2025年外科護理試題與答案(護理三基)1.患者男性，45歲，因“右上腹持續(xù)性絞痛6小時”急診入院，診斷為“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（1）術(shù)前需完成哪些針對性護理評估？（2）術(shù)后24小時內(nèi)重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（3）若術(shù)后患者主訴肩背部脹痛，可能的原因及處理措施是什么？答案：（1）①腹痛評估：部位、性質(zhì)（絞痛/鈍痛）、放射部位（右肩背部）、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系；②生命體征：體溫（是否伴發(fā)熱）、心率（感染或疼痛引起增快）、血壓（感染性休克前驅(qū)表現(xiàn)）；③腹部體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）、Murphy征是否陽性；④實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞比例）、肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、凝血功能（腹腔鏡手術(shù)需評估）；⑤既往史：有無膽道手術(shù)史、藥物過敏史、心臟病史（氣腹可能影響心肺功能）。（2）①出血：腹腔鏡手術(shù)戳卡孔出血、膽囊床滲血或膽管損傷出血，表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、腹腔引流管短時間內(nèi)引流出鮮紅色液體（>100ml/h）；②膽漏：膽囊管殘端夾閉不全或副肝管損傷，表現(xiàn)為腹腔引流液呈膽汁樣（黃綠色、清亮）、腹痛、發(fā)熱；③高碳酸血癥：CO?氣腹吸收過多，表現(xiàn)為呼吸深快、煩躁、血氣分析示PaCO?升高；④肩背部脹痛（CO?積聚刺激膈神經(jīng)）；⑤下肢深靜脈血栓（術(shù)后活動減少）。（3）原因：腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹導(dǎo)致部分氣體殘留于腹腔，刺激膈神經(jīng)，引起肩背部牽涉痛。處理措施：①向患者解釋為術(shù)后常見現(xiàn)象，減輕焦慮；②協(xié)助取半臥位，促進CO?經(jīng)膈肌吸收；③鼓勵早期下床活動（術(shù)后6小時可床邊站立），促進氣體排出；④必要時低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧分壓，加速CO?代謝；⑤疼痛明顯時可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）。2.患者女性，68歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動受限2小時”入院，X線示“左股骨頸頭下型骨折”，擬行人工股骨頭置換術(shù)。（1）簡述術(shù)前皮膚準備的特殊要求及原因。（2）術(shù)后患肢需保持何種體位？列舉3項具體護理措施。（3）術(shù)后第3天，患者主訴左小腿腫脹、疼痛，足背動脈搏動正常，可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案：（1）特殊要求：①范圍包括左下肢（從臍平面至足趾）及會陰部，重點清潔髖關(guān)節(jié)周圍皮膚；②術(shù)前3天開始每日用肥皂水清洗術(shù)區(qū)，術(shù)前1日剃除毛發(fā)（避免刮傷），術(shù)晨再次檢查并消毒；③若皮膚有毛囊炎、濕疹等需延遲手術(shù)。原因：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為Ⅰ類切口，感染是最嚴重的并發(fā)癥（發(fā)生率1%-2%），嚴格皮膚準備可降低細菌定植，減少感染風(fēng)險。（2）體位：外展中立位（患肢外展15°-30°，足尖向上，避免內(nèi)收、內(nèi)旋）。護理措施：①使用外展枕或三角墊固定雙下肢；②禁止患側(cè)臥位（術(shù)后2周內(nèi)）；③翻身時需保持患肢與軀干同一軸線（三人軸線翻身法）；④避免屈髖>90°（如坐矮凳、蹺二郎腿）；⑤穿防旋鞋（鞋底帶橫板）防止足外旋。（3）可能并發(fā)癥：左下肢深靜脈血栓（DVT）。