2025年血液透析室?？圃囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析時，透析液中主要陽離子濃度最高的是（）A.鈉離子B.鉀離子C.鈣離子D.鎂離子答案：A解析：透析液中鈉離子濃度通常為135-145mmol/L，是主要陽離子；鉀離子一般1.0-3.0mmol/L，鈣離子1.25-1.75mmol/L，鎂離子0.5-1.0mmol/L，因此鈉離子濃度最高。2.長期維持性血液透析患者最常用的血管通路是（）A.中心靜脈臨時導(dǎo)管B.帶滌綸套隧道式導(dǎo)管C.動靜脈內(nèi)瘺D.人造血管內(nèi)瘺答案：C解析：動靜脈內(nèi)瘺因長期使用安全性高、感染風(fēng)險低，是維持性透析患者首選的永久性血管通路，占比超過80%。3.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾速度過快B.尿素清除過快導(dǎo)致血腦屏障兩側(cè)滲透壓梯度C.低鈉血癥D.低血壓答案：B解析：失衡綜合征是由于透析時血液中尿素等小分子物質(zhì)清除速度遠(yuǎn)快于腦組織，導(dǎo)致血液與腦組織間形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。4.血液透析患者透析前血鉀濃度為6.5mmol/L，首選的處理措施是（）A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.緊急血液透析D.口服降鉀樹脂答案：C解析：血鉀＞6.0mmol/L屬于高鉀血癥危急值，需立即處理。血液透析是最快速有效的降鉀方法，可在1-2小時內(nèi)將血鉀降至安全范圍（＜5.5mmol/L）。5.血液透析機空氣報警最常見的原因是（）A.血泵管破裂B.動脈壺液面過低C.靜脈壺濾網(wǎng)堵塞D.透析器破膜答案：B解析：動脈壺液面過低時，空氣易隨血液進(jìn)入管路，觸發(fā)空氣探測器報警；其他選項中血泵管破裂會導(dǎo)致漏血報警，靜脈壺濾網(wǎng)堵塞多引起靜脈壓高報警，透析器破膜表現(xiàn)為透析液顏色異?；蚵┭獔缶?。6.血液透析患者內(nèi)瘺震顫減弱的常見原因不包括（）A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.高凝狀態(tài)D.貧血糾正（Hb從80g/L升至120g/L）答案：D解析：內(nèi)瘺震顫減弱多因血流減少（如受壓、低血壓）或血栓形成（高凝狀態(tài)）；貧血糾正后血容量和血流動力學(xué)穩(wěn)定，通常會改善內(nèi)瘺血流，不會導(dǎo)致震顫減弱。7.透析液電導(dǎo)度異常最可能提示（）A.透析液溫度過高B.濃縮液配比錯誤C.透析器膜面積不足D.超濾泵故障答案：B解析：電導(dǎo)度反映透析液中離子濃度，濃縮液（A液/B液）配比錯誤（如濃縮液濃度過高或過低）會直接導(dǎo)致電導(dǎo)度異常；溫度由加熱系統(tǒng)控制，膜面積影響清除率，超濾泵故障影響脫水量。8.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的典型表現(xiàn)是（）A.透析開始15分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹B.透析結(jié)束前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.透析中持續(xù)低血壓D.透析后出現(xiàn)頭痛、惡心答案：A解析：A型透析器反應(yīng)為速發(fā)型超敏反應(yīng)，多在透析開始5-30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、蕁麻疹，嚴(yán)重者休克；B型反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸痛或背痛，無全身過敏癥狀。9.血液透析充分性Kt/V的計算中，K代表（）A.透析器尿素清除率（ml/min）B.患者體重（kg）C.透析時間（小時）D.尿素分布容積（L）答案：A解析：Kt/V公式中，K為透析器尿素清除率（ml/min），t為透析時間（min），V為尿素分布容積（約等于0.5-0.6倍體重），Kt/V≥1.2為充分透析標(biāo)準(zhǔn)。10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的處理措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.