飲食教育為什么要教育?糖尿病患者需要掌握適當?shù)募记?、下定決心并且自我管理的策略以達到良好健康在實踐學習中，行為改變的策略和動機都是關鍵只有理論知識是不夠的制定膳食計劃的方法完全統(tǒng)一的膳食計劃很難適于所有患者靈活的或可變的膳食計劃能夠滿足不同的需要在決定膳食計劃前需要了解:

糖尿病患者個人背景及喜好

注意其學習的自覺性以及改變生活方式的決心制定膳食計劃的方法計劃膳食應考慮:既往的經(jīng)驗，知識和技能目前的臨床情況、心理狀態(tài)以及膳食控制情況適當?shù)呐R床和營養(yǎng)目標生活方式因素營養(yǎng)教育的工具第1階段提醒健康飲食/平衡飲食獲得健康膳食金字塔健康食物選擇手掌法則營養(yǎng)教育的策略第2階段食品交換份碳水化合物計數(shù)血糖指數(shù)舉例：應用當?shù)匚幕蛯嵺`摸索適當?shù)慕逃椒?健康飲食

澳大利亞膳食指南GrainproductsVegetablesandfruitsMilkproductsMeatandalternatives加拿大膳食指南HealthCanada,1997ReproducedwithpermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServicesCanada2004健康飲食

平衡營養(yǎng)與健康面包,燕麥與土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物紅肉,魚以及蛋白質(zhì)代替物水果及蔬菜ReproducedwithkindpermissionoftheFoodStandardsAgency英國膳食指南膳食金字塔面包，大米，大麥，土豆，粉，米粥，玉米，高粱水果蔬菜肉類,魚,蛋,奶酪牛奶,酸奶,奶制品脂肪,油,甜品,糕點在您的國家建立膳食金字塔以選擇恰當?shù)氖澄锷攀辰鹱炙ervings1-2(Servings3-5)Usemoderately(Servings3-5)ReprintedwithpermissionofM.V,HospitalforDiabetesandDiabetesResearchCentre,Chennai,India食物金字塔糖尿病膳食金字塔AmericanDiabetesAssociation?燕麥，全谷類和淀粉:6-11份水果:1-2份蔬菜:3-4份低脂奶和奶制品:2-3份瘦肉,魚,禽，豆類:1-2份Fats,oils,sugars,refinedfoods,fattyfoods:eatsparingly每天至少30分鐘運動鍛煉糖尿病膳食金字塔中國居民平衡膳食寶塔（2007）信號系統(tǒng)信號系統(tǒng)的設計基于交通法規(guī)的設計:紅燈食物(應該少吃的食物)富含脂肪食物糖類(精致碳水化合物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

黃燈食物

(應該適選擇的食物)高血糖指數(shù)食物低纖維膳食

綠燈食物

(健康食物選擇)低血糖指數(shù)食物高纖維食物低脂食物KapurKetal2004健康食物與不健康食物的選擇食物分類綠燈區(qū)黃燈區(qū)紅燈區(qū)RiceSteamedricePulaoFriedrice/biryaniBreadWholewheatbreadWhitebreadCroissantsandcakesNoodlesSteamednoodlesDeepfriednoodlesIndianbreadsChappatiNaanButternaan/puriPotatoesBakedpotatoFrenchfriesVegetablesSteamedvegetableSauteedvegetableDeepfriedvegetableSaladGreensaladSaladwithmayonnaiseSauceTomatobasedCreambasedFishSteamedfishFishcurryFriedfishChickenGrilledchickenPanfriedButterchicken綠色黃色紅色谷類面包雞肉魚肉蔬菜甜點信號系統(tǒng)–益處一個簡單工具–易于理解對于主動性不高的患者非常有用適用于廣泛人群，易于交流鼓勵以高纖維，低脂肪，低血糖指數(shù)的健康膳食烹調(diào)和食品加工在其推薦意見中占據(jù)一席之地手掌法則碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當于1個拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當于掌心大小的，厚度相當于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130蔬菜:選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法則教育內(nèi)容和時機1層營養(yǎng)相關的基礎內(nèi)容營養(yǎng)物需要量健康飲食指南健康食物選擇自我管理訓練以及應用營養(yǎng)教育工具2層如何制備計劃食譜

碳水化合物計數(shù)法，食品交換份，血糖指數(shù)

如何處理特殊情況并發(fā)癥處理教育內(nèi)容和時機低血糖的處理與預防了解低血糖的常見癥狀出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖”5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應再吃更多的糖糾正后，還應在下一餐前吃復合碳水化合物，防止血糖再度過低糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品積極預防低血糖意外生病或發(fā)生惡心嘔吐生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質(zhì)食品或喝一些高碳水化合物飲料少食多餐，每日吃6～8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉時，必須保證水供應，補充一些果汁可防止低鉀血癥和低血糖糖尿病素食者素食者應會通過奶制品、蛋類、豆制品補充優(yōu)質(zhì)蛋白長期素食容易缺乏鐵、鈣、鋅、VitB12等營養(yǎng)素應補充適當維生素制劑豆類、全麥制品、綠葉蔬菜、蛋類也有豐富的鐵、鋅元素，但不易吸收，應改變烹調(diào)方法應定期檢查血液生化，防止發(fā)生營養(yǎng)不良糖尿病兒童/青少年保證能量充足，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(2-3g/Kg)

