腹主動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02掃描技術(shù)參數(shù)03圖像后處理規(guī)范04影像診斷要點(diǎn)05質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)06臨床協(xié)作要點(diǎn)01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史（尤其是碘造影劑過(guò)敏）、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥，評(píng)估心功能及妊娠狀態(tài)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合臨床醫(yī)師制定替代方案或預(yù)防性用藥?；颊咴u(píng)估與禁忌篩查病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確?；颊哐◆皆谡７秶鷥?nèi)（通常要求eGFR＞30mL/min/1.73m2），以排除造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)檢查甲狀腺功能及凝血指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)患者體內(nèi)無(wú)金屬植入物（如心臟起搏器、血管夾等），避免偽影干擾成像質(zhì)量，同時(shí)排除檢查床承重限制（如肥胖患者）。金屬異物篩查造影劑使用告知與準(zhǔn)備知情同意書(shū)簽署向患者解釋造影劑可能引發(fā)的副作用（如蕁麻疹、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等），并簽署書(shū)面同意。強(qiáng)調(diào)注射過(guò)程中的熱感、口苦等正常反應(yīng)。造影劑選擇與劑量計(jì)算采用非離子型碘造影劑（如碘海醇、碘普羅胺），劑量按1.5-2mL/kg體重計(jì)算，流速設(shè)定為3-5mL/s。針對(duì)腎功能臨界患者可考慮等滲造影劑。水化方案檢查前后12小時(shí)內(nèi)分次口服或靜脈輸注生理鹽水500-1000mL，以降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于糖尿病或慢性腎病患者。呼吸訓(xùn)練與體位固定呼吸指令訓(xùn)練指導(dǎo)患者在掃描時(shí)屏氣（通常為吸氣末屏氣10-15秒），避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)無(wú)法配合者可采用低劑量自由呼吸技術(shù)或門(mén)控觸發(fā)掃描。體位標(biāo)準(zhǔn)化患者取仰臥位，雙臂上舉過(guò)頭以減少肩部偽影，雙膝墊高以緩解腰椎壓力。使用束帶固定腹部，避免檢查過(guò)程中體位移動(dòng)。心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備對(duì)疑似主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤破裂患者，需連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，并備好急救設(shè)備（如腎上腺素、氣管插管套件）。02掃描技術(shù)參數(shù)PART層厚與螺距設(shè)置薄層掃描技術(shù)推薦采用1-2mm層厚，以提高圖像分辨率，清晰顯示腹主動(dòng)脈分支及微小病變（如夾層、動(dòng)脈瘤壁血栓）。迭代重建算法結(jié)合低劑量需求，采用迭代重建技術(shù)（如ASIR或MBIR）降低噪聲，彌補(bǔ)薄層掃描帶來(lái)的信噪比下降問(wèn)題。螺距優(yōu)化原則根據(jù)患者體型和心率調(diào)整螺距（通常0.8-1.5），平衡掃描速度與圖像質(zhì)量，避免因螺距過(guò)大導(dǎo)致階梯狀偽影。造影劑注射方案設(shè)計(jì)采用碘濃度350-370mgI/mL的非離子型造影劑，流速3-5mL/s，總量按體重計(jì)算（1.2-1.5mL/kg），確保血管持續(xù)顯影。雙筒高壓注射器應(yīng)用生理鹽水沖刷技術(shù)個(gè)性化延遲時(shí)間注射造影劑后追加30-40mL生理鹽水（相同流速），減少上腔靜脈偽影對(duì)腹腔干動(dòng)脈顯示的干擾。通過(guò)團(tuán)注追蹤技術(shù)（ROI置于腹主動(dòng)脈）或經(jīng)驗(yàn)性延遲（動(dòng)脈期20-25秒，靜脈期60-70秒），精準(zhǔn)捕捉目標(biāo)血管時(shí)相。掃描范圍與時(shí)相確定心電門(mén)控輔助針對(duì)心率不齊患者，采用前瞻性或回顧性心電門(mén)控減少搏動(dòng)偽影，尤其適用于腎動(dòng)脈起始部評(píng)估。多時(shí)相掃描策略動(dòng)脈期重點(diǎn)觀察血管狹窄或瘤樣擴(kuò)張，延遲期（3-5分鐘）用于評(píng)估內(nèi)膜瓣或活動(dòng)性出血，必要時(shí)增加門(mén)靜脈期評(píng)估側(cè)支循環(huán)。