2025年應急重癥救治技能競賽理論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失”被送入急診，現場已開始心肺復蘇（CPR）。根據2020年AHA心肺復蘇指南，胸外按壓的正確深度應為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm2.患者女性，32歲，誤服有機磷農藥后出現瞳孔縮小、流涎、肌顫，急救時最優(yōu)先的治療措施是：A.立即洗胃B.靜脈注射阿托品C.應用解磷定D.保持氣道通暢并吸氧3.創(chuàng)傷患者出現“連枷胸”時，核心病理生理改變是：A.反常呼吸導致有效通氣量下降B.肋骨骨折刺激胸膜引起疼痛C.肺挫傷導致氧合障礙D.胸腔內出血引發(fā)失血性休克4.膿毒癥休克患者早期液體復蘇的目標是：A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg，平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/hB.CVP12-15mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/kg/hC.CVP5-8mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/kg/hD.CVP15-20mmHg，MAP≥75mmHg，尿量≥1.5ml/kg/h5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，就診于無直接PCI條件的醫(yī)院，最佳再灌注策略是：A.立即靜脈溶栓（如rt-PA）B.等待轉運至有PCI條件的醫(yī)院C.先靜脈注射硝酸甘油，觀察癥狀是否緩解D.靜脈注射胺碘酮預防室顫6.患者男性，68歲，因“劇烈頭痛伴嘔吐2小時”入院，血壓220/130mmHg，意識模糊，雙側瞳孔不等大，最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網膜下腔出血7.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑降低胸腔壓力8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早常受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心臟9.患者女性，45歲，因“腹痛、腹脹3天”入院，查體：體溫39.2℃，心率120次/分，血壓85/50mmHg，腹部壓痛、反跳痛（+），血白細胞22×10?/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml，最可能的診斷是：A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）11.心跳驟?；颊邚吞K后，目標體溫管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃12.患者誤服百草枯后，最關鍵的治療措施是：A.早期血液灌流B.大劑量激素沖擊C.大量補液利尿D.洗胃后口服活性炭13.創(chuàng)傷失血性休克患者，收縮壓70mmHg，心率130次/分，首要的液體復蘇選擇是：A.羥乙基淀粉（膠體液）B.乳酸林格液（晶體液）C.全血D.白蛋白14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，初始胰島素治療方案應為：A.皮下注射長效胰島素B.靜脈推注普通胰島素10-20U，后以0.1U/kg/h持續(xù)輸注C.皮下注射短效胰島素0.5U/kgD.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素15.急性左心衰竭患者，咳粉紅色泡沫痰，呼吸35次/分，血壓180/110mmHg，首選的治療藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇時，腎上腺素的應用指征包括：A.心室顫動（VF）/無脈性室性心動過速（VT）經電除顫、胺碘酮后未轉復B.無脈性電活動（PEA）C.心臟停搏（Asystole）D.竇性心動過緩伴低血壓2.休克患者“暖休克”的臨床表現包括：A.皮膚溫暖干燥B.脈壓增寬（>30mmHg）C.尿量減少D.心率增快3.急性顱內壓增高的典型表現有：A.頭痛、嘔吐B.視乳頭水腫C.意識障礙D.血壓降低、心率增快4.關于創(chuàng)傷急救的“ABCDE”原則，正確的是：A.A（Airway）：開放氣道并維持B.B（Breathing）：評估呼吸及給氧C.C（Circulation）：控制出血并液體復蘇D.E（Exposure）：暴露患者以全面評估5.ARDS的柏林診斷標準包括：A.發(fā)病時間：已知臨床誘因后1周內出現B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）C.低氧血癥：氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）D.排除心源性肺水腫（需通過超聲心動圖或CVP判斷）6.DIC（彌散性血管內凝血）的實驗室診斷指標包括：A.血小板計數<100×10?/L或進行性下降B.D-二聚體升高或FDP（纖維蛋白降解產物）升高C.纖維蛋白原<1.5g/L或進行性下降D.PT（凝血酶原時間）延長>3秒或APTT（活化部分凝血活酶時間）延長>10秒7.急性中毒的救治原則包括：A.立即終止接觸毒物B.迅速清除未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如血液凈化）D.應用特效解毒劑（如納洛酮用于阿片類中毒）8.重癥哮喘急性發(fā)作的處理措施包括：A.高流量吸氧（維持SpO?