降低超濾率，快速輸注生理鹽水100-200mlC.調(diào)整透析液溫度至35-36℃D.皮下注射低分子肝素答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足或電解質(zhì)紊亂（如低鈉），快速補充生理鹽水可迅速擴容，緩解痙攣；葡萄糖酸鈣適用于低鈣性抽搐，調(diào)低透析液溫度主要用于預(yù)防低血壓。11.中心靜脈導(dǎo)管感染的最常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管感染中，皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）占比超過60%，其中金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。12.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在（）A.＜干體重的1%B.＜干體重的3-5%C.＜干體重的10%D.無嚴(yán)格限制答案：B解析：理想的透析間期體重增長應(yīng)≤干體重的3-5%（如體重60kg患者，增長不超過3kg），超過5%會增加透析中低血壓風(fēng)險，＞7%可能誘發(fā)急性左心衰。13.血液透析中監(jiān)測的靜脈壓正常范圍是（）A.50-150mmHgB.150-250mmHgC.250-350mmHgD.350-450mmHg答案：A解析：靜脈壓反映血液回流至靜脈的阻力，正常范圍50-150mmHg；靜脈壓過高（＞200mmHg）提示管路受壓、靜脈狹窄或濾網(wǎng)堵塞；過低（＜30mmHg）可能因血泵速度過快或血容量不足。14.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.50-100U/kgB.10-20U/kgC.0.3-0.5mg/kg（按抗Xa活性）D.1.0-1.5mg/kg答案：C解析：低分子肝素抗凝首劑量一般為0.3-0.5mg/kg（以依諾肝素為例，1mg≈100U抗Xa活性），需根據(jù)患者凝血狀態(tài)（如抗Xa因子活性）調(diào)整。15.血液透析患者殘余腎功能評估的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血肌酐B.24小時尿肌酐清除率C.尿素清除指數(shù)（Kt/V）D.腎小球濾過率（eGFR）答案：B解析：殘余腎功能（RRF）通過計算24小時尿尿素清除率（URR）和尿肌酐清除率（Ccr）評估，公式為：RRF（ml/min）=（尿尿素氮×24小時尿量/1440+尿肌酐×24小時尿量/1440）/（血尿素氮+血肌酐）×0.5（因尿素和肌酐經(jīng)尿清除的同時，部分經(jīng)透析清除）。16.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，飲食指導(dǎo)錯誤的是（）A.避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃B.限制乳制品攝入C.蔬菜需水煮后去湯食用D.可適量飲用可樂、咖啡答案：D解析：可樂、咖啡含磷較高（可樂約40mg/100ml，咖啡約120mg/100ml），高磷血癥患者需限制；蔬菜水煮可去除30-50%的磷，動物內(nèi)臟、蛋黃、乳制品是高磷食物，需嚴(yán)格控制。17.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是（）A.透析液顏色變紅B.患者主訴胸痛、腰背酸痛，血路管血液呈櫻桃紅色C.靜脈壓急劇升高D.透析器膜外漏血答案：B解析：溶血因紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，血液呈櫻桃紅色；患者可出現(xiàn)胸痛、腰背酸痛、醬油色尿；透析液顏色變紅多為透析器破膜；靜脈壓升高常見于管路堵塞。18.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.內(nèi)瘺術(shù)后2周，血管直徑＞4mm，血流量＞500ml/minB.內(nèi)瘺術(shù)后4-6周，血管直徑＞6mm，血流量＞800ml/minC.內(nèi)瘺術(shù)后8-12周，血管直徑＞5mm，血流量＞600ml/minD.內(nèi)瘺術(shù)后即可使用答案：C解析：內(nèi)瘺成熟需滿足：術(shù)后8-12周（靜脈充分動脈化），血管直徑≥5mm，血流量≥600ml/min，表淺易穿刺，可觸及明顯震顫和聽到雜音。