肺結(jié)核皮試操作規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)原理概述02操作流程標準03結(jié)果判定標準04臨床意義解析05注意事項說明06患者教育要點01基礎(chǔ)原理概述結(jié)核菌素試驗定義結(jié)核菌素試驗的分類包括舊結(jié)核菌素（OT）和純蛋白衍生物（PPD）兩種。03通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，并根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷結(jié)核桿菌感染所致Ⅳ型超敏反應(yīng)。02結(jié)核菌素試驗原理結(jié)核菌素試驗（PPD）概述是一種基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。01PPD反應(yīng)機制解析PPD進入人體后，會刺激機體產(chǎn)生致敏淋巴細胞，當再次遇到結(jié)核桿菌時，致敏淋巴細胞會釋放一系列細胞因子，導(dǎo)致局部紅腫硬結(jié)的陽性反應(yīng)。PPD反應(yīng)機制PPD反應(yīng)的判斷PPD反應(yīng)的意義通常在注射后48-72小時觀察皮膚反應(yīng)，硬結(jié)直徑超過5mm即可判斷為陽性。陽性反應(yīng)表明患者已感染結(jié)核桿菌，但并不能確診為結(jié)核病，還需結(jié)合其他檢查進行診斷。臨床篩查目的說明篩查結(jié)核感染作為結(jié)核病篩查的一種重要手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核感染，盡早進行抗結(jié)核治療。01鑒別診斷對于已確診的結(jié)核病患者，PPD試驗有助于區(qū)分是自然感染還是接種卡介苗的免疫反應(yīng)。02監(jiān)測卡介苗接種效果在卡介苗接種后，PPD試驗可以用于檢測卡介苗的接種效果，以判斷是否需要再次接種。0302操作流程標準操作者需洗手，穿戴無菌手套，確保操作過程潔凈。洗手并穿戴手套配置適當濃度的皮試藥物，通常為結(jié)核菌素純蛋白衍生物。準備皮試藥物01020304確保皮試者的身份和藥物過敏史等信息準確無誤。確認患者信息檢查皮試針、注射器等器材是否完好無損，確保使用安全。檢查皮試器材皮試前準備步驟注射部位與劑量規(guī)范6px6px6px通常選擇左前臂內(nèi)側(cè)上1/3處進行皮內(nèi)注射。注射部位選擇將皮試針頭斜面輕輕刺入皮內(nèi)，注入藥液后使皮膚形成一個小皮丘。注射方法準確測量皮試劑量，一般為0.1ml。注射劑量準確010302拔出針頭，避免藥液外溢，不要按壓注射部位。注射后處理04操作后觀察要求觀察時間觀察指標結(jié)果判斷異常情況處理注射后需等待一段時間觀察皮試結(jié)果，通常為48-72小時。記錄皮試部位的紅暈、硬結(jié)等反應(yīng)情況，以判斷結(jié)果。根據(jù)皮試結(jié)果，判斷患者是否感染結(jié)核分枝桿菌或是否對藥物敏感。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)并采取相應(yīng)處理措施。03結(jié)果判定標準硬結(jié)測量方法采用游標卡尺或硬結(jié)測量器，精度為0.1毫米。測量工具在皮試后48-72小時內(nèi)，測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，取平均值作為硬結(jié)大小。測量方法避免測量紅暈或皮膚隆起部分，只測量硬結(jié)的實際大小。注意事項陽性分級標準弱陽性硬結(jié)直徑在5-9毫米之間，且沒有水泡或壞死。01中等陽性硬結(jié)直徑在10-19毫米之間，或伴有水泡，但無壞死。02強陽性硬結(jié)直徑超過20毫米，或伴有水泡、壞死或淋巴管炎等反應(yīng)。03假陰性/陽性干擾因素假陰性營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘等疾病，或使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物，可能影響皮試結(jié)果，使其呈現(xiàn)假陰性。01陽性干擾因素卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染等，可能導(dǎo)致皮試結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。0204臨床意義解析感染風險評估依據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染判斷通過皮試反應(yīng)，測定患者是否感染結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核病接觸史篩查預(yù)防性治療效果評估了解患者是否有與結(jié)核病患者的接觸史，以評估感染風險。對于已接種卡介苗的患者，通過皮試反應(yīng)可評估預(yù)防性治療的效果。123強陽性反應(yīng)通常表示活動性結(jié)核的可能性大，需進一步檢查確認。陽性反應(yīng)與活動性結(jié)核陰性反應(yīng)不能完全排除結(jié)核感染，需結(jié)合患者病史、影像學檢查等綜合分析。陰性反應(yīng)與排除結(jié)核已接種卡介苗的患者，皮試反應(yīng)可能呈陽性，需分辨是自然感染還是接種所致。皮試反應(yīng)與卡介苗接種活動性結(jié)核鑒別要點免疫功能低下者，如HIV感染者、腫瘤患者等，皮試反應(yīng)可能減弱或呈假陰性。免疫狀態(tài)關(guān)聯(lián)分析免疫功能與皮試反應(yīng)對于初次皮試陰性但高度懷疑結(jié)核的患者，可在一段時間后重復(fù)進行皮試，以提高診斷準確性。重復(fù)皮試的意義皮試應(yīng)在卡介苗接種前進行，以避免干擾結(jié)果判斷；對于已接種卡介苗的患者，皮試可用于評估免疫效果。皮試與疫苗接種的時機05注意事項說明禁忌癥與慎用人群患有急性傳染病、皮膚病或過敏體質(zhì)者禁用。1患有嚴重器質(zhì)性疾病、免疫功能異?；蛘谑褂妹庖咭种苿┱呱饔谩?發(fā)熱、嚴重腹瀉或其他嚴重疾病期間不宜進行皮試。3不良反應(yīng)處置預(yù)案局部紅腫、硬結(jié)、瘙癢等輕度過敏反應(yīng)，可采取局部冷敷、避免搔抓等措施。01.出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、過敏性休克等嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止皮試，給予緊急救治。02.如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時記錄并上報，以便后續(xù)處理。03.重復(fù)檢測間隔周期兩次皮試之間應(yīng)至少間隔72小時，以確保皮試結(jié)果的準確性。重復(fù)檢測時，應(yīng)選擇不同部位進行皮試，避免局部反應(yīng)干擾結(jié)果判斷。06患者教育要點結(jié)果解讀指導(dǎo)內(nèi)容皮試結(jié)果的判斷皮試結(jié)果的意義通過測量硬結(jié)直徑來判斷皮試結(jié)果，硬結(jié)直徑小于5毫米為陰性，5-9毫米為陽性（+），10-19毫米為中度陽性（），大于等于20毫米為強陽性（+）。此外，如果硬結(jié)周圍出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎等情況，也視為強陽性反應(yīng)。皮試陽性表示患者已感染結(jié)核分枝桿菌或曾接種過卡介苗，但并不能確診肺結(jié)核。皮試陰性則表示患者未感染結(jié)核分枝桿菌，但也不能完全排除肺結(jié)核的可能性。生活護理建議保持皮膚清潔皮試后應(yīng)避免抓撓、沾水等行為，以免感染。01避免劇烈運動皮試后一段時間內(nèi)，應(yīng)避免劇烈運動或過度摩擦皮試部位，以免影響結(jié)果判斷。02密切觀察癥狀皮試后需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。03后續(xù)診療流程說明如皮試結(jié)果為陽性，需進一步進行結(jié)核菌素試驗、胸部X光檢查等，以明確診斷。陽性結(jié)果的后續(xù)檢查陰性結(jié)果的后續(xù)