估1.危險識別：檢查現(xiàn)場是否有潛在危險（如火災(zāi)、觸電、交通事故中的未熄火車輛），若存在危險，需先疏散患者至安全區(qū)域（如將交通事故中的患者移至路邊安全地帶）。2.空間評估：判斷現(xiàn)場是否有足夠空間進(jìn)行急救操作（如狹窄的樓梯間是否能展開擔(dān)架），若空間不足，需請求支援（如呼叫消防人員協(xié)助開辟通道）。（三）自身能力評估1.技能評估：判斷自己是否具備執(zhí)行指令的技能（如是否會使用AED，是否能處理氣管插管），若技能不足，需立即向調(diào)度中心請求支援（如呼叫有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員到場）。2.體力評估：若患者需長時間搬運（如高層住宅無電梯），需判斷自己的體力是否能完成，若不能，需請求家屬或鄰居協(xié)助。五、現(xiàn)場執(zhí)行：規(guī)范操作，動態(tài)調(diào)整現(xiàn)場執(zhí)行需嚴(yán)格遵循醫(yī)療指南與患者權(quán)益，確保操作安全、有效。（一）溝通告知1.告知對象：患者（若意識清醒）或家屬（若患者無法表達(dá)）。2.告知內(nèi)容：病情現(xiàn)狀：“患者現(xiàn)在意識喪失，呼吸停止，情況很危急”；操作目的：“我們需要立即進(jìn)行CPR，恢復(fù)他的心跳和呼吸”；可能的風(fēng)險：“CPR可能會導(dǎo)致肋骨骨折，但這是挽救生命的必要措施”；替代方案：若有替代方案（如等待救護(hù)車），需一并說明。3.獲得同意：若患者意識清醒，需獲得其口頭同意；若患者無法表達(dá)，需獲得家屬的書面或口頭同意（緊急情況下可遵循“無傷害原則”執(zhí)行，但需事后補(bǔ)記）。（二）操作規(guī)范1.遵循指南：嚴(yán)格按照最新醫(yī)療指南執(zhí)行操作（如2020年AHACPR指南）：CPR：按壓深度5-6厘米，頻率____次/分鐘，按壓與通氣比30:2；AED使用：貼電極片（胸骨右側(cè)鎖骨下方、左乳頭外側(cè)），開機(jī)后遵循語音提示操作，放電前確保無人接觸患者；止血：使用止血帶時，扎在傷口上方5-10厘米處，標(biāo)注扎帶時間（如“14:30”）。2.無菌操作：進(jìn)行侵入性操作（如靜脈穿刺、氣管插管）時，需戴手套、消毒皮膚，避免感染。（三）動態(tài)監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：每5分鐘記錄一次患者的意識、呼吸、脈搏、血壓（若有設(shè)備），觀察是否有改善（如“患者恢復(fù)自主呼吸，脈搏100次/分鐘”）。2.操作效果評估：若執(zhí)行CPR2分鐘后患者仍無呼吸、脈搏，需調(diào)整操作（如檢查按壓深度、通氣是否有效）或使用AED。3.異常情況處理：若患者出現(xiàn)新癥狀（如嘔吐、抽搐），需立即停止當(dāng)前操作，處理新問題（如將患者頭部偏向一側(cè)，防止窒息）。六、后續(xù)處理：閉環(huán)管理，確保延續(xù)性后續(xù)處理是流程的終點，需確?；颊叩玫匠掷m(xù)治療，指令執(zhí)行情況得到反饋。（一）記錄與反饋1.記錄要求：使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的《緊急醫(yī)療指令執(zhí)行記錄》，詳細(xì)記錄以下內(nèi)容（確?？勺匪荩褐噶罱邮张c核實情況；執(zhí)行前評估結(jié)果；現(xiàn)場執(zhí)行過程（操作時間、內(nèi)容、患者反應(yīng)）；后續(xù)處理情況（如轉(zhuǎn)運時間、接收醫(yī)院）。2.反饋時限：執(zhí)行完成后30分鐘內(nèi)，向發(fā)令者或調(diào)度中心提交反饋報告（如“患者已轉(zhuǎn)運至XX醫(yī)院急診科，目前生命體征穩(wěn)定”）。3.