19.血液透析機漏血報警的觸發(fā)閾值是（）A.0.1ml/minB.0.5ml/minC.1.0ml/minD.2.0ml/min答案：B解析：漏血探測器通過檢測透析液中的血紅蛋白濃度觸發(fā)報警，通常設(shè)定閾值為0.5ml/min（即透析液中血紅蛋白濃度≥0.2g/L），超過此值提示透析器破膜或管路漏血。20.血液透析患者透析后出現(xiàn)乏力、食欲減退，血肌酐下降不明顯，最可能的原因是（）A.透析充分性不足（Kt/V＜1.2）B.高鉀血癥C.失衡綜合征D.透析器復(fù)用次數(shù)過多答案：A解析：Kt/V反映尿素清除充分性，Kt/V＜1.2提示透析劑量不足，患者會出現(xiàn)毒素蓄積相關(guān)癥狀（乏力、食欲減退）；高鉀血癥以心律失常為主，失衡綜合征多表現(xiàn)為頭痛、惡心，透析器復(fù)用不影響肌酐清除率（除非膜面積顯著減少）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項包括（）A.穿刺點距吻合口至少3cmB.動脈穿刺點與靜脈穿刺點間距至少8-10cmC.采用階梯式或區(qū)域式穿刺法D.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘，壓力以不滲血且可觸及震顫為宜答案：ABCD解析：內(nèi)瘺穿刺需避免吻合口附近（防止動脈瘤形成），動靜脈穿刺點間距足夠（減少再循環(huán)），采用規(guī)范穿刺法（減少血管損傷），壓迫止血需兼顧止血和血流（壓力過大可導(dǎo)致血栓）。2.血液透析中低血壓的常見誘因包括（）A.透析間期體重增長過多（＞5%干體重）B.透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L）C.醋酸鹽透析D.貧血未糾正（Hb＜80g/L）答案：ABCD解析：超濾過多、低鈉透析液、醋酸鹽（擴張血管）、貧血（攜氧能力下降，心肌缺血）均會增加低血壓風(fēng)險。3.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理要點包括（）A.換藥時嚴(yán)格無菌操作，使用透明敷料并注明更換時間B.禁止在導(dǎo)管抽血、輸液（除透析外）C.封管時采用正壓封管，肝素鹽水濃度100-1000U/mlD.出現(xiàn)回血凝固時，可使用尿激酶溶栓答案：ABCD解析：導(dǎo)管護(hù)理需嚴(yán)格無菌（預(yù)防感染），避免非透析用途（減少污染），正壓封管（防止回血凝固），尿激酶溶栓（處理血栓）。4.血液透析液的基本成分包括（）A.鈉、鉀、鈣、鎂離子B.碳酸氫鹽或醋酸鹽C.葡萄糖（可選）D.肝素答案：ABC解析：透析液主要成分為電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂）、堿基（碳酸氫鹽/醋酸鹽）、葡萄糖（部分配方含）；肝素為抗凝劑，通過血路管注入，不加入透析液。5.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（＜38g/L）B.前白蛋白（＜150mg/L）C.主觀全面評估（SGA）D.上臂肌圍（＜正常參考值90%）答案：ABCD解析：白蛋白、前白蛋白反映蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，SGA是主觀營養(yǎng)評估工具，上臂肌圍評估肌肉量，均為營養(yǎng)不良的常用指標(biāo)。6.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施包括（）A.立即停血泵，夾閉血路管B.患者左側(cè)臥位、頭低腳高位C.高濃度吸氧（＞6L/min）D.緊急高壓氧治療答案：ABCD解析：空氣栓塞需立即阻斷空氣進(jìn)入（停泵夾管），體位防止空氣進(jìn)入腦動脈（左側(cè)臥位），吸氧改善缺氧，高壓氧促進(jìn)氣泡吸收。7.血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的表現(xiàn)包括（）A.骨痛、骨折B.皮膚瘙癢C.高鈣血癥D.血iPTH（全段甲狀旁腺激素）＞300pg/ml答案：ABCD解析：SHPT因低鈣、高磷刺激甲狀旁腺增生，導(dǎo)致骨代謝異常（骨痛、骨折）、皮膚瘙癢（鈣磷沉積）、高鈣（后期）、iPTH升高（＞300pg/ml提示需要干預(yù)）。8.血液透析機日常維護(hù)內(nèi)容包括（）A.