呼出氣一氧化氮檢測(cè)流程及臨床應(yīng)用的專家里共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-04-19目錄CATALOGUE01引言與背景02FeNO檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化流程03臨床應(yīng)用場(chǎng)景與價(jià)值042025版共識(shí)核心更新解讀05臨床實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題06未來(lái)發(fā)展方向01引言與背景PART呼出氣一氧化氮（FeNO）的生物學(xué)意義炎癥標(biāo)志物FeNO是氣道上皮細(xì)胞在炎癥刺激下產(chǎn)生的內(nèi)源性氣體分子，其濃度與嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎）呈正相關(guān)，可作為氣道炎癥的敏感生物標(biāo)志物。氣道功能調(diào)節(jié)NO通過(guò)調(diào)節(jié)氣道平滑肌張力、黏膜血流及黏液分泌，參與維持氣道穩(wěn)態(tài)，其異常升高提示Th2型免疫反應(yīng)激活和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。疾病分型工具FeNO水平可區(qū)分嗜酸性與非嗜酸性氣道炎癥（如哮喘與慢阻肺），輔助制定個(gè)體化抗炎治療方案（如糖皮質(zhì)激素響應(yīng)性預(yù)測(cè)）。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化需求隨著FeNO檢測(cè)設(shè)備普及，亟需統(tǒng)一操作規(guī)范（如呼氣流速控制、環(huán)境校準(zhǔn)）和結(jié)果解讀標(biāo)準(zhǔn)（如成人/兒童界值），以減少檢測(cè)變異性和誤判風(fēng)險(xiǎn)。專家共識(shí)的制定背景與目標(biāo)臨床證據(jù)整合基于近5年200+項(xiàng)研究（包括多中心RCT和Meta分析），共識(shí)旨在明確FeNO在哮喘階梯治療、慢性咳嗽病因篩查、生物制劑療效監(jiān)測(cè)中的循證應(yīng)用場(chǎng)景?？鐚W(xué)科協(xié)作框架聯(lián)合呼吸科、耳鼻喉科、兒科專家，建立FeNO在上下氣道聯(lián)合疾病（如哮喘-鼻炎重疊綜合征）中的一體化診斷路徑。擴(kuò)展適應(yīng)癥提出"FeNO斜率分析"概念，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)（如每周1次）繪制變化曲線，比單次絕對(duì)值更能反映炎癥控制狀態(tài)和治療響應(yīng)速度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略技術(shù)融合方向推薦FeNO與肺功能檢查（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)）、痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，構(gòu)建多維度氣道評(píng)估模型，提升診斷特異性至92%以上。新增FeNO在過(guò)敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）、慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用推薦，并明確其在COVID-19后氣道高反應(yīng)性評(píng)估中的參考價(jià)值。2025版更新的核心要點(diǎn)02FeNO檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化流程PART檢測(cè)前準(zhǔn)備（患者要求/環(huán)境條件）患者準(zhǔn)備檢測(cè)前2小時(shí)禁食含氮量高的食物（如香腸、動(dòng)物內(nèi)臟、萵苣、菠菜），避免咖啡因飲料；測(cè)試前1小時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，確保肺功能檢查前完成FeNO檢測(cè)，以減少結(jié)果干擾。環(huán)境要求設(shè)備檢查檢測(cè)應(yīng)在溫度20-25℃、濕度40-60%的穩(wěn)定環(huán)境中進(jìn)行，避免強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾；設(shè)備需遠(yuǎn)離通風(fēng)口或空調(diào)直吹，防止氣流影響采樣準(zhǔn)確性。