2025醫(yī)師定期考核考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1.5分，共60分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合患者年齡及癥狀符合診斷。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間較短（＜30分鐘），無(wú)ST段抬高；急性心包炎多為彌漫性ST段抬高，伴心包摩擦音；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大。2.女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊3天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.口服拉貝洛爾D.密切觀察血壓變化答案：B解析：該患者為妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期），出現(xiàn)頭痛、視物模糊提示存在靶器官損害（視網(wǎng)膜病變），需立即解痙治療（硫酸鎂為首選），同時(shí)控制血壓（拉貝洛爾可作為輔助）。終止妊娠需評(píng)估胎兒成熟度及母胎情況，32周胎兒未成熟，無(wú)立即剖宮產(chǎn)指征。3.兒童1歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為多。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-18個(gè)月嬰幼兒，發(fā)熱3-5天后體溫驟降，同時(shí)出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，以軀干為主。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有柯氏斑；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，皮疹呈彌漫充血性針尖大小丘疹，伴楊梅舌。4.患者因“上腹痛3小時(shí)”就診，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺體積增大，周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素D.廣譜抗生素答案：A解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可有效降低胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。生長(zhǎng)抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂是基礎(chǔ)支持；抗生素僅用于合并感染時(shí)。5.下列哪種情況需立即行氣管插管機(jī)械通氣？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鰌H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHgB.急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，SpO?88%C.重癥肺炎，意識(shí)模糊，呼吸頻率35次/分，PaO?50mmHg（FiO?0.5）D.哮喘急性發(fā)作，呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，PEF占預(yù)計(jì)值60%答案：C解析：機(jī)械通氣指征包括嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜60mmHg，經(jīng)高濃度吸氧仍不能糾正）、意識(shí)障礙、呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分等。選項(xiàng)C中患者意識(shí)模糊，PaO?50mmHg（FiO?0.5即氧濃度50%）提示嚴(yán)重低氧，需立即機(jī)械通氣。選項(xiàng)A為Ⅱ型呼吸衰竭，可先嘗試無(wú)創(chuàng)通氣；選項(xiàng)B應(yīng)優(yōu)先糾正心衰（利尿劑、擴(kuò)血管）；選項(xiàng)D可先予支氣管擴(kuò)張劑、激素治療。6.患者右足被鐵釘刺傷2小時(shí)，傷口深約1cm，有少量滲血。既往無(wú)破傷風(fēng)疫苗接種史。正確的處理是A.徹底清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500UB.徹底清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）250UC.僅徹底清創(chuàng)，無(wú)需注射被動(dòng)免疫制劑D.清創(chuàng)后縫合傷口，注射TAT答案：B解析：破傷風(fēng)預(yù)防需根據(jù)傷口類型和免疫史。該患者為污染深傷口（鐵釘刺傷），且無(wú)全程免疫史，屬于高風(fēng)險(xiǎn)。TIG（人免疫球蛋白）無(wú)需皮試，過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)低，優(yōu)先于TAT（需皮試，可能過(guò)敏）。徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵，縫合傷口會(huì)增加厭氧環(huán)境，應(yīng)避免。7.糖尿病患者空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。首選的治療藥物是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿病首選治療為生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍（無(wú)禁忌證時(shí)）。患者HbA1c8.5%（目標(biāo)＜7.0%），提示血糖控制不佳，需起始藥物治療。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，為一線用藥。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰島素用于口服藥控制不佳、急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)。8.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)INR？A.阿司匹林B.奧美拉唑C.頭孢呋辛D.以上均是答案：D解析：華法林通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮作用，多種藥物可影響其代謝或療效。阿司匹林（抗血小板）增加出血風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑（PPI）可能減少維生素K吸收；頭孢呋辛（某些頭孢類）可抑制維生素K合成，均需監(jiān)測(cè)INR。9.患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：急性缺血性腦卒中（腦梗死）發(fā)病2小時(shí)內(nèi)頭顱CT通常無(wú)明顯異常（早期可能僅見(jiàn)局部低密度影或灰白質(zhì)分界不清），而腦出血CT可立即顯示高密度灶。TIA癥狀持續(xù)＜24小時(shí)（多＜1小時(shí)），本例已2小時(shí)仍有癥狀，不符合TIA；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，CT可見(jiàn)腦池、腦溝高密度影。10.