每日開機前檢測電導(dǎo)度、溫度、漏血功能B.每周進(jìn)行透析液回路消毒（如過氧乙酸消毒）C.每月更換復(fù)用透析器的復(fù)用機濾芯D.每半年檢測反滲水的細(xì)菌和內(nèi)毒素（細(xì)菌＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml）答案：ABD解析：透析機日常維護(hù)包括每日功能檢測、每周消毒、反滲水定期監(jiān)測；復(fù)用機濾芯更換頻率根據(jù)使用情況（通常每2-4周），非每月固定。9.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜的處理措施包括（）A.立即停血泵，夾閉動脈端管路B.更換透析器，繼續(xù)透析（剩余血液回輸需評估是否污染）C.檢查破膜原因（如跨膜壓過高、復(fù)用次數(shù)過多）D.患者監(jiān)測感染指標(biāo)（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）答案：ABCD解析：破膜后需阻斷血液進(jìn)入透析液，更換透析器，分析原因（避免再次發(fā)生），監(jiān)測感染（因透析液可能污染血液）。10.血液透析患者殘余腎功能保護(hù)的措施包括（）A.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）B.維持血壓穩(wěn)定（目標(biāo)130-140/70-80mmHg）C.控制血糖（糖尿病患者HbA1c＜7%）D.減少過度超濾（避免血容量驟降）答案：ABCD解析：腎毒性藥物、低血壓、高血糖、血容量不足均會損傷殘余腎單位，需綜合干預(yù)以延緩RRF下降。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述血液透析中發(fā)生低血糖的原因及處理措施。答案：原因：①糖尿病患者胰島素或降糖藥未調(diào)整（透析清除部分胰島素，且葡萄糖經(jīng)透析液丟失）；②非糖尿病患者因透析液無葡萄糖（或低濃度），長時間透析導(dǎo)致糖原消耗；③進(jìn)食不足（透析前空腹）。處理：①立即檢測血糖（快速血糖儀）；②輕度低血糖（血糖3.9-6.0mmol/L）：口服葡萄糖水（15-20g）或含糖食物；③重度低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，必要時持續(xù)輸注10%葡萄糖；④調(diào)整透析方案（使用含葡萄糖透析液）或降糖藥物劑量（透析日減少胰島素用量1/3-1/2）。2.試述動靜脈內(nèi)瘺的日常自我護(hù)理要點。答案：①觸診震顫：每日2-3次觸摸內(nèi)瘺血管，感知震顫是否存在及強弱（減弱或消失提示血栓可能）；②聽診雜音：使用聽診器聽取血管雜音（持續(xù)、高調(diào)為正常）；③避免壓迫：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血、提重物（＞5kg）、戴緊手鐲/手表，睡眠時避免壓在身下；④皮膚護(hù)理：保持清潔，穿刺后24小時內(nèi)避免沾水，出現(xiàn)紅腫、滲液及時就醫(yī)；⑤鍛煉方法：可做握力球訓(xùn)練（每日3-4次，每次10-15分鐘），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑥控制血壓：避免低血壓（收縮壓＜90mmHg時血流緩慢易血栓）；⑦觀察異常：如血管突然變細(xì)、皮膚溫度降低、疼痛，立即就診。3.簡述血液透析充分性的評估指標(biāo)及臨床意義。答案：評估指標(biāo)及意義：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：≥1.2為充分，反映小分子毒素（尿素）清除程度；②URR（尿素reductionratio，尿素下降率）：≥65%提示充分；③臨床癥狀：乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等改善；④營養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白≥38g/L，前白蛋白≥150mg/L；⑤血生化：血鉀、血磷、iPTH等維持在目標(biāo)范圍（血鉀3.5-5.0mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-300pg/ml）；⑥殘余腎功能：尿量＞400ml/d提示RRF保留，可輔助排毒排水。4.