≥93%）B.霧化吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.靜脈注射氨茶堿D.早期使用全身糖皮質激素（如甲潑尼龍）9.心跳驟停后綜合征的主要病理生理改變包括：A.缺血-再灌注損傷B.腦損傷C.全身炎癥反應D.心功能不全10.創(chuàng)傷患者出現“創(chuàng)傷性凝血病”的原因包括：A.低體溫B.酸中毒C.大量輸注晶體液稀釋凝血因子D.組織損傷釋放組織因子激活凝血三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，42歲，因“車禍致全身多處外傷30分鐘”急診入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），面色蒼白，呼吸28次/分，節(jié)律不齊，左側胸壁塌陷，可觸及骨擦感，反常呼吸（+），心率135次/分，血壓70/40mmHg，腹部膨隆，全腹壓痛（+），左大腿畸形、腫脹，可見活動性出血。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，PLT120×10?/L；血氣分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-8mmol/L；胸部X線：左側第3-7肋骨骨折，左肺野密度增高；腹部超聲：脾周液性暗區(qū)（考慮脾破裂）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.請列出急救處理的優(yōu)先順序及具體措施。（10分）案例2（15分）：患者女性，65歲，因“突發(fā)胸痛、氣促2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：體溫36.5℃，心率110次/分，血壓85/50mmHg，呼吸26次/分，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min），雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據是什么？（5分）2.請制定該患者的急救治療方案（需包括血流動力學支持、再灌注治療及并發(fā)癥預防）。（10分）案例3（10分）：患者男性，70歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱、意識模糊1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查體：體溫39.1℃，心率125次/分，血壓78/45mmHg，呼吸32次/分，SpO?82%（面罩吸氧5L/min），雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，四肢濕冷，無尿。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞92%；PCT8.5ng/ml；動脈血氣：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??22mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者是否符合膿毒癥休克診斷？請說明依據。（4分）2.早期液體復蘇的目標及具體措施是什么？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：2020年AHA指南推薦胸外按壓深度為5-6cm，過淺無法有效泵血，過深可能導致肋骨骨折。2.答案：D解析：有機磷中毒患者可能因分泌物增多導致氣道梗阻，優(yōu)先保持氣道通暢是關鍵，否則阿托品等藥物無法有效發(fā)揮作用。3.答案：A解析：連枷胸因多根多處肋骨骨折導致局部胸壁失去支撐，吸氣時凹陷、呼氣時外凸（反常呼吸），顯著降低有效通氣量，是核心病理改變。4.答案：A解析：膿毒癥休克早期液體復蘇目標為CVP8-12mmHg（機械通氣患者可至12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸水平下降。5.答案：A解析：STEMI患者若無法在120分鐘內轉運至PCI醫(yī)院，應立即靜脈溶栓（如rt-PA），以盡早實現再灌注，降低死亡率。6.答案：B解析：劇烈頭痛、嘔吐、血壓顯著升高、意識障礙及瞳孔不等大（提示腦疝），符合腦出血表現；蛛網膜下腔出血多以“劇烈頭痛如炸裂”起病，無局灶神經體征；腦梗死多無血壓急劇升高。7.答案：B解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，粗針頭穿刺是最快捷的急救措施，后續(xù)再行胸腔閉式引流。8.答案：A解析：MODS中肺是最易受累的器官，表現為ARDS，因肺是全身血流的第一濾過器，易受缺血-再灌注損傷及炎癥介質攻擊。9.答案：A解析：患者有感染灶（腹痛、發(fā)熱）、炎癥指標升高（WBC、PCT）、低血壓（需血管活性藥物），符合感染性休克診斷。10.答案：A解析：ARDS機械通氣推薦小潮氣量（6-8ml/kg理想體重），以減少呼吸機相關性肺損傷（VILI）。11.答案：A解析：復蘇后目標體溫管理推薦32-36℃，持續(xù)24小時，可改善神經預后。12.答案：A解析：百草枯可快速被吸收，早期（中毒后24小時內）血液灌流能有效清除毒物，是關鍵治療；激素需早期聯(lián)合使用，但非最關鍵。13.答案：B解析：創(chuàng)傷失血性休克首選晶體液（如乳酸林格液）快速擴容，膠體液可能增加凝血障礙風險，全血需匹配且非緊急首選。14.答案：B解析：DKA初始胰島素治療為靜脈負荷量（10-20U）后0.1U/kg/h持續(xù)輸注，以平穩(wěn)降低血糖，避免低血糖及腦水腫。15.