每日首次使用前需進(jìn)行零氣校準(zhǔn)（使用NO<0.5ppb的過(guò)濾空氣），確認(rèn)傳感器靈敏度；檢查吹嘴密封性及管路無(wú)泄漏，避免交叉感染需使用一次性防逆流過(guò)濾器。123操作步驟詳解（設(shè)備校準(zhǔn)/采樣方法）啟動(dòng)設(shè)備后執(zhí)行自動(dòng)校準(zhǔn)（耗時(shí)約2分鐘），校準(zhǔn)氣體需符合ISO9368標(biāo)準(zhǔn)（含NO濃度5-500ppb）；若校準(zhǔn)失敗需檢查氣源純度或傳感器狀態(tài)，必要時(shí)更換耗材。校準(zhǔn)流程患者取坐位挺直背部，先深呼氣排空殘氣，再以50ml/s恒速呼氣（兒童30ml/s）持續(xù)10秒（成人）或6秒（幼兒）；儀器實(shí)時(shí)顯示流速曲線，需維持流速波動(dòng)<10%以保證數(shù)據(jù)有效性。采樣技術(shù)每次檢測(cè)需重復(fù)3次，間隔至少30秒，取兩次差異<10%的結(jié)果均值；若差異過(guò)大需排查患者配合度或設(shè)備故障，必要時(shí)重新培訓(xùn)呼氣技巧。重復(fù)測(cè)試質(zhì)量控制與結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每周使用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體（如100ppb）驗(yàn)證檢測(cè)偏差<5%，每月進(jìn)行線性檢測(cè)（5-300ppb范圍內(nèi)R2>0.98）；操作者需通過(guò)ATS/ERS認(rèn)證培訓(xùn)，確保手法標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果分級(jí)成人FeNO>50ppb提示顯著嗜酸炎癥（強(qiáng)烈支持哮喘診斷），25-50ppb為臨界值需結(jié)合臨床，<25ppb提示非嗜酸炎癥；兒童臨界值需按年齡調(diào)整（如4-12歲>35ppb為異常）。干擾排除上呼吸道感染可致FeNO假性升高20-30%，需延遲檢測(cè)；吸煙者基礎(chǔ)FeNO降低15-20%，報(bào)告需備注吸煙史；合并過(guò)敏性鼻炎者建議同步檢測(cè)鼻NO（FnNO）鑒別炎癥來(lái)源。03臨床應(yīng)用場(chǎng)景與價(jià)值PARTFeNO檢測(cè)可直接反映氣道嗜酸性炎癥水平，數(shù)值＞50ppb提示嗜酸性炎癥活躍，支持哮喘診斷，而＜25ppb則傾向于非嗜酸性炎癥表型，指導(dǎo)精準(zhǔn)分型。支氣管哮喘的診斷與分型管理炎癥標(biāo)志物量化高水平FeNO（≥35ppb）患者對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療敏感，可作為調(diào)整ICS劑量的客觀依據(jù)，避免過(guò)度依賴癥狀評(píng)估。激素治療響應(yīng)預(yù)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)FeNO值若持續(xù)升高，提示氣道炎癥控制不佳，需警惕未來(lái)4-8周內(nèi)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)強(qiáng)化干預(yù)。急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警FeNO≥32ppb聯(lián)合誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3%，可確診嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB），與典型哮喘區(qū)分，避免誤診漏診。慢性咳嗽的病因鑒別嗜酸細(xì)胞性支氣管炎篩查鼻呼出氣NO（nNO）檢測(cè)可評(píng)估鼻竇炎癥，nNO＜77nL/min提示慢性鼻竇炎相關(guān)咳嗽，需聯(lián)合耳鼻喉科會(huì)診。上氣道咳嗽綜合征鑒別FeNO正常（＜25ppb）且無(wú)變應(yīng)性病史者，需優(yōu)先考慮胃食管反流或ACEI類藥物所致咳嗽，調(diào)整排查方向。胃食管反流性咳嗽排除表型特征識(shí)別ACOS患者FeNO多呈中度升高（25-50ppb），同時(shí)存在持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC＜0.7），區(qū)別于單純慢阻肺（FeNO通常＜25ppb）。慢阻肺與哮喘重疊綜合征的評(píng)估治療策略優(yōu)化FeNO≥35ppb的ACOS患者推薦ICS+LABA聯(lián)合治療，而低FeNO者以支氣管擴(kuò)張劑為主，減少ICS不必要的副作用。預(yù)后判斷指標(biāo)ACOS患者基線FeNO＞40ppb提示未來(lái)急性加重頻率更高，需納入長(zhǎng)期隨訪管理重點(diǎn)人群。