三基考試題庫及答案2025臨床一、基礎(chǔ)理論題1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療原則。答：COPD急性加重期治療需綜合評估病情嚴(yán)重程度，核心原則包括：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜及藥敏結(jié)果選擇抗生素，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，重癥者需覆蓋革蘭陰性桿菌（如頭孢三代、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）霧化吸入為首選，必要時(shí)聯(lián)合靜脈或口服茶堿類；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天），可縮短恢復(fù)時(shí)間并降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；④氧療：維持SpO?88%-92%（Ⅰ型呼衰可適當(dāng)提高至93%-95%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；⑤機(jī)械通氣：經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.35）或嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無效則氣管插管有創(chuàng)通氣；⑥其他：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，積極處理并發(fā)癥（如肺性腦病、右心衰竭）。2.試述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期再灌注治療策略。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3條中的2條：①典型胸痛（持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）；②心電圖ST段弓背向上抬高（2個相鄰導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/T、CK-MB）動態(tài)升高（超過99百分位上限）。早期再灌注治療是關(guān)鍵，時(shí)間窗為起病12小時(shí)內(nèi)（≤3小時(shí)最佳），策略包括：①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：首選直接PCI，要求門球時(shí)間≤90分鐘；若發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)缺血癥狀、心力衰竭或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，也應(yīng)考慮；②靜脈溶栓治療：適用于無PCI條件且無禁忌證（如出血史、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓）的患者，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶，溶栓后需盡早轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院；③補(bǔ)救PCI：溶栓失?。?0分鐘內(nèi)ST段未回落≥50%、仍有胸痛或再發(fā)心肌缺血）需緊急PCI。二、基本知識題3.列出消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及處理原則。答：并發(fā)癥及處理：①出血（最常見）：表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者失血性休克。處理：快速補(bǔ)液輸血糾正休克，靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)泵入），內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾夾閉）；若內(nèi)鏡失敗或反復(fù)出血，需外科手術(shù)或介入栓塞；②穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），X線示膈下游離氣體。需禁食、胃腸減壓，立即手術(shù)（穿孔修補(bǔ)或胃大部切除）；③幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音陽性，胃鏡或X線鋇餐示胃潴留。處理：禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀低氯性堿中毒），PPI抑制胃酸，若為瘢痕性梗阻需手術(shù)；④癌變（胃潰瘍多見）：腹痛規(guī)律改變、體重下降、便潛血持續(xù)陽性，胃鏡活檢見癌細(xì)胞需手術(shù)切除。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)及救治步驟。答：臨床表現(xiàn)：①糖尿病癥狀加重（多飲、多尿、乏力）；②消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）；③呼吸改變（深大呼吸，呼氣有爛蘋果味）；④脫水征（皮膚干燥、眼窩凹陷、血壓下降）；⑤意識障礙（嗜睡至昏迷）。救治步驟：①補(bǔ)液（關(guān)鍵）：先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml生理鹽水，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時(shí)總量4000-6000ml；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)，24小時(shí)補(bǔ)鉀6-10g）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)，緩慢靜滴5%碳酸氫鈉（100-200ml）；⑤處理誘因（如感染）及并發(fā)癥（如腦水腫、腎衰竭）。三、基本技能題5.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2020國際復(fù)蘇指南）。