頸部疾病超聲診斷規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病診斷要點(diǎn)03聲像圖特征分析04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估05介入超聲操作規(guī)范06報(bào)告書寫與質(zhì)控01超聲檢查基礎(chǔ)01超聲檢查基礎(chǔ)PART設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px選擇高頻線陣探頭，頻率一般設(shè)置為7.5-18MHz。探頭頻率根據(jù)檢查需要，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)位置，以提高圖像的分辨率和穿透力。聚焦調(diào)節(jié)根據(jù)頸部不同部位的組織深度，適當(dāng)調(diào)節(jié)深度，以保證圖像的清晰度。深度調(diào)節(jié)010302根據(jù)圖像的整體亮度進(jìn)行增益調(diào)節(jié)，避免過曝或不足。增益調(diào)節(jié)04頸部解剖定位方法頸動(dòng)脈定位甲狀腺定位頸部肌肉定位頸部淋巴結(jié)定位通過觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來確定其位置，并標(biāo)記。甲狀腺位于頸前正中，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，需定位準(zhǔn)確。頸部肌肉群包括胸鎖乳突肌、斜方肌等，需熟悉其解剖結(jié)構(gòu)以便掃查。頸部淋巴結(jié)分布廣泛，需按照解剖部位逐一掃查。探頭沿頸部橫向移動(dòng)，獲取橫向圖像，注意避免遺漏。探頭沿頸部縱向移動(dòng)，獲取縱向圖像，觀察頸部結(jié)構(gòu)是否異常。探頭與頸部成一定角度進(jìn)行掃查，有助于顯示某些特殊結(jié)構(gòu)。掃查時(shí)保持探頭穩(wěn)定，避免抖動(dòng)；注意調(diào)整探頭角度和深度，以獲得最佳圖像；避免壓迫頸部血管和神經(jīng)。掃查手法與注意事項(xiàng)橫向掃查縱向掃查斜向掃查注意事項(xiàng)02常見疾病診斷要點(diǎn)PART甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估流程結(jié)節(jié)定位與大小測(cè)量準(zhǔn)確記錄結(jié)節(jié)的位置、大小，包括橫徑、縱徑和前后徑。02040301形態(tài)與邊緣評(píng)估結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否清晰或模糊，有無分葉或毛刺。回聲特征判斷觀察結(jié)節(jié)的回聲類型，如囊性、實(shí)性或混合性，并關(guān)注回聲是否均勻。鈣化情況檢測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化，尤其是微小鈣化，其惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。淋巴結(jié)病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)回聲與血流淋巴結(jié)大小形態(tài)與邊緣觀察淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是否清晰，皮質(zhì)髓質(zhì)是否分明，淋巴門結(jié)構(gòu)是否可見。測(cè)量淋巴結(jié)的大小，結(jié)合其他影像特征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估淋巴結(jié)的回聲類型及血流情況，如是否出現(xiàn)異常血流信號(hào)。觀察淋巴結(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否清晰，有無融合或分葉。甲狀旁腺異常識(shí)別特征位置與大小甲狀旁腺通常位于甲狀腺后方，大小如豆，需準(zhǔn)確識(shí)別其位置與形態(tài)。01回聲與血流觀察甲狀旁腺的回聲是否均勻，血流是否豐富，以判斷其功能狀態(tài)。02形態(tài)與邊緣甲狀旁腺異常時(shí)可能出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊或分葉狀等特征。03伴隨癥狀關(guān)注患者是否出現(xiàn)高鈣血癥、低磷血癥等甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)癥狀。0403聲像圖特征分析PART良性病變典型表現(xiàn)邊界清晰形態(tài)規(guī)則回聲均勻后方回聲增強(qiáng)良性病變通常具有清晰、光滑的邊界，與周圍組織分界明確。良性病變多呈圓形、橢圓形或類圓形，形態(tài)規(guī)則。內(nèi)部回聲多呈均勻一致的低回聲、等回聲或高回聲。部分良性病變后方回聲可增強(qiáng)，如囊腫等。惡性病變預(yù)警征象惡性病變通常邊界模糊，與周圍組織分界不清。邊界模糊惡性病變形態(tài)多不規(guī)則，呈蟹足樣或分葉狀。形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲多不均勻，可出現(xiàn)強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)?