工傷解除勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)范本甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（勞動(dòng)者）：姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[居住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方工作期間遭受工傷，現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方工傷賠償及解除勞動(dòng)合同事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、工傷認(rèn)定及傷殘鑒定情況1.乙方于[工傷發(fā)生日期]在工作過(guò)程中，因[具體工傷事故原因]受傷。甲方及時(shí)將乙方送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向[工傷認(rèn)定部門(mén)名稱]提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。[工傷認(rèn)定部門(mén)名稱]于[工傷認(rèn)定日期]出具了[工傷認(rèn)定決定書(shū)文號(hào)]《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定乙方此次受傷屬于工傷。2.經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)名稱]于[鑒定日期]作出[勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)文號(hào)]《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，鑒定乙方的傷殘等級(jí)為[具體傷殘等級(jí)]。二、勞動(dòng)合同解除1.甲、乙雙方一致同意，自本協(xié)議生效之日起，雙方于[勞動(dòng)合同簽訂日期]簽訂的《勞動(dòng)合同》解除，雙方的勞動(dòng)關(guān)系終止。2.乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢工作交接手續(xù)，包括但不限于向甲方移交工作資料、工具、辦公用品等，完成工作的交接和說(shuō)明。甲方在乙方完成工作交接后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方出具解除勞動(dòng)合同的證明。三、工傷賠償事宜（一）賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為[X]元（計(jì)算方式：本人工資×[對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)的月數(shù)]）。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)實(shí)施辦法名稱]的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金[X]元（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY]×[規(guī)定的月數(shù)]）。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：依據(jù)[當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)實(shí)施辦法名稱]，甲方需向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY]×[規(guī)定的月數(shù)]）。4.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期自[停工開(kāi)始日期]至[停工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月。甲方已按照乙方受傷前的工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元/月，向乙方支付了停工留薪期工資共計(jì)[X]元。5.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)[X]元，已由甲方全額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.護(hù)理費(fèi)：在乙方工傷治療期間，甲方安排人員護(hù)理[X]天，或支付乙方護(hù)理費(fèi)[X]元（按照[護(hù)理人員日工資標(biāo)準(zhǔn)]×[護(hù)理天數(shù)]計(jì)算）。7.其他費(fèi)用：包括但不限于交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)[X]元，甲方已支付給乙方。（二）支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等款項(xiàng)共計(jì)[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[開(kāi)戶人姓名]四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求辦理工作交接手續(xù)。若乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。為乙方辦理社會(huì)保險(xiǎn)減員等相關(guān)手續(xù)。保守乙方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利獲得本協(xié)議約定的工傷賠償款項(xiàng)。要求甲方按照規(guī)定出具解除勞動(dòng)合同的證明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求辦理工作交接手續(xù)。不得再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用。保守甲方的商業(yè)秘密和工作秘密。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求辦理工作交接手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)扣除部分工傷賠償款項(xiàng)作為違約金，但扣除金額不得超過(guò)賠償款項(xiàng)總額的[X%]。3.若任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議生效后，雙方就本次工傷事故及勞動(dòng)合同解除事宜的權(quán)利義務(wù)全部履行完畢，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。甲方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日本協(xié)議符合《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條（當(dāng)事人訂立合同，可以采用書(shū)面形式、口頭形式或者其他形式。書(shū)面形式是合同書(shū)、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書(shū)面形式）、第五百零九條（當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的