全腹主動(dòng)脈覆蓋掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，包括腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及髂動(dòng)脈分叉，避免遺漏多節(jié)段病變（如動(dòng)脈硬化或夾層）。03圖像后處理規(guī)范PART薄層重建與多平面重組優(yōu)化層厚選擇薄層重建通常采用0.625-1.25mm層厚，可顯著提高小血管和微小病變的顯示率，尤其適用于評(píng)估腹主動(dòng)脈分支（如腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）的狹窄或夾層。減少部分容積效應(yīng)薄層數(shù)據(jù)可降低相鄰組織密度重疊的干擾，提高對(duì)血管壁增厚或血栓的鑒別能力，避免誤診。多平面重組（MPR）應(yīng)用通過(guò)冠狀位、矢狀位及斜位重組，多角度觀察血管走行，輔助識(shí)別血管扭曲、鈣化斑塊及管腔狹窄程度，為臨床提供更全面的解剖信息。血管曲面重建方法路徑規(guī)劃與中心線提取沿血管走行手動(dòng)或自動(dòng)繪制中心線，生成拉直的血管曲面圖像，適用于評(píng)估長(zhǎng)段血管病變（如腹主動(dòng)脈瘤或夾層）。消除血管重疊干擾通過(guò)曲面重建可展開(kāi)迂曲血管，避免鄰近器官或血管的遮擋，尤其適用于腹腔干或髂動(dòng)脈分叉處的病變分析。定量測(cè)量功能結(jié)合曲面重建圖像，可精確測(cè)量血管直徑、狹窄長(zhǎng)度及斑塊體積，為手術(shù)或介入治療提供量化依據(jù)。三維容積渲染技術(shù)血管樹(shù)全景展示通過(guò)透明度、色彩梯度調(diào)節(jié)，立體呈現(xiàn)腹主動(dòng)脈及其分支的全貌，直觀顯示血管變異、動(dòng)脈瘤形態(tài)及與周?chē)M織的空間關(guān)系。動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)與多角度觀察支持實(shí)時(shí)三維旋轉(zhuǎn)，從不同視角評(píng)估血管病變（如夾層破口位置、瘤頸解剖特征），輔助制定腔內(nèi)修復(fù)術(shù)方案。融合多模態(tài)數(shù)據(jù)可疊加CTA與其他影像（如PET-CT）數(shù)據(jù)，用于腫瘤血供分析或術(shù)后支架通暢性評(píng)估，提升診斷綜合效能。04影像診斷要點(diǎn)PART動(dòng)脈瘤測(cè)量與分型通過(guò)多平面重建（MPR）精確測(cè)量瘤體最大橫徑、長(zhǎng)度及累及范圍，結(jié)合三維容積重建（VR）評(píng)估瘤頸與分支血管的關(guān)系，為手術(shù)方案提供依據(jù)。直徑與范圍測(cè)量形態(tài)學(xué)分型破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)瘤體形態(tài)分為梭形（對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張）和囊狀（局部偏心性突出），結(jié)合Stanford分型判斷是否累及升主動(dòng)脈或僅限降主動(dòng)脈。依據(jù)瘤壁鈣化、附壁血栓厚度及周?chē)鷿B出等征象，預(yù)測(cè)急性破裂可能性，尤其關(guān)注直徑＞5cm或快速增長(zhǎng)（半年增長(zhǎng)＞0.5cm）的高危病例。夾層破口定位分析內(nèi)膜片識(shí)別繼發(fā)破口與分支受累原發(fā)破口定位利用薄層（≤1mm）軸位圖像追蹤真假腔間的低密度內(nèi)膜片，真腔多呈類(lèi)圓形且流速快（對(duì)比劑充盈更早），假腔常為新月形伴延遲強(qiáng)化。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描捕捉對(duì)比劑噴射征（contrastjetsign），結(jié)合曲面重建（CPR）沿血管長(zhǎng)軸顯示破口位置，常見(jiàn)于主動(dòng)脈峽部或分支開(kāi)口附近。評(píng)估腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等分支是否由假腔供血，以及遠(yuǎn)端再破口（re-entrytear）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。斑塊性質(zhì)與狹窄評(píng)估并發(fā)癥評(píng)估識(shí)別斑塊潰瘍（對(duì)比劑充填的龕影）、腔內(nèi)血栓或血管壁水腫，警惕動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。狹窄程度量化采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算狹窄率（1-最小殘腔直徑/遠(yuǎn)端正常管徑），＞70%的重度狹窄需結(jié)合臨床癥狀判斷血運(yùn)重建指征。