；芈暡痪鶆驉盒圆∽兒蠓交芈暥喑仕p表現(xiàn)，吸收增強(qiáng)。后方回聲衰減囊實(shí)性病變鑒別指標(biāo)囊性成分比例囊內(nèi)有無乳頭狀突起囊壁厚度和均勻性囊內(nèi)回聲囊性病變中，囊性成分占比高多為良性，而實(shí)性成分占比高則惡性可能性較大。囊壁薄而均勻者多為良性，囊壁厚而不均勻者則惡性可能性較大。囊內(nèi)乳頭狀突起是惡性病變的重要特征。囊內(nèi)回聲均勻者多為良性，囊內(nèi)出現(xiàn)雜亂回聲或分隔則惡性可能性較大。04血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估PART彩色多普勒應(yīng)用規(guī)范彩色多普勒超聲利用紅細(xì)胞流動(dòng)產(chǎn)生的頻移效應(yīng)，評(píng)估血管內(nèi)的血流情況，包括血流的方向、速度和狀態(tài)。01色彩編碼紅色代表朝向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，色彩亮度表示血流速度。02動(dòng)脈與靜脈的識(shí)別動(dòng)脈血流呈紅色，且搏動(dòng)性強(qiáng)；靜脈血流呈藍(lán)色，搏動(dòng)性較弱。03阻力指數(shù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)用于量化動(dòng)脈血管阻力的指標(biāo)，計(jì)算公式為（收縮期峰值流速-舒張期最低流速）/收縮期峰值流速。阻力指數(shù)（RI）正常值范圍影響因素頸動(dòng)脈RI正常值范圍為0.5-0.75，超過此范圍提示動(dòng)脈阻力增高。血管壁彈性、血液黏度、血管狹窄程度等均可影響阻力指數(shù)。湍流與渦流在血管狹窄或彎曲處，血流速度增快，形成湍流或渦流，導(dǎo)致超聲信號(hào)紊亂。血流速度減慢常見于血管狹窄遠(yuǎn)端的血流減少，或血液黏稠度增加。反流與逆流動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)反流或逆流，提示動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全或動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。血流消失血流信號(hào)完全消失，提示血管閉塞或完全阻塞。異常血流模式解析05介入超聲操作規(guī)范PART穿刺活檢適應(yīng)證其他頸部腫塊如頸部神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤等，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提供病理診斷。03超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有助于明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。02頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段。01超聲引導(dǎo)進(jìn)針路徑選擇最短、最安全的路徑，避開頸動(dòng)脈、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。甲狀腺穿刺路徑根據(jù)淋巴結(jié)的具體位置，選擇適宜的進(jìn)針路徑。頸部淋巴結(jié)穿刺路徑根據(jù)腫塊與周邊組織的關(guān)系，確定最佳進(jìn)針路徑。其他頸部腫塊穿刺路徑并發(fā)癥預(yù)防措施出血術(shù)前檢查凝血功能，術(shù)中動(dòng)作輕柔，避免損傷大血管。01神經(jīng)損傷熟悉頸部神經(jīng)走行，避免穿刺時(shí)損傷神經(jīng)。02感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后注意清潔、消毒，避免感染。03氣胸、血胸對(duì)于頸部深部的穿刺，需警惕氣胸、血胸的發(fā)生，術(shù)后密切觀察患者癥狀。0406報(bào)告書寫與質(zhì)控PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板頸部疾病超聲報(bào)告模板包含患者基本信息、檢查部位、超聲描述、超聲診斷、建議等內(nèi)容。甲狀腺超聲報(bào)告模板頸動(dòng)脈超聲報(bào)告模板包含甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)、結(jié)節(jié)情況、鈣化情況等。包含頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、管腔狹窄程度、斑塊大小、形態(tài)、回聲等。123影像描述術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)病變描述術(shù)語(yǔ)如結(jié)節(jié)、鈣化、囊腫、腺瘤樣增生、彌漫性腫大等。03如甲狀腺左右葉、峽部、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等。02解剖結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ)超聲術(shù)語(yǔ)如超聲圖像、超聲回聲、超聲偽像、超聲衰減等