042025版共識(shí)核心更新解讀PART成人/兒童參考值范圍修訂成人標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化2025版共識(shí)將成人FeNO參考值按年齡（18-40歲、41-65歲、>65歲）及吸煙史分層，非吸煙成人正常值上限調(diào)整為25ppb（原為20ppb），吸煙者上限提高至30ppb，更符合炎癥閾值差異。兒童年齡分段調(diào)整兒童參考值按<6歲、6-12歲、>12歲重新劃分，其中6-12歲兒童FeNO臨界值從20ppb降至15ppb，因研究顯示該年齡段過(guò)敏性炎癥更敏感；嬰幼兒（<3歲）新增離線檢測(cè)參考范圍（5-10ppb）。哮喘診斷閾值優(yōu)化哮喘患者FeNO≥50ppb（原為40ppb）作為強(qiáng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，并新增30-50ppb為"灰色區(qū)間"，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷，減少過(guò)度診斷。特殊人群（孕婦/老年人）檢測(cè)規(guī)范孕婦檢測(cè)安全指南明確妊娠期FeNO檢測(cè)無(wú)禁忌證，但建議孕晚期采用坐位檢測(cè)（避免仰臥位膈肌壓迫），正常值上限調(diào)整為18ppb（激素水平影響氣道炎癥反應(yīng)）。老年人操作規(guī)范免疫抑制患者解讀針對(duì)65歲以上人群新增"慢呼氣模式"（流速30ml/s），避免因肺功能下降導(dǎo)致檢測(cè)失敗；合并COPD者FeNO>20ppb提示嗜酸性炎癥可能，需警惕哮喘-COPD重疊綜合征。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者FeNO可能假性降低，建議檢測(cè)前48小時(shí)暫停吸入激素，結(jié)果需結(jié)合血清IgE水平校正。123FeNO+肺功能聯(lián)合分級(jí)新增"炎癥-阻塞"二維模型，F(xiàn)eNO≥30ppb且FEV1/FVC<0.7提示嗜酸性表型哮喘，優(yōu)先選擇生物靶向治療；FeNO正常但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者考慮中性粒細(xì)胞性哮喘。誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類互補(bǔ)FeNO>25ppb且痰嗜酸粒細(xì)胞≥3%時(shí)，預(yù)測(cè)激素治療敏感性達(dá)92%；兩者結(jié)果矛盾時(shí)建議重復(fù)檢測(cè)或加做血EOS計(jì)數(shù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案對(duì)難治性哮喘推薦"三聯(lián)監(jiān)測(cè)"（每月FeNO+季度肺功能+半年痰檢），F(xiàn)eNO升高20%以上需調(diào)整抗炎藥物劑量，早于癥狀出現(xiàn)前4周預(yù)警急性發(fā)作。聯(lián)合檢測(cè)策略（與肺功能/誘導(dǎo)痰結(jié)合）05臨床實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題PART假陽(yáng)性常見(jiàn)原因長(zhǎng)期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療可顯著抑制氣道上皮iNOS活性；檢測(cè)前劇烈運(yùn)動(dòng)或深呼氣操作不規(guī)范導(dǎo)致肺泡氣稀釋。建議停藥24小時(shí)后復(fù)測(cè)并規(guī)范操作流程。假陰性主要機(jī)制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略推薦間隔4周重復(fù)檢測(cè)，觀察趨勢(shì)變化。哮喘患者FeNO>50ppb時(shí)假陽(yáng)性率低于5%，但需排除嗜酸性支氣管炎等疾病干擾。上呼吸道感染、近期攝入高硝酸鹽食物（如菠菜、香腸）可導(dǎo)致FeNO短暫升高；吸煙者因一氧化碳競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血紅蛋白可能干擾檢測(cè)。需結(jié)合臨床癥狀排除非特異性炎癥干擾。假陽(yáng)性/假陰性結(jié)果分析藥物干擾因素（如ICS使用影響）ICS的劑量依賴性影響布地奈德每日400μg可使FeNO降低35%-50%，該效應(yīng)在用藥后6小時(shí)顯現(xiàn)，持續(xù)至停藥后72小時(shí)。臨床解讀需注明最近一次ICS使用時(shí)間。