2025年神經(jīng)外科患者的護(hù)理測(cè)試題選擇題1.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，最高得分是（）A.10分B.12分C.15分D.18分答案：C解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，最高分為15分，表示意識(shí)清醒；最低分為3分，提示預(yù)后不良。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、偏癱B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：B解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。3.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織水腫B.腦脊液循環(huán)障礙C.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡D.顱內(nèi)占位性病變答案：C解析：當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。所以腦疝形成的主要原因是顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。4.某患者因顱腦損傷后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注，其主要作用是（）A.降低血壓B.利尿C.減輕腦水腫D.補(bǔ)充電解質(zhì)答案：C解析：甘露醇是一種高滲性脫水劑，靜脈滴注后可提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。5.神經(jīng)外科患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.利于呼吸B.利于靜脈回流，減輕腦水腫C.防止嘔吐物誤吸D.減輕頭痛答案：B解析：床頭抬高15°-30°可使頭部位置高于心臟水平，利于頭部靜脈回流，減少腦部血液淤積，從而減輕腦水腫。6.觀察顱腦損傷患者的生命體征，應(yīng)首先觀察（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：C解析：在顱腦損傷患者的生命體征觀察中，呼吸的變化往往先于其他生命體征的改變。因?yàn)楹粑袠袑?duì)缺氧和二氧化碳潴留較為敏感，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝等情況，呼吸首先會(huì)受到影響。7.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.給予約束帶約束B(niǎo).及時(shí)尋找躁動(dòng)原因并處理C.加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床D.可使用鎮(zhèn)靜藥物答案：A解析：對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)的患者，應(yīng)首先及時(shí)尋找躁動(dòng)原因，如疼痛、尿潴留、顱內(nèi)壓增高等，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)要加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者墜床等意外發(fā)生。在必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。但約束帶約束只是一種臨時(shí)的保護(hù)措施，不能濫用，且使用約束帶時(shí)要注意觀察患者的皮膚情況和肢體血液循環(huán)，避免造成損傷，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.以下哪種情況提示患者可能發(fā)生了腦疝（）A.頭痛加重B.嘔吐頻繁C.一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失D.血壓升高答案：C解析：腦疝患者會(huì)出現(xiàn)一系列典型的臨床表現(xiàn)，其中一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失是小腦幕切跡疝的重要體征之一。頭痛加重、嘔吐頻繁、血壓升高雖然也是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但不一定提示腦疝的發(fā)生。9.神經(jīng)外科患者術(shù)后傷口引流管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持引流管通暢，避免扭曲、受壓B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.引流管一般在術(shù)后24-48小時(shí)拔除D.引流瓶（袋）應(yīng)高于頭部答案：D解析：神經(jīng)外科術(shù)后傷口引流管的護(hù)理要點(diǎn)包括保持引流管通暢，避免扭曲、受壓；密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)出血、感染等情況。一般引流管在術(shù)后24-48小時(shí)拔除。引流瓶（袋）應(yīng)低于頭部，以利于引流，防止引流液逆流引起感染，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.對(duì)于昏迷患者，防止肺部感染的護(hù)理措施不包括（）A.定時(shí)翻身、拍背B.鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰C.保持呼吸道通暢D.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染答案：B解析：昏迷患者咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，無(wú)法主動(dòng)咳嗽、咳痰。防止肺部感染的護(hù)理措施包括定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染等。11.顱內(nèi)腫瘤患者最常見(jiàn)的早期癥狀是（）A.頭痛B.嘔吐C.視力減退D.癲癇發(fā)作答案：A解析：顱內(nèi)腫瘤患者最常見(jiàn)的早期癥狀是頭痛，多為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛或脹痛，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，頭痛會(huì)逐漸加重。嘔吐、視力減退、癲癇發(fā)作等也可能是顱內(nèi)腫瘤的癥狀，但不是最常見(jiàn)的早期癥狀。12.某患者進(jìn)行了腦室引流，以下關(guān)于腦室引流的護(hù)理，正確的是（）A.引流管開(kāi)口應(yīng)低于側(cè)腦室平面10-15cmB.每日引流量不超過(guò)500mlC.若引流管堵塞，可擠壓引流管D.引流時(shí)間一般為7-10天答案：B解析：腦室引流管開(kāi)口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。若引流管堵塞，不可擠壓引流管，以免引起逆行感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。引流時(shí)間一般為3-7天，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。每日引流量不超過(guò)500ml，B選項(xiàng)正確。13.神經(jīng)外科患者出現(xiàn)中樞性高熱，其特點(diǎn)是（）A.體溫突然升高，可達(dá)40℃以上B.體溫波動(dòng)大，伴有寒戰(zhàn)C.體溫隨環(huán)境溫度變化而變化D.對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)良好答案：A解析：中樞性高熱是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的，其特點(diǎn)是體溫突然升高，可達(dá)40℃以上，體溫波動(dòng)較小，無(wú)寒戰(zhàn)，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不佳，體溫不隨環(huán)境溫度變化而變化。14.某患者因腦出血入院，護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有破潰，應(yīng)選擇的漱口液是（）A.生理鹽水B.復(fù)方硼砂溶液C.1%-3%過(guò)氧化氫溶液D.2%-3%硼酸溶液答案：C解析：1%-3%過(guò)氧化氫溶液有防腐、防臭作用，適用于口腔黏膜有破潰、壞死組織的患者。生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染；復(fù)方硼砂溶液有除臭、抑菌作用；2%-3%硼酸溶液有抑菌作用。15.神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的目的不包括（）A.促進(jìn)功能恢復(fù)B.提高生活自理能力C.預(yù)防并發(fā)癥D.延長(zhǎng)患者生命答案：D解析：神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的目的主要是促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。延長(zhǎng)患者生命主要是通過(guò)積極的治療手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，不是康復(fù)護(hù)理的主要目的。填空題1.