答：①評估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喚，無反應(yīng)則啟動急救系統(tǒng)（撥打120并取AED）；②檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸，立即開始胸外按壓；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法為雙手重疊、掌根著力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑有頸椎損傷），清除口鼻異物；⑤人工呼吸：按壓30次后給予2次有效呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起），按壓通氣比30:2；⑥盡早使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無脈室速則除顫1次，立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后再次評估）；⑦持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)（可觸及頸動脈搏動、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔縮?。┗?qū)I(yè)人員接手。6.試述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的規(guī)范操作。答：①準(zhǔn)備：操作者戴無菌手套，持卵圓鉗夾取浸透消毒液（常用2%碘酊+75%酒精脫碘，或0.5%碘伏）的棉球；②順序：以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外涂擦（感染或肛門區(qū)則由外向內(nèi)），范圍超過切口周圍15cm；③消毒次數(shù)：碘酊需涂擦2次（待干后脫碘），碘伏涂擦2-3次；④注意事項(xiàng)：避免消毒液流入眼、耳、口、鼻及會陰；已接觸污染部位的棉球不可返回清潔區(qū)；嬰兒、面部、會陰部禁用碘酊，可用碘伏；消毒后鋪無菌巾（先鋪相對不潔區(qū)，最后鋪操作者對側(cè)）。四、病例分析題患者男性，65歲，既往COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天，意識模糊1小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P115次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO?82%（未吸氧）。嗜睡，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率115次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢輕度水腫。動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的處理措施是什么？答：（1）診斷：COPD急性加重期（重度）、Ⅱ型呼吸衰竭（失代償性呼吸性酸中毒）、肺性腦病、慢性肺源性心臟病（右心功能不全）。診斷依據(jù)：①COPD病史，急性加重期癥狀（咳嗽、咳痰、氣促加重）；②意識模糊（肺性腦病表現(xiàn)）；③體征：球結(jié)膜水腫（CO?潴留）、肝頸靜脈回流征（+）、雙下肢水腫（右心衰）；④血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰），pH＜7.35（失代償性酸中毒）。（2）鑒別診斷：①腦血管意外（如腦梗死）：多有偏癱、病理征，頭顱CT可鑒別；②代謝性酸中毒：多有糖尿病、腎衰竭等病史，血?dú)馐綡CO??明顯降低，PaCO?代償性下降；③急性左心衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高；④重癥肺炎：高熱、肺實(shí)變體征，胸片可見大片滲出影。（3）首要處理措施：改善通氣，糾正缺氧及CO?潴留。立即予低流量吸氧（1-2L/min），同時(shí)準(zhǔn)備無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-5cmH?O，逐漸增加至IPAP15-20cmH?O（以患者耐受為限）。若NIPPV無效（4小時(shí)內(nèi)pH仍＜7.35或PaCO?無下降）或出現(xiàn)意識障礙加重、呼吸停止，需氣管插管有創(chuàng)通氣。同時(shí)需抗感染（選擇覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素如頭孢哌酮舒巴坦）、靜脈使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mgq12h）、化痰（氨溴索）及糾正電解質(zhì)紊亂（注意補(bǔ)鉀，防止機(jī)械通氣后低血鉀）。五、簡答題7.簡述新生兒黃疸的分類及病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：分類：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰（＜12.9mg/dl），7-10天消退；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)峰（＜15mg/dl），2-4周消退；②病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl，或每日上升＞5mg/dl，或持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周，或退而復(fù)現(xiàn)，或結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。8.試述產(chǎn)后出血的定義及常見原因與處理原則。答：定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml）。常見原因：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：因產(chǎn)程延長、多胎妊娠、巨大兒等導(dǎo)致；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。處理原則：“四步止血法”+抗休克+病因治療。①子宮按摩/壓迫：經(jīng)腹或經(jīng)陰道按摩子宮；②藥物：縮宮素（10U靜推+10-20U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注/宮體注射）、米索前列醇（400-600μg舌下含服）；③手術(shù)：宮腔填塞（球囊或紗條）、B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎或栓塞；④切除子宮（上述無效時(shí)）。同時(shí)快速補(bǔ)液輸血（晶膠比例2:1），糾正凝血功能（輸注血小板、冷沉淀）。六、判斷題（判斷對錯并簡述理由）9.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。答：錯誤。右下腹包塊提示闌尾周圍膿腫形成，此時(shí)炎癥水腫明顯，手術(shù)易導(dǎo)致腸瘺、腹腔感染擴(kuò)散。應(yīng)先保守治療（抗感染、局部理療），3個月后待膿腫吸收、炎癥消退再行闌尾切除術(shù)。10.