處理措施：①立即通知醫(yī)生，禁止按摩、熱敷患肢（防止血栓脫落）；②抬高患肢20°-30°，促進靜脈回流；③監(jiān)測患肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），與健側(cè)對比；④完善下肢靜脈超聲檢查；⑤遵醫(yī)囑抗凝治療（低分子肝素皮下注射，華法林需監(jiān)測INR）；⑥觀察有無肺栓塞表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難、咯血）；⑦指導(dǎo)患者做踝泵運動（主動背伸-跖屈），未禁忌時使用間歇充氣加壓裝置（IPC）。3.患者男性，32歲，體重70kg，因“火焰燒傷軀干、四肢3小時”入院，查體：軀干（前側(cè)13%、后側(cè)13%）、雙上肢（各9%）、雙下肢（雙大腿21%、雙小腿13%、雙足6%）皮膚紅腫、水皰，部分表皮脫落，基底紅白相間，痛覺遲鈍。（1）計算燒傷總面積及深度。（2）第一個24小時補液總量是多少？列出晶膠體分配方案。（3）若患者傷后8小時入院，已輸入晶體液800ml、膠體液400ml，此時應(yīng)如何調(diào)整補液速度？答案：（1）燒傷面積：軀干前側(cè)13%+后側(cè)13%=26%，雙上肢9%×2=18%，雙下肢（21%+13%+6%）×2=80%？不，成人雙下肢面積為“5、7、13、21”（雙足6%、雙小腿13%、雙大腿21%、臀部5%），但患者為男性，雙下肢總面積=（雙大腿21%×2）+（雙小腿13%×2）+（雙足6%×2）=42%+26%+12%=80%？但實際中國九分法中，雙下肢（含臀部）為46%（男性），即雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。題目中描述“雙大腿21%、雙小腿13%、雙足6%”，可能為簡化數(shù)據(jù)，按題目給出計算：軀干26%+雙上肢18%+雙下肢（21+13+6）×2=40×2=80%？但總面積超過100%不可能，需修正。正確九分法：軀干（前13%+后13%+會陰1%）=27%，雙上肢（各9%）=18%，雙下肢（男性46%），患者燒傷部位為軀干（前側(cè)13%、后側(cè)13%）即26%（不含會陰），雙上肢18%，雙下肢（雙大腿21%、雙小腿13%、雙足6%）共40%（21+13+6=40，雙下肢為雙側(cè)，故40%×2？不，九分法中雙下肢為一側(cè)各占23%，雙側(cè)46%）。可能題目數(shù)據(jù)為簡化，假設(shè)軀干26%、雙上肢18%、雙下肢（雙大腿21%+雙小腿13%+雙足6%）=40%（單側(cè)），但雙側(cè)應(yīng)為80%，但總面積超過100%，顯然錯誤。正確應(yīng)為：軀干（前13%+后13%）=26%，雙上肢（各9%）=18%，雙下肢（雙大腿21%+雙小腿13%+雙足6%）=40%（單側(cè)），但實際雙下肢雙側(cè)為46%，故題目中可能雙下肢為40%（單側(cè)），但需按題目描述計算。假設(shè)題目中“雙下肢”指雙側(cè)，即雙大腿21%×2=42%、雙小腿13%×2=26%、雙足6%×2=12%，共80%，加上軀干26%、雙上肢18%，總面積26+18+80=124%，明顯錯誤，說明題目數(shù)據(jù)為簡化，可能正確面積為：軀干26%（前13+后13）、雙上肢18%（各9）、雙下肢（雙大腿21%+雙小腿13%+雙足6%）=40%（單側(cè)），但雙側(cè)應(yīng)為80%，但總面積超過100%，故可能題目中“雙下肢”為單側(cè)，即40%，總面積26+18+40=84%。深度：紅腫、水皰（淺Ⅱ度），基底紅白相間、痛覺遲鈍（深Ⅱ度），故為深Ⅱ度84%。（2）第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）?；颊唧w重70kg，面積84%（假設(shè)題目數(shù)據(jù)合理），則晶體+膠體=70×84×1.5=8820ml，其中晶:膠=2:1（廣泛深度燒傷可1:1），本題為深Ⅱ度為主，按1:1分配：晶體4410ml，膠體4410ml，基礎(chǔ)水分2000ml，總量=8820+2000=10820ml。（3）傷后8小時應(yīng)輸入第一個24小時總量的1/2（前8小時），即10820/2=5410ml?；颊咭演斎?00+400=1200ml，剩余需在（8-已用時間）內(nèi)補入。若患者傷后3小時入院，已傷后3小時，剩余5小時需輸入5410-1200=4210ml，速度=4210/5≈842ml/h；若傷后8小時入院（即已過8小時），則前8小時應(yīng)補5410ml，但僅輸入1200ml，需在接下來的16小時內(nèi)補剩余總量的1/2（5410ml）+基礎(chǔ)水分2000ml=7410ml，速度=7410/16≈463ml/h（需根據(jù)尿量調(diào)整）。4.