顱內(nèi)壓的正常范圍是成人______kPa，兒童______kPa。答案：0.7-2.0；0.5-1.0解析：顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，成人正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa（70-200mmH?O），兒童為0.5-1.0kPa（50-100mmH?O）。2.腦疝可分為_(kāi)_____和______兩種類(lèi)型。答案：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝解析：腦疝是神經(jīng)外科的危急重癥，根據(jù)疝出部位的不同，可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種類(lèi)型。小腦幕切跡疝又稱顳葉鉤回疝，枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。3.格拉斯哥昏迷評(píng)分包括______、______和______三個(gè)方面。答案：睜眼反應(yīng)；語(yǔ)言反應(yīng)；肢體運(yùn)動(dòng)解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分是臨床上評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的常用方法，通過(guò)對(duì)患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為3-15分。4.神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有______、______、______、______等。答案：顱內(nèi)出血；感染；癲癇發(fā)作；消化道出血解析：神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦疝危及生命；感染包括顱內(nèi)感染、肺部感染等；癲癇發(fā)作可能與手術(shù)刺激、腦組織損傷等因素有關(guān)；消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍引起。5.腦室引流管護(hù)理中，要注意觀察引流液的______、______和______。答案：顏色；量；性質(zhì)解析：觀察腦室引流液的顏色、量和性質(zhì)對(duì)于判斷患者的病情變化非常重要。正常引流液為無(wú)色透明液體，若引流液顏色變紅、變渾濁，或引流量突然增多或減少，以及出現(xiàn)異常的性質(zhì)改變，都可能提示有出血、感染等情況發(fā)生。判斷題1.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制液體攝入量，每日補(bǔ)液量不超過(guò)1500ml。（）答案：錯(cuò)誤解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)限制液體攝入量，每日補(bǔ)液量一般不超過(guò)2000ml，而不是1500ml。2.神經(jīng)外科患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。（）答案：正確解析：神經(jīng)外科患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤吸引起窒息，同時(shí)有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。3.對(duì)于顱腦損傷患者，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，提示可能發(fā)生了腦疝。（）答案：正確解析：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失是小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)之一，提示患者可能發(fā)生了腦疝，需立即采取緊急措施。4.腦室引流管拔除前應(yīng)先夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。（）答案：正確解析：腦室引流管拔除前夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，是為了評(píng)估患者的顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力，若夾閉后患者無(wú)不適，方可考慮拔除引流管。5.神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始。（）答案：正確解析：盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。所以神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-體位：床頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。-飲食：限制液體攝入量，每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml，保持大便通暢，避免用力排便，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓急劇升高。-吸氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀。-觀察頭痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。（3）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，應(yīng)快速靜脈滴注，以達(dá)到良好的脫水效果。-使用利尿劑時(shí)，要注意觀察尿量和電解質(zhì)變化。（4）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理：-避免劇烈咳嗽和用力排便，必要時(shí)可使用緩瀉劑或灌腸。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。-避免癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物。（5）腦疝的急救護(hù)理：-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，并迅速給予脫水、降顱壓等處理。-保持呼吸道通暢，吸氧，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。-配合醫(yī)生進(jìn)行緊急手術(shù)治療。2.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者術(shù)后的護(hù)理措施。答：神經(jīng)外科患者術(shù)后的護(hù)理措施包括：（1）一般護(hù)理：-體位：根據(jù)手術(shù)部位和麻醉方式選擇合適的體位。全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后可抬高床頭15°-30°。-飲食：術(shù)后禁食6小時(shí)，待麻醉清醒、無(wú)惡心嘔吐后，可給予流食，以后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）病情觀察：-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。-意識(shí)狀態(tài)：使用格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的變化。-瞳孔變化：觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失等情況，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。-傷口情況：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否干燥，如有異常及時(shí)更換。-引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。（3）并發(fā)癥的護(hù)理：-顱內(nèi)出血：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。-感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理和口腔護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)感染和肺部感染等并發(fā)癥。-癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，保持環(huán)境安靜，避免刺激，防止癲癇發(fā)作。-消化道出血：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予止血、保護(hù)胃黏膜等治療。（4）康復(fù)護(hù)理：-病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等。-鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)活動(dòng)，提高生活自理能力。3.簡(jiǎn)述腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)。答：腦室引流的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持引流管通暢：-避免引流管扭曲、受壓、折疊，確保引流管在患者頭部活動(dòng)時(shí)不受影響。