030201生物制劑特異性干擾抗IL-5/IL-13單抗（如奧馬珠單抗）治療后FeNO下降程度與氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)改善呈正相關(guān)，可作為療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）對(duì)FeNO影響較小，但與ICS聯(lián)用時(shí)可能增強(qiáng)抑制效果。建議固定用藥方案后建立個(gè)體化基線值。推薦采用電化學(xué)傳感器便攜式設(shè)備（成本<10萬(wàn)元），其與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)結(jié)果相關(guān)系數(shù)達(dá)0.92，適合門診快速篩查。基層醫(yī)院應(yīng)用可行性探討設(shè)備選型建議需定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)氣體驗(yàn)證（5-300ppb范圍），操作人員應(yīng)接受3小時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握呼氣流量控制（50±5ml/s）技巧。質(zhì)量控制要點(diǎn)建議接入云平臺(tái)AI輔助系統(tǒng)，輸入患者用藥史、過(guò)敏原檢測(cè)數(shù)據(jù)后自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)分層報(bào)告，提高診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果判讀支持系統(tǒng)06未來(lái)發(fā)展方向PART新一代便攜式FeNO檢測(cè)儀采用電化學(xué)傳感器和微流控技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)50-300ppb范圍內(nèi)的精確測(cè)量，檢測(cè)時(shí)間縮短至90秒內(nèi)，誤差率低于5%，滿足急診和基層醫(yī)療場(chǎng)景需求。便攜式檢測(cè)設(shè)備的臨床應(yīng)用即時(shí)檢測(cè)技術(shù)突破通過(guò)藍(lán)牙/Wi-Fi將檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至云端診療平臺(tái)，結(jié)合AI算法分析長(zhǎng)期趨勢(shì)，為哮喘患者建立動(dòng)態(tài)炎癥檔案，實(shí)現(xiàn)"檢測(cè)-上傳-預(yù)警-干預(yù)"閉環(huán)管理。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)整合開(kāi)發(fā)配備動(dòng)畫引導(dǎo)界面和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的手持設(shè)備，采用輕柔氣流控制系統(tǒng)（流速50ml/s±5%），解決兒童配合度難題，使3歲以上患兒檢測(cè)成功率提升至92%。兒童友好型設(shè)計(jì)創(chuàng)新生物標(biāo)志物組合研究進(jìn)展多組學(xué)聯(lián)合診斷模型FeNO與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）、IL-5、IL-13等Th2型炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，建立ROC曲線下面積達(dá)0.89的預(yù)測(cè)模型，可區(qū)分過(guò)敏性哮喘與非過(guò)敏性咳嗽的敏感度提高至86%。呼氣冷凝液分析技術(shù)微生物組關(guān)聯(lián)研究同步檢測(cè)FeNO與8-異前列腺素（8-iso-PG）、LTB4等氧化應(yīng)激標(biāo)志物，通過(guò)液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用（LC-MS/MS）實(shí)現(xiàn)皮摩爾級(jí)檢測(cè)，揭示氣道炎癥的氧化/抗氧化失衡機(jī)制。結(jié)合16SrRNA測(cè)序發(fā)現(xiàn)FeNO>50ppb患者氣道菌群中鏈球菌屬豐度增加3.2倍，提示菌群-炎癥軸可能成為新的治療靶點(diǎn)，相關(guān)研究成果已發(fā)表于《EuropeanRespiratoryJournal》。123個(gè)體化治療中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值基線FeNO>35ppb患者接受ICS治療4周后，F(xiàn)EV1改善≥12%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)78%，指