患者男性，50歲，因“上腹部刀刺傷30分鐘”急診入院，查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述急救護理措施。（3）術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)高熱（39.5℃）、腹脹、呃逆，考慮何并發(fā)癥？如何確診？答案：（1）診斷：腹部刀刺傷伴腹腔內(nèi)出血、彌漫性腹膜炎、失血性休克。依據(jù)：①外傷史（刀刺）；②休克表現(xiàn)（P120次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白）；③腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）；④移動性濁音陽性（腹腔積液）；⑤腹腔穿刺抽出不凝血（提示實質(zhì)性臟器破裂出血）。（2）急救措施：①快速補液（建立2條以上靜脈通道，首選上肢或頸內(nèi)靜脈），先晶體（平衡鹽）后膠體（羥乙基淀粉），目標收縮壓≥90mmHg；②交叉配血，準備輸血（血紅蛋白<70g/L或休克未糾正時輸紅細胞）；③禁飲食、胃腸減壓（減輕腹脹，防止嘔吐誤吸）；④密切監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）、尿量（留置尿管，目標≥0.5ml/kg/h）；⑤緊急術(shù)前準備（備皮、皮試、簽署手術(shù)同意書）；⑥保暖（加蓋棉被，避免低溫加重凝血障礙）；⑦心理護理（穩(wěn)定患者情緒，避免應(yīng)激性血壓波動）。（3）可能并發(fā)癥：膈下膿腫。確診方法：①影像學(xué)檢查：腹部B超（可發(fā)現(xiàn)膈下液性暗區(qū)）、CT（更清晰顯示膿腫位置及大?。?；②實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞顯著升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；③診斷性穿刺：在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，抽出膿性液體可確診。5.患者女性，40歲，甲狀腺次全切除術(shù)后6小時，主訴呼吸困難、煩躁，查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，頸部腫脹，切口敷料可見少量滲血。（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？列出3個常見原因。（2）簡述緊急處理步驟。（3）若處理后癥狀緩解，術(shù)后需重點觀察的其他并發(fā)癥有哪些？答案：（1）并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息（甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)）。常見原因：①切口內(nèi)血腫壓迫（手術(shù)止血不徹底，或結(jié)扎線脫落）；②喉頭水腫（氣管插管損傷、手術(shù)牽拉）；③氣管塌陷（長期甲狀腺腫大壓迫氣管，術(shù)后失去支撐）；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（聲帶麻痹，聲門閉合）。（2）緊急處理：①立即通知醫(yī)生，同時開放氣道；②拆除切口縫線，清除血腫（無需等待手術(shù)室，床邊操作）；③若仍呼吸困難，立即行氣管切開（備氣管切開包）；④高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度；⑤靜脈注射地塞米松10-20mg（減輕喉頭水腫）；⑥準備再次手術(shù)止血（若為血腫原因）。（3）其他并發(fā)癥：①喉返神經(jīng)損傷（單側(cè)聲音嘶啞，雙側(cè)失音+呼吸困難）；②喉上神經(jīng)損傷（內(nèi)支：誤咽嗆咳；外支：音調(diào)降低）；③甲狀旁腺損傷（低鈣血癥，表現(xiàn)為口周麻木、手足抽搐，Chvostek征陽性）；④甲狀腺危象（高熱>39℃、心率>140次/分、煩躁、嘔吐，多因術(shù)前準備不充分）。6.患者男性，65歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐3天”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”，擬行非手術(shù)治療。（1）簡述胃腸減壓的護理要點。（2）若48小時后癥狀未緩解，出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示需手術(shù)治療？