-若引流管堵塞，不可隨意擠壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行處理。（2）觀察引流液的情況：-顏色：正常引流液為無(wú)色透明液體，若引流液顏色變紅，提示有出血；若顏色變黃、渾濁，提示可能有感染。-量：每日引流量一般不超過(guò)500ml，若引流量過(guò)多或過(guò)少，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。-性質(zhì)：觀察引流液中有無(wú)絮狀物、沉淀物等異常情況。（3）保持合適的引流高度：-引流管開(kāi)口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。-根據(jù)患者的體位變化，及時(shí)調(diào)整引流管的高度。（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作：-定期更換引流瓶（袋）和引流管，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止逆行感染。-保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。（5）拔管護(hù)理：-一般引流時(shí)間為3-7天，拔管前應(yīng)先夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。-若患者無(wú)不適，可在無(wú)菌操作下拔除引流管，拔管后注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液。4.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施。答：神經(jīng)外科患者癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施如下：（1）立即采取安全措施：-迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，以保持呼吸道通暢。-在患者上下臼齒之間放置牙墊或用毛巾、手帕等卷成卷，防止舌咬傷。-移開(kāi)周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，避免患者受傷。（2）觀察病情：-密切觀察癲癇發(fā)作的類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻率等，以及患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。-記錄發(fā)作的起始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，為醫(yī)生診斷和治療提供依據(jù)。（3）保持呼吸道通暢：-及時(shí)清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。-必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗癲癇藥物，如地西泮等，靜脈注射時(shí)速度要緩慢，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）防止并發(fā)癥：-癲癇發(fā)作時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱、腦水腫等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察體溫、生命體征等變化，采取相應(yīng)的降溫、脫水等治療措施。-發(fā)作后患者可能會(huì)感到疲勞、頭痛等，應(yīng)讓患者安靜休息，給予心理安慰。5.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容。答：神經(jīng)外科患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容包括：（1）肢體功能康復(fù)：-早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、站立、行走等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。-可使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。（2）語(yǔ)言功能康復(fù)：-對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的發(fā)音、單字、詞匯開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到句子和對(duì)話。-鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，營(yíng)造良好的語(yǔ)言交流環(huán)境，增強(qiáng)患者的語(yǔ)言表達(dá)信心。（3）吞咽功能康復(fù)：-評(píng)估患者的吞咽功能，根據(jù)情況給予不同的飲食，如流食、半流食等。-進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如吞咽動(dòng)作練習(xí)、口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，提高患者的吞咽能力。-對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患者，可采用鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（4）認(rèn)知功能康復(fù)：-通過(guò)記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等方法，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。-可利用圖片、文字、數(shù)字等工具進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知水平。（5）心理康復(fù)：-神經(jīng)外科患者由于疾病的影響，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。案例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏68次/分，呼吸16次/分，血壓180/110mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約30ml。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答：該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題如下：（1）意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血增多、肺部感染、消化道出血等。（3）清理呼吸道無(wú)效：與昏迷狀態(tài)下咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、自主活動(dòng)能力喪失有關(guān)。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與昏迷不能進(jìn)食有關(guān)。（6）體溫過(guò)高：與腦出血后吸收熱或合并感染有關(guān)。（7）焦慮/恐懼：與患者病情嚴(yán)重、家屬對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2.針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）意識(shí)障礙的護(hù)理：-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，每1-2小時(shí)記錄一次。-保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。-加強(qiáng)安全防護(hù)，使用床檔，防止患者墜床，必要時(shí)給予約束帶約束。（2）潛在并發(fā)癥的護(hù)理：-腦疝：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、一側(cè)瞳孔散大等腦疝先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，并迅速給予脫水、降顱壓等處理。-顱內(nèi)出血增多：動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，若患者意識(shí)障礙加重、生命體征不穩(wěn)定等，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血增多的可能，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，做好手術(shù)準(zhǔn)備。-肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)呼吸道管理；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。-消化道出血：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等癥狀，遵醫(yī)囑給予止血、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，必要時(shí)禁食。（3）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，定期進(jìn)行吸痰。-給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-