宮頸癌簡介課件

Carcinomaofcervix衛(wèi)生院宣

子宮頸癌又稱宮頸侵潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐步發(fā)展而來的，是目前唯一病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。

病例分析：

患者譚××，女，61歲，因絕經(jīng)10+年，陰道偶有少許出血3月來我院就診。患者己絕經(jīng)10余年，自訴3個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道間斷出血，量時多時少，色鮮紅，無腹痛，無消瘦、乏力，來院就診。既往史：1-0-1-1，順娩一次，人流一次，高血壓病史3月口服降壓藥治療（具體藥物不詳），否認手術(shù)外傷史，否認食物藥物過敏史，否認乙肝、結(jié)核等病史，否認糖尿病、腎病等慢病史。

處置：行TCT+HPV+白帶常規(guī)+子宮附件彩超檢查，彩超提示內(nèi)膜線模糊，白帶常規(guī)無明顯異常，告知患者上級醫(yī)院行分段診刮。

半月后HPV提示18型陽性，TCT提示非曲型鱗狀上皮細胞，不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。

電話聯(lián)系患者本人，告知檢查結(jié)果，患者己于同濟行開腹全子宮切除術(shù)+腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并預(yù)備術(shù)后化療。

1.鱗狀細胞浸潤癌占子宮頸癌的75%-80%。

2.腺癌近年來子宮頸腺癌的發(fā)生率有上升趨勢，占子宮頸癌的20%-25%。3.腺鱗癌占子宮頸癌3%-5%。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。4.其他少見病理類型神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、混合性上皮/間葉腫瘤、間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。

病理分型鱗狀細胞浸潤癌（75%-80%）

腺癌（20%-25%）

腺鱗癌（3%-5%）1.直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散向下累及陰道壁向兩側(cè)擴散累及主韌帶及子宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。2.淋巴轉(zhuǎn)移癌灶局部浸潤后侵入淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。3.血行轉(zhuǎn)移極少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。轉(zhuǎn)移途徑病因分析早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥冶游史多個性伴侶HPV感染16、18型長期感染可致宮頸癌其他1.通過普及、規(guī)范子宮頸癌篩查（二級預(yù)防），早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌發(fā)生。2.廣泛預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播疾病的自覺性預(yù)防措施1.陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早，量多，內(nèi)生型癌出血較晚。2.陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。臨床癥狀3.晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿素癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4.體征：微小浸潤癌可無明顯病灶，子宮頸光滑可糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)不同體征。外生型子宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為子宮頸肥大、質(zhì)硬、子宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及子宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