（3）術(shù)后第2天，患者肛門未排氣，腸鳴音弱，可采取哪些護理措施促進腸蠕動恢復(fù)？答案：（1）胃腸減壓護理要點：①妥善固定（胃管插入深度45-55cm，標記體外長度，避免脫出）；②保持通暢（每2小時用生理鹽水10-20ml沖洗，避免堵塞）；③觀察引流液（顏色、性質(zhì)、量，若為血性提示絞窄性腸梗阻）；④口腔護理（每日2-3次，預(yù)防口腔感染）；⑤記錄24小時引流量（為補液提供依據(jù)）；⑥拔管指征（肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)，夾管24小時無不適）。（2）手術(shù)指征：①腹痛加?。ㄓ申嚢l(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性）；②嘔吐物或胃腸減壓液為血性（提示腸絞窄）；③腹脹不對稱（觸及壓痛性包塊）；④腹膜刺激征（腹肌緊張、反跳痛）；⑤體溫升高、白細胞計數(shù)增加；⑥經(jīng)非手術(shù)治療48小時無緩解，或病情加重（血壓下降、心率增快）。（3）促進腸蠕動措施：①早期活動（術(shù)后6小時可床上翻身，24小時可床邊站立）；②腹部按摩（順時針方向，每次10-15分鐘，每日3次）；③肛管排氣（插入深度15-20cm，保留20分鐘）；④穴位刺激（足三里、天樞穴按摩或艾灸）；⑤藥物促進（遵醫(yī)囑使用新斯的明0.5mg肌注，促進平滑肌收縮）；⑥飲食指導(dǎo)（肛門排氣前禁飲食，排氣后從流質(zhì)逐步過渡）。7.患者女性，28歲，因“右乳外上象限腫塊2個月”入院，鉬靶示“右乳占位，BI-RADS5類”，行乳腺癌改良根治術(shù)。（1）術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則及具體階段內(nèi)容。（2）若術(shù)后第3天，患側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹，可能的原因及處理措施。（3）出院前需給予哪些健康教育？答案：（1）鍛煉原則：循序漸進（從被動到主動，從低強度到高強度），避免過早外展（術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展）。階段內(nèi)容：①術(shù)后24小時內(nèi)：手指、腕關(guān)節(jié)被動活動（護士或家屬協(xié)助）；②術(shù)后1-3天：握拳、屈腕、屈肘（每日3-4次，每次5-10分鐘）；③術(shù)后4-7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免上臂外展）；④術(shù)后1-2周：患側(cè)上肢爬墻（每日標記高度，逐步增加）、梳頭（患側(cè)手過頭頂）；⑤術(shù)后3個月：恢復(fù)正常活動（如游泳、打羽毛球），避免提重物（>5kg）。（2）腫脹原因：①淋巴回流障礙（腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴管）；②靜脈回流受阻（繃帶加壓過緊）；③感染（切口紅腫熱痛）。處理措施：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平，用軟枕墊高）；②避免患側(cè)上肢受壓（禁止測血壓、抽血、提重物）；③向心性按摩（從手部向腋窩方向輕推）；④使用彈力袖套（晨起穿戴，夜間脫下）；⑤若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素；⑥指導(dǎo)做握拳-松拳運動（促進淋巴液回流）。（3）健康教育：①功能鍛煉：堅持3-6個月，預(yù)防上肢淋巴水腫；②切口護理：保持干燥，避免抓撓，術(shù)后6個月內(nèi)避免陽光直射（防色素沉著）；③義乳佩戴：術(shù)后3個月（切口愈合后）可佩戴，雙側(cè)乳房不對稱時使用；④復(fù)查隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查（乳腺超聲、胸片、腫瘤標志物），2-5年每6個月，5年后每年1次；⑤內(nèi)分泌治療：ER/PR陽性者需口服他莫昔芬（絕經(jīng)前）或芳香化酶抑制劑（絕經(jīng)后）5-10年，定期查肝功能；⑥妊娠指導(dǎo)：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠（雌激素可能刺激復(fù)發(fā)）；⑦生活方式：低脂飲食，控制體重，避免使用含雌激素的保健品（如蜂王漿）。8.患者男性，75歲，因“前列腺增生癥”行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后返回病房，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。