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈曲，喉反射皺眉，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分（2分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），喉反射皺眉（1分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分6分。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪些屬于急性胰腺炎的病因？A.膽石癥B.高脂血癥C.酗酒D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：ABCD解析：急性胰腺炎常見(jiàn)病因包括膽石癥（最常見(jiàn)）、酒精、高脂血癥（尤其是甘油三酯＞11.3mmol/L）、高鈣血癥（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、藥物（如硫唑嘌呤）、ERCP術(shù)后等。2.下列哪些情況需執(zhí)行一級(jí)護(hù)理？A.昏迷患者B.大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定D.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者答案：ABCD解析：一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，需絕對(duì)臥床休息（如昏迷、大手術(shù)后）；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。護(hù)理要求每小時(shí)巡視1次。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH＜7.1）D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD解析：DKA治療核心是補(bǔ)液（先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml）、小劑量胰島素（0.1U/kg/h）降血糖，當(dāng)pH＜7.1時(shí)予碳酸氫鈉補(bǔ)堿，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀（治療前可能正常或偏低，補(bǔ)液及胰島素治療后易出現(xiàn)低鉀）。4.下列哪些屬于乙類傳染?。緼.新型冠狀病毒感染（COVID-19）B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病答案：ABD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病包括COVID-19（2023年1月8日起乙類乙管）、肺結(jié)核、狂犬病、艾滋病、病毒性肝炎等；流行性感冒為丙類傳染病。5.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是A.需快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾）C.合并急性左心衰時(shí)需控制血壓同時(shí)糾正心衰D.避免使用利血平答案：BCD解析：高血壓危象（血壓＞180/120mmHg伴靶器官損害）需在1-2小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓降低25%，24-48小時(shí)降至160/100mmHg左右，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。靜脈藥物為首選（如硝普鈉），利血平因起效慢、副作用多已不推薦。合并急性左心衰時(shí)需同步處理。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者女性，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。3年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈隱痛，餐后1-2小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，無(wú)放射痛。近1周腹痛加重，夜間痛醒，伴反酸、燒心。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及。大便潛血試驗(yàn)（+）。問(wèn)題1：最可能的初步診斷及依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：應(yīng)完善哪些檢查明確診斷？答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：十二指腸潰瘍（活動(dòng)期）。依據(jù)：①慢性病程（3年），周期性發(fā)作（秋冬季節(jié)）；②腹痛規(guī)律：餐后1-2小時(shí)痛（饑餓痛），進(jìn)食緩解，夜間痛；③伴隨癥狀：反酸、燒心（胃酸分泌過(guò)多表現(xiàn)）；④大便潛血（+）提示潰瘍活動(dòng)伴出血。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩傥笣儯焊雇炊酁椴秃笸矗ㄟM(jìn)食后0.5-1小時(shí)）；②胃癌：多有體重下降、貧血，腹痛無(wú)規(guī)律，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性；③慢性胃炎：腹痛無(wú)典型節(jié)律性，胃鏡可鑒別；④膽石癥：右上腹疼痛，可放射至肩背部，B超可見(jiàn)結(jié)石。問(wèn)題3：需完善檢查：①胃鏡+活檢（明確潰瘍部位、大小，排除惡性）；②幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)）；③血常規(guī)（了解貧血程度）；④腹部B超（排除肝膽疾病）。案例2：患者男性，68歲，有“高血壓病”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，體溫38.5℃，自服“感冒藥”（成分不詳）后無(wú)緩解。1小時(shí)前突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家人發(fā)現(xiàn)其四肢抽搐，約1分鐘后自行停止，急送入院。查體：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP180/110mmHg（右上肢），175/105mmHg（左上肢）?；杳誀顟B(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，病理征未引出。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需立即進(jìn)行的檢查有哪些？問(wèn)題3：首要的處理措施是什么？答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷：高血壓性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①有長(zhǎng)期高血壓病史，血壓控制未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜140/90mmHg）；②誘因：感染（發(fā)熱、咳嗽）導(dǎo)致血壓波動(dòng)；③臨床表現(xiàn)：突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐（顱內(nèi)壓增高或癇性發(fā)作），神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)肢體肌張力增高）；④血壓顯著升高（180/110mmHg）。問(wèn)題2：需立即檢查：①頭顱CT（首選，可快速明確出