答案：C解析：急性左心衰伴嚴重高血壓（180/110mmHg），硝普鈉可同時擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，是首選；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮，但需注意呼吸抑制。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：腎上腺素用于心臟停搏、PEA及VF/VT經除顫未復律的情況；竇性心動過緩伴低血壓首選阿托品或起搏。2.答案：ABD解析：暖休克（高動力型）常見于感染性休克早期，表現為皮膚溫暖、脈壓增寬、心率快；尿量減少是休克共性表現，非“暖休克”特有。3.答案：ABC解析：急性顱內壓增高典型表現為“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；晚期可出現Cushing反應（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）。4.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷急救ABCDE原則為：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（殘疾/神經功能）、E（暴露）。5.答案：ABD解析：ARDS柏林標準要求氧合指數≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水腫（如通過超聲心動圖顯示左心室功能正常）。6.答案：ABCD解析：DIC實驗室診斷需符合：血小板減少、凝血因子消耗（纖維蛋白原降低）、凝血時間延長、纖溶亢進（D-二聚體/FDP升高）。7.答案：ABCD解析：急性中毒救治原則包括終止接觸、清除未吸收毒物（洗胃、導瀉）、促進排出（血液凈化）、應用解毒劑（如納洛酮、阿托品）。8.答案：ABD解析：重癥哮喘急性發(fā)作禁用氨茶堿（易致心律失常），首選霧化β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，聯(lián)合激素；氨茶堿僅用于其他藥物無效時。9.答案：ABCD解析：心跳驟停后綜合征包括缺血-再灌注損傷（全身）、腦損傷（最敏感）、全身炎癥反應（SIRS）、心功能不全（復蘇后心肌頓抑）。10.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷性凝血病由低體溫（<35℃）、酸中毒（pH<7.2）、大量輸注晶體液（稀釋凝血因子）及組織損傷釋放組織因子（激活凝血）共同導致。三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：①多發(fā)傷：左側多根多處肋骨骨折（3-7肋）并連枷胸；左側肺挫傷；脾破裂；左股骨骨折；②創(chuàng)傷性休克（失血性休克）；③代謝性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L）；④低氧血癥（PaO?55mmHg）。2.急救處理優(yōu)先順序及措施：①A（氣道）與B（呼吸）管理：患者意識模糊、反常呼吸、低氧血癥（PaO?55mmHg），需立即開放氣道（必要時氣管插管），使用呼吸機輔助通氣（模式選擇同步間歇指令通氣+壓力支持，PEEP5-10cmH?O），糾正反常呼吸（可采用胸壁加壓固定或機械通氣糾正）。②C（循環(huán)）支持：快速建立2條大靜脈通路，輸注晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml快速擴容，同時配血輸注紅細胞（目標Hb≥70g/L）；監(jiān)測CVP（目標8-12mmHg），若血壓仍低，可加用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg。③控制出血：左大腿活動性出血立即加壓包扎，若無效使用止血帶（記錄時間）；脾破裂需緊急聯(lián)系外科行剖腹探查+脾切除術。④D（神經功能）評估：GCS9分提示中度腦損傷，需監(jiān)測瞳孔、意識變化，避免過度擴容加重顱內壓（但需優(yōu)先糾正休克）。⑤E（暴露）與保暖：暴露患者全面評估，覆蓋保暖毯預防低體溫（低體溫加重凝血障礙）。案例2答案：1.診斷及依據：診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②心源性休克；③急性左心衰竭（雙肺濕啰音、SpO?降低）。依據：①突發(fā)胸痛、氣促；②心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高（cTnI3.2ng/ml）；④低血壓（85/50mmHg）、心率快、低氧血癥（SpO?88%）、肺淤血（濕啰音）。2.急救治療方案：①血流動力學支持：-氧療：面罩高流量吸氧（維持SpO?≥95%），若無效予無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣；-血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg；若存在心功能不全，可加用多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）增強心肌收縮力；-補液：謹慎擴容（心源性休克多因泵衰竭，過量補液加重肺淤血），監(jiān)測CVP（目標8-12mmHg）。②再灌注治療：-該患者為STEMI合并心源性休克（I類指征），應立即行急診PCI（直接經皮冠狀動脈介入治療），開通梗死相關動脈（IRA）；若無法立即PCI，予靜脈溶栓（rt-PA50mg，30分鐘內輸注），但需評估出血風險。③并發(fā)癥預防：-抗栓治療：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg負荷（或替格瑞洛180mg）；普通肝素5000U靜脈推注，維持活化凝