定時測量身高、體重，保證生長發(fā)育青春期的困惑胰島素與肥胖，營養(yǎng)攝入固定碳水化合物攝入睡前加餐妊娠糖尿病營養(yǎng)治療目的：維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等85%患者只需單純飲食治療營養(yǎng)治療原則：合理總熱能(30-38kcal/Kg),避免過低熱能攝入發(fā)生酮癥碳水化合物應避免精制糖的攝入，但過低不利于胎兒生長蛋白質(zhì)，每日攝入約100克蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪應適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日5～6餐，定時定量進食能有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療妊娠糖尿病糖尿病胃腸道并發(fā)癥糖尿病性胃輕癱臨床表現(xiàn)：惡心、燒心、上腹不適、飽脹感等。通常合并神經(jīng)病變檢查：胃排空實驗－胃排空固體遲緩，但液體排空正常營養(yǎng)治療：堅持飲食治療，少量多餐，每日6～8餐，彌補三餐進食量不足不應選擇太干、太硬和富含粗纖維的食物，盡量將食物加工得稀、軟如果病情嚴重，可以將食物混合攪碎成漿（糜）狀，以利于消化吸收，并使食物容易通過胃腸道進食適量富含水溶性膳食纖維的食物如魔芋、水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動適當運動鍛煉，經(jīng)常進行胃腸部體外按摩腹瀉多見于糖尿病控制較差的患者合并神經(jīng)病變營養(yǎng)治療支持治療，防止脫水及營養(yǎng)不良少量多次，防止刺激性食物。流食（蒸蛋、雞蛋湯、豆?jié){）－少渣半流（大米粥、掛面、面片、烤面包，肝末、肉末）－軟飯暫時不用粗纖維（韭菜、芹菜、豆芽、生的蔬菜）少用過多的脂肪和刺激性調(diào)味品牛奶慎用糖尿病胃腸道并發(fā)癥便秘（梗阻性便秘和動力性便秘）神經(jīng)源性：神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，腸壁交感神經(jīng)功能亢進，腸壁痙攣，使糞便難以通過機械性：腸道梗阻飲食性：膳食纖維少，無力性便秘營養(yǎng)治療對于神經(jīng)性便秘應減少膳食中的纖維含量，可采用少渣半流，禁用刺激性食物，膳食中增加水分和吸水作用的果膠、瓊脂對于飲食性便秘應增加膳食纖維的數(shù)量增加膳食纖維的攝入鼓勵多飲水多吃些富含維生素B1的食物如粗糧、麥麩、豆類、瘦肉等適當食用萵筍、蘿卜、豆類等產(chǎn)氣食物適量增加運動，尤其鍛煉腹肌力量糖尿病胃腸道并發(fā)癥糖尿病與貧血、營養(yǎng)不良適當增加熱能的攝入補充維生素C,如新鮮蔬菜和水果增加鐵的供給，促進鐵的吸收提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在食物中的比例，按1.2～1.5克/公斤的比例給予適當增加瘦肉類、禽、蛋、豆制品的食品糖尿病與骨質(zhì)疏松飲食治療加運動是減體重的重要內(nèi)容熱能攝入量<消耗量；保證營養(yǎng)需要增加鈣的攝入，每日達1000mg攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素利于鈣的吸收多曬太陽，補充維生素D和維生素A科學烹調(diào)法避免過量飲酒而影響鈣的吸收補鈣保健品的應用糖尿病與高脂血癥可能增加心、腦血管疾病發(fā)生機會膽固醇多存在于動物性食品如蛋黃、動物腦、肝臟、肉類的脂肪層、魚籽、奶油、黃油制品中肉類、奶制品、動物性油脂中含有飽和脂肪酸較高，可能導致心臟疾病注意：植物油雖然含不飽和脂酸較多，但不能隨意應用海魚、豆類制品代替部分動物蛋白質(zhì)對降低血膽固醇有利增加膳食纖維和含VitC的食物有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、魔芋等食品有一定降脂作用糖尿病腎病(透析前)營養(yǎng)治療目標：延緩腎衰進展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率盡力糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象。達到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良透析前低蛋白飲食的益處作用益處減少蛋白質(zhì)代謝廢物尿毒癥癥狀減輕減輕腎臟工作負擔腎衰進展速度減慢減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生酸中毒緩解減少磷的攝入骨病等并發(fā)癥得到防治糖尿病腎病(透析前)營養(yǎng)治療原則：限制膳食蛋白質(zhì)入量（0.6-0.8g/Kg/d)，盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量50－70％熱能攝入應充足，每日攝入1800-2000kcal全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負擔，又可保證身體更好地吸收利用膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整維生素供給要充足尿量減少。每天低于1000ml時，應適當限制飲水以及食物中的水分膳食選擇與搭配：限制膳食蛋白質(zhì)入量（0.6-0.8g/Kg/d)，盡力提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量50－70％在限制總蛋白的基礎上盡量限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量，可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米，以保證選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、牛奶、瘦肉類等應盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的一些食品，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等當患者進食量減少時，可適當增加一些油脂以增加熱能，滿足身體基本需要糖尿病腎病(透析前)糖尿病腎病(透析后)透析時及時補充蛋白質(zhì)每日蛋白質(zhì)攝入按1.2～1.5g/公斤體重給予，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占60～70%熱能要充足，每日供給30～35千卡/公斤體重液量出入平衡，每日入量應為前一日尿量加500毫升及時監(jiān)測血鉀、鈉、鈣、磷情況，按需要在食物中增減糖尿病與痛風減少食物中嘌呤的攝入，增加堿性食物成堿性食物主要有:奶制品、蔬菜、谷類、蛋類等肥胖患者應減體重至理想體重，應防止酮癥發(fā)生蛋白質(zhì)來源應以谷類、蔬菜類、奶類、蛋類為主減少油脂，適量增加碳水化合物攝入多飲水，促使尿酸排出，每日保持2000～3000ml補充維生素，少吃鹽，忌煙酒食物中嘌呤的含量（每百克食部）：微量嘌呤食物：奶類、蛋類、水果、蔬菜、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁中等量嘌呤食物(75mg)：龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麥片、海魚、雞肉、羊肉75～150mg嘌呤食物：牛肉、牛舌、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚、干豆類、雞肉、肉湯150mg～1000mg嘌呤食物：牛羊內(nèi)臟、沙丁魚、魚子、肉湯、肉精糖尿病與痛風糖尿病與營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的時機：無法正常經(jīng)口進食而無法滿足生理需要近期（3－6個月）體重丟失10％以上疾病應激狀態(tài)營養(yǎng)補充性治療營養(yǎng)劑的藥理作用血糖相關疾病的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式胰島素利用評估個體的臨床指標臨床結(jié)局相關內(nèi)容時尚飲食承諾易行，無痛苦的減體重開發(fā)那些心理脆弱患者的自主性對一些食物設置嚴格限制宣傳計算總能量并不重要在短時期起效-極低能量RobertsDC,MedJAust.2001