（1）簡述膀胱沖洗的護理要點。（2）若沖洗液顏色突然加深呈鮮紅色，伴血塊，應(yīng)如何處理？（3）術(shù)后第5天拔除尿管后，患者出現(xiàn)尿失禁，可能的原因及護理措施。答案：（1）沖洗要點：①沖洗液選擇：生理鹽水（避免溶血），溫度25-30℃（過冷刺激膀胱痙攣，過熱加重出血）；②沖洗速度：根據(jù)引流液顏色調(diào)整（淡紅色→50-60滴/分；鮮紅色→加快至100-120滴/分）；③保持通暢：若引流不暢，擠壓尿管或用50ml注射器低壓沖洗（避免壓力過高加重出血）；④觀察記錄：引流液顏色、量（沖洗量-引流量=膀胱內(nèi)出血量），若引流量少于沖洗量，提示膀胱充盈（及時處理）；⑤氣囊護理：術(shù)后6小時內(nèi)氣囊保持30-50ml（壓迫止血），24小時后可逐漸放氣（避免長期壓迫導(dǎo)致尿道損傷）。（2）處理措施：①立即加快沖洗速度（快速沖出血塊，防止堵塞尿管）；②通知醫(yī)生，檢查沖洗系統(tǒng)是否通暢（有無打折、受壓）；③協(xié)助患者變換體位（左右側(cè)臥，促進血塊排出）；④遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸靜脈注射）；⑤若持續(xù)出血（每小時沖洗液量>200ml血性液體），需緊急手術(shù)止血（電凝止血或重新留置三腔管加壓）；⑥監(jiān)測生命體征（心率、血壓），必要時配血輸血。（3）尿失禁原因：①尿道括約肌暫時性損傷（電切刺激或氣囊壓迫）；②膀胱逼尿肌功能障礙（術(shù)后膀胱敏感性增高）；③充盈性尿失禁（膀胱出口梗阻未完全解除）。護理措施：①心理護理（告知為暫時性，多在術(shù)后1-3個月恢復(fù)）；②盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運動：收縮肛門10秒，放松10秒，每日3組，每組15次）；③記錄排尿日記（每2小時主動排尿，避免膀胱過度充盈）；④保持會陰部清潔（溫水清洗，使用尿墊或成人紙尿褲）；⑤避免增加腹壓（如咳嗽、便秘時用手按壓下腹部）；⑥若持續(xù)3個月未緩解，需行尿動力學(xué)檢查（評估括約肌功能）。9.患者女性，35歲，因“右下肢脛腓骨開放性骨折”行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后切口滲液，細菌培養(yǎng)示“金黃色葡萄球菌”，診斷為“切口感染”。（1）切口感染的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）簡述感染切口的換藥步驟。（3）如何預(yù)防開放性骨折術(shù)后切口感染？答案：（1）臨床表現(xiàn)：①局部：切口紅腫、皮溫升高、壓痛明顯；②滲液：早期為漿液性，后期為膿性（黃色、渾濁）；③全身：發(fā)熱（T>38.5℃）、白細胞及中性粒細胞比例升高；④嚴重時切口裂開（深部組織感染）、骨髓炎（骨折端感染，X線示骨膜反應(yīng)）。（2）換藥步驟：①準備用物：無菌換藥包（彎盤2個、鑷子2把）、碘伏棉球、生理鹽水、引流條（凡士林或抗生素紗條）、無菌紗布、膠布；②戴口罩、手套，暴露切口（注意保暖）；③揭除敷料（污染面朝上，若粘連用生理鹽水濕潤）；④觀察切口（滲液量、顏色，有無壞死組織）；⑤消毒：用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒（范圍超過切口5cm），共2-3遍；⑥處理創(chuàng)面：用鑷子清除壞死組織（必要時剪去死皮），若有膿腔用生理鹽水沖洗（50ml注射器接細導(dǎo)管），放置引流條（松緊要適度，避免堵塞）；⑦覆蓋敷料：無菌紗布覆蓋（厚度≥4層），膠布固定（避免過緊影響血運）；⑧記錄：切口情況、滲液量、患者反應(yīng)。（3）預(yù)防措施：①術(shù)前：徹底清創(chuàng)（開放性骨折6-8小時內(nèi)急診手術(shù)，清除污染組織、異物），用3%過氧化氫+生理鹽水沖洗創(chuàng)面；②術(shù)中：嚴格無菌操作（手術(shù)人員刷手時間≥5分鐘），減少組織損傷（避免電刀過度燒灼），合理使用抗生素（術(shù)前30分鐘靜滴頭孢類）；③術(shù)后：保持切口干燥（滲液多時及時換藥），避免切口受壓（抬高患肢，避免長時間下垂）；④加強營養(yǎng)：高蛋白飲食（雞蛋、魚肉），補充維生素C（促進膠原合成）；⑤監(jiān)測體溫：每日4次，若持續(xù)升高需警惕感染；⑥控制基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊弑O(jiān)測血糖（目標7-10mm