血液透析中發(fā)生高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg）的處理步驟。答案：①立即暫停超濾（避免血容量減少刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)）；②監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率）；③患者取半臥位，保持情緒穩(wěn)定；④藥物干預(yù)：首選靜脈降壓藥（如硝酸甘油5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整；或尼卡地平2-10mg/h），避免使用β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖或低血壓）；⑤排查誘因：是否透析間期體重增長過多（容量負(fù)荷）、腎素依賴（如腎動脈狹窄）、藥物未規(guī)律服用（如降壓藥漏服）；⑥若藥物控制不佳，可增加透析中脫水量（但需避免超濾過快誘發(fā)低血壓）；⑦透析結(jié)束后調(diào)整降壓方案（長效降壓藥需在透析后服用，避免被清除）。5.試述血液透析患者透析器復(fù)用的注意事項（需符合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》）。答案：①復(fù)用資質(zhì)：透析器復(fù)用需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員接受專業(yè)培訓(xùn)；②復(fù)用對象：僅可復(fù)用同一患者的透析器（避免交叉感染），且需患者知情同意；③復(fù)用條件：透析器膜未破、無嚴(yán)重凝血、使用時間＜8小時（或根據(jù)廠家說明）；④復(fù)用流程：-沖洗：透析結(jié)束后2小時內(nèi)用生理鹽水反沖（血流量200-300ml/min），去除血液殘留；-清潔：使用次氯酸鈉（有效氯濃度1-2g/L）或過氧乙酸（0.1-0.3%）浸泡，清除蛋白質(zhì)和細(xì)菌；-消毒：常用福爾馬林（3-4%）或過氧乙酸（0.1-0.3%），消毒時間≥12小時；-檢測：復(fù)用前檢測壓力（膜完整性）、容量（纖維數(shù)≥原容量80%）；⑤記錄：復(fù)用次數(shù)（不超過5次）、消毒劑種類、檢測結(jié)果等詳細(xì)記錄；⑥禁忌證：乙肝/丙肝陽性、HIV陽性、嚴(yán)重感染患者禁止復(fù)用。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，動靜脈內(nèi)瘺），本次透析前體重62kg（干體重60kg），透析參數(shù)：血流量250ml/min，超濾量2.0kg，透析液鈉138mmol/L，溫度36.5℃。透析進(jìn)行2.5小時時，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（2）請列出具體的處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓（癥狀性低血壓）。誘因分析：①超濾量過大（2.0kg，占干體重的3.3%，但患者可能存在有效血容量不足）；②透析液鈉濃度較低（138mmol/L，低于血漿鈉濃度，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移）；③透析時間較長（2.5小時已超濾1.25kg，平均每小時超濾0.5kg，可能超過患者心血管代償能力）。（2）處理措施：①立即降低血泵速度至150-200ml/min（減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷）；②暫停超濾（避免繼續(xù)脫水）；③快速輸注生理鹽水100-200ml（擴容，提升血壓）；④調(diào)整透析液鈉濃度至140-142mmol/L（提高血漿滲透壓，減少液體外滲）；⑤將透析液溫度降至35-36℃（降低代謝率，減少血管擴張）；⑥監(jiān)測血壓（每5分鐘一次），若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射50%葡萄糖40ml（提升滲透壓）或使用升壓藥（如多巴胺2-5μg/kg/min）；⑦分析本次低血壓原因（是否透析間期體重增長過多？患者是否空腹透析？近期是否有腹瀉/嘔吐導(dǎo)致血容量不足？）；⑧調(diào)整后續(xù)透析方案（減少單次超濾量，增加透析頻率；或采用序貫透析，先脫水后彌散）；⑨透析結(jié)束