目前流行的時尚飲食單一食物膳食(葡萄柚，大米，香蕉膳食)Scarsdale，卷心菜湯膳食高碳水化合物，極低脂肪膳食(Pritikin膳食)低碳水化合物，極高脂肪膳食(Atkins膳食)低碳水化合物，高蛋白膳食(zone膳食)南海岸膳食（地中海膳食？）

時尚飲食時尚膳食低碳水化合物膳食可能帶來:初始階段體重下降更快改善血脂指標改善胰島素敏感性但是:沒有證據(jù)支持長期應用的結(jié)果沒有長期應用安全性的結(jié)果對糖尿病患者來說：好食物還是壞食物？壞食物？水果，特別是香蕉蔗糖人工甜味劑大米胡蘿卜，土豆，紅薯等好食物？素食糖蜜，蜂蜜三餐食物，三次加餐面包，大麥齋戒膳食模型本地的膳食習慣?如果你遇到對一些食物有不正確知識的患者，應該如何？外出進餐存在的問題:

烹調(diào)中應用大量的脂肪不健康的烹調(diào)方法(油炸)大量食物攝入

沙拉中沙拉醬高鹽食物缺乏健康食物的選擇選擇多樣避免黃油了解食物數(shù)量如有可能盡量選擇特殊服務限制水果甜點或者只是吃一半量外出進餐的健康策略選擇食物烹調(diào)的范疇:蒸燒烘烤水煮嫩煎或煸炒外出進餐更多的臨床試驗有必要評估本教程中提到的膳食教育工具?！皫椭耸呛檬?，教他們怎么幫助自己就更好了?！盙eorgeOrwell

參考文獻TheAustralianGuidetoHealthyeating.AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing,PopulationHealthDivision,CommonwealthCopyright1998..au.pubhlth/strateg/food/guide/guide2.htmHealthCanada.HealthyEatingCanadianFoodGuide.1997(cited2004Nov14)(1page)Availablefromwww.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/onpp-bppn/food_guide_rainbow_e.htmlTheUKFoodGuide,BalanceofGoodHealth..uk/nutrition/pdfs.balanceofgoodhealth.balanceofgoodhealth.pdfADAFoodPyramid(cited2004Nov14)(1page).Availablefrom/nutrition-and-recipes/nutrition/foodpyramid.jspKapurK,etal.MakingHealthyFoodChoices,NovoNordiskEducationFoundation,2004./signal1.htmJimbabweHand