斑塊成分分析根據(jù)CT值區(qū)分鈣化斑塊（＞130HU）、纖維斑塊（60-130HU）及脂質(zhì)核心（＜60HU），不穩(wěn)定斑塊常表現(xiàn)為低密度脂核伴薄纖維帽。05質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)PART輻射劑量?jī)?yōu)化策略個(gè)性化劑量調(diào)整根據(jù)患者體型、年齡及檢查部位，采用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM）動(dòng)態(tài)調(diào)整輻射劑量，確保在滿足診斷需求的前提下實(shí)現(xiàn)劑量最小化。低劑量協(xié)議制定針對(duì)不同臨床需求（如隨訪或篩查）制定專(zhuān)用低劑量掃描方案，例如將管電壓降至80-100kVp，并結(jié)合高靈敏度探測(cè)器提升信噪比。迭代重建技術(shù)應(yīng)用通過(guò)基于模型的迭代重建（MBIR）或自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）算法降低圖像噪聲，從而減少30%-50%的輻射劑量，同時(shí)保持圖像分辨率。造影劑不良反應(yīng)預(yù)防過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)處理對(duì)既往有碘造影劑過(guò)敏史或高風(fēng)險(xiǎn)患者（如哮喘、腎功能不全者），提前使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物進(jìn)行預(yù)處理，并選用等滲或低滲非離子型造影劑。腎功能保護(hù)措施檢查前評(píng)估eGFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率），對(duì)eGFR<30mL/min/1.73m2的患者避免使用造影劑或采用替代成像技術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行水化治療以促進(jìn)造影劑排泄。注射參數(shù)優(yōu)化根據(jù)患者體重計(jì)算造影劑總量（通常1.5mL/kg），控制注射速率（3-5mL/s），并采用雙筒注射器配合生理鹽水沖刷，減少血管內(nèi)皮刺激和局部不良反應(yīng)。圖像噪聲與偽影控制探測(cè)器校準(zhǔn)與定期維護(hù)每日進(jìn)行空氣校準(zhǔn)和均勻性測(cè)試，確保探測(cè)器響應(yīng)一致性，避免環(huán)狀偽影；定期更換老化探測(cè)器模塊以維持靈敏度。運(yùn)動(dòng)偽影抑制技術(shù)后處理算法優(yōu)化針對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，采用呼吸門(mén)控或快速掃描序列（如螺旋CT的亞秒級(jí)掃描）；針對(duì)血管搏動(dòng)偽影，使用心電門(mén)控技術(shù)同步采集數(shù)據(jù)。利用深度學(xué)習(xí)降噪工具（如AI-baseddenoising）在重建階段消除噪聲，同時(shí)保留微小病變細(xì)節(jié)；對(duì)金屬植入物導(dǎo)致的線束硬化偽影，應(yīng)用金屬偽影減少算法（MAR）進(jìn)行校正。12306臨床協(xié)作要點(diǎn)PART需詳細(xì)溝通患者臨床病史（如疑似動(dòng)脈瘤、夾層或栓塞），明確CTA檢查的側(cè)重點(diǎn)（如病變范圍、血管壁細(xì)節(jié)或血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估），避免漏診或重復(fù)檢查。與介入科溝通關(guān)鍵項(xiàng)明確檢查指征與目標(biāo)根據(jù)患者腎功能、過(guò)敏史及介入治療需求，共同確定對(duì)比劑類(lèi)型（碘海醇/碘克沙醇）、劑量（1.5-2ml/kg）及注射速率（3-5ml/s），確保圖像質(zhì)量與安全性平衡。對(duì)比劑使用方案協(xié)商對(duì)于已放置支架或擬行介入治療的患者，需同步隨訪時(shí)間窗（如術(shù)后1/3/6個(gè)月）及影像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如支架通暢性、內(nèi)漏分級(jí)），確保數(shù)據(jù)連貫性。術(shù)后隨訪計(jì)劃同步急診檢查綠色通道01多學(xué)科協(xié)同機(jī)制聯(lián)合急診科、影像科、血管外科建立一鍵呼叫系統(tǒng)，實(shí)時(shí)共享檢查結(jié)果（如PACS系統(tǒng)推送），同步啟動(dòng)手術(shù)室或?qū)Ч苁覝?zhǔn)備，減少?zèng)Q策延遲。02標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急預(yù)案針對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏、腎功能不全等高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)置急救藥品（腎上腺素