異常反饋：若執(zhí)行過程中遇到問題（如設(shè)備故障、患者不配合），需立即反饋（如“AED無法開機(jī)，請求支援”）。（二）患者轉(zhuǎn)運1.聯(lián)系救護(hù)車：執(zhí)行前評估后，若患者需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，需立即撥打120（或當(dāng)?shù)丶本入娫挘嬷颊叩牟∏?、位置、?zhí)行情況（如“患者意識喪失、呼吸停止，已進(jìn)行CPR5分鐘，需要救護(hù)車”）。2.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備：將患者固定在擔(dān)架上（使用安全帶），攜帶急救設(shè)備（如AED、氧氣袋），確保轉(zhuǎn)運過程中能繼續(xù)治療。3.交接流程：救護(hù)車到達(dá)后，向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說明患者的情況（如“患者是交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷，已進(jìn)行止血、CPR，目前脈搏80次/分鐘，呼吸16次/分鐘”），提交《緊急醫(yī)療指令執(zhí)行記錄》，雙方簽字確認(rèn)。（三）指令閉環(huán)1.確認(rèn)完成：患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，向調(diào)度中心反饋（如“患者已送達(dá)XX醫(yī)院，指令執(zhí)行完成”）。2.后續(xù)跟進(jìn)：若發(fā)令者要求跟進(jìn)患者情況（如“請告知患者的住院診斷”），需在24小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院，獲取信息并反饋。七、質(zhì)量控制與改進(jìn)：持續(xù)優(yōu)化流程質(zhì)量控制是確保流程規(guī)范執(zhí)行的保障，需通過審核、培訓(xùn)、反饋不斷改進(jìn)。（一）流程審核1.定期審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急救中心每月檢查緊急醫(yī)療指令執(zhí)行記錄，評估以下內(nèi)容：信息核實率（是否100%核實）；執(zhí)行前評估率（是否100%進(jìn)行評估）；記錄完整性（是否有遺漏）；反饋及時性（是否在30分鐘內(nèi)反饋）。2.整改措施：對審核中發(fā)現(xiàn)的問題（如“部分執(zhí)行人員未進(jìn)行信息核實”），需制定整改計劃（如加強(qiáng)培訓(xùn)、增加監(jiān)督），并跟蹤整改效果。（二）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)計劃：每半年開展一次緊急醫(yī)療指令執(zhí)行流程培訓(xùn)，內(nèi)容包括：指令接收與核實；執(zhí)行前評估；現(xiàn)場執(zhí)行規(guī)范；后續(xù)處理與反饋。2.培訓(xùn)方式：采用“理論+實踐”模式，理論講解（如指南更新）、案例分析（如“信息核實錯誤導(dǎo)致的誤操作”）、模擬操作（如模擬CPR、AED使用）。3.考核要求：培訓(xùn)后進(jìn)行閉卷考試（理論）與操作考核（實踐），考核合格（80分以上）方可繼續(xù)執(zhí)行指令，不合格者需重新培訓(xùn)。（三）持續(xù)優(yōu)化1.收集反饋：通過問卷、訪談等方式，收集以下人員的反饋：執(zhí)行人員：“調(diào)度系統(tǒng)反應(yīng)慢，影響指令接收”；發(fā)令醫(yī)生：“需要更詳細(xì)的患者生命體征反饋”；患者/家屬：“執(zhí)行人員到達(dá)現(xiàn)場的時間太長”。2.優(yōu)化流程：根據(jù)反饋意見，調(diào)整流程（如優(yōu)化調(diào)度系統(tǒng)、增加反饋