2025年院感暴發(fā)演練腳本1月15日07:30感染科二病區(qū)護(hù)士站，責(zé)任護(hù)士林曉雯核對完7床患者張淑蘭的晨間治療單，端著治療盤走向病房。張淑蘭是72歲的老年女性，因慢性阻塞性肺疾病急性加重于1月10日入院，入院時(shí)核酸檢測陰性，胸部CT提示雙肺散在炎癥，生命體征平穩(wěn)。林曉雯推開病房門，見張淑蘭蜷在被子里，額頭敷著濕毛巾。"張奶奶，今天感覺怎么樣？"她伸手摸了摸患者額頭，明顯發(fā)燙。"小林護(hù)士，我昨晚開始冷得直發(fā)抖，后來燒起來，現(xiàn)在頭疼得厲害。"張淑蘭聲音沙啞，咳嗽時(shí)用紙巾捂住嘴，紙巾上可見少量白色黏痰。林曉雯立即為患者測量體溫：39.2℃。心率112次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。她調(diào)取電子病歷，查看近3日體溫記錄：1月13日36.8℃，1月14日37.1℃，今日驟升至高熱。"奶奶，我先給您換個(gè)冰袋，再聯(lián)系醫(yī)生來看看。"林曉雯返回護(hù)士站，在醫(yī)生工作站找到管床醫(yī)生陳默的聯(lián)系方式，撥通電話："陳醫(yī)生，7床張淑蘭今晨高熱39.2℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛，咳嗽加重，您方便來看看嗎？"07:40陳默趕到病房，查體發(fā)現(xiàn)患者咽部充血，雙肺可聞及散在濕啰音，與入院時(shí)相比，右下肺啰音明顯增多。詢問流行病學(xué)史："張奶奶，這兩天有沒有家屬探視？有沒有接觸過發(fā)燒的人？""我兒子昨天下午來送換洗衣物，待了十分鐘，沒戴口罩......他說最近單位好多人感冒。"張淑蘭回憶道。陳默立即開具血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、胸部CT復(fù)查及新冠病毒抗原檢測。林曉雯為患者采集咽拭子，使用快速抗原檢測試劑，15分鐘后結(jié)果顯示兩條杠，陽性。07:55林曉雯將抗原結(jié)果拍照發(fā)給陳默，同時(shí)在護(hù)士站電子屏標(biāo)注"7床新冠抗原陽性"。陳默查看結(jié)果后，立即電話報(bào)告感染科值班二線醫(yī)師王磊："王主任，7床張淑蘭，入院時(shí)新冠陰性，今日出現(xiàn)高熱，抗原陽性，需要您指導(dǎo)處理。"王磊趕到病房，復(fù)核患者癥狀及檢測結(jié)果，確認(rèn)后指示："立即將患者轉(zhuǎn)移至負(fù)壓隔離病房，醫(yī)護(hù)人員三級防護(hù)，通知院感科、醫(yī)務(wù)科。"08:00林曉雯聯(lián)系病房護(hù)士長李芳："李老師，7床新冠抗原陽性，需要轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病房。"李芳迅速調(diào)配轉(zhuǎn)運(yùn)組：護(hù)士周敏負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)箱（內(nèi)備防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95口罩、面屏、手套、速干手消液）；護(hù)工劉師傅準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)平車，鋪一次性中單。周敏穿戴防護(hù)裝備：先戴醫(yī)用防護(hù)口罩（做氣密性測試），戴一次性帽子，穿防護(hù)服（檢查拉鏈、袖口密封），戴護(hù)目鏡（調(diào)整位置避免壓鼻），戴面屏（覆蓋整個(gè)面部），戴雙層手套（內(nèi)層檢查無破損，外層包裹防護(hù)服袖口），穿防滲透鞋套。李芳現(xiàn)場檢查："護(hù)目鏡壓在口罩上方，面屏完全覆蓋，手套反折包裹防護(hù)服，合格。"08:10轉(zhuǎn)運(yùn)途中，周敏叮囑張淑蘭："奶奶，我們?nèi)为?dú)的病房，路上用這個(gè)面罩吸氧（遞過外科口罩覆蓋吸氧管），盡量不要咳嗽，有痰用紙巾包好放黃色醫(yī)療垃圾袋里。"平車經(jīng)過走廊時(shí)，李芳提前通知各病房關(guān)閉門，保衛(wèi)科在主要通道引導(dǎo)，避免交叉接觸。08:15患者轉(zhuǎn)入感染科負(fù)壓隔離病房（編號D-03），房間壓差-5Pa，通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立。周敏協(xié)助患者上床，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征：體溫39.5℃，心率115次/分，血氧90%（面罩吸氧5L/min）。林曉雯將原病房（302室）標(biāo)識為"暫封"，設(shè)置警戒線，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。08:20陳默通過醫(yī)院OA系統(tǒng)提交《醫(yī)院感染疑似暴發(fā)報(bào)告表》，內(nèi)容包括患者基本信息、感染時(shí)間、癥狀、檢測結(jié)果、可能暴露因素（家屬探視未戴口罩）。院感科專職人員吳菲收到報(bào)告后，立即啟動(dòng)《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》，通知院感科主任、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、微生物室、后勤保障部。08:30院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合工作組到達(dá)感染科。吳菲主持首次碰頭會："目前1例新冠抗原陽性病例，需排查是否存在院感暴發(fā)。首先，流調(diào)組（院感科2人、感染科1人）負(fù)責(zé)追蹤患者近3日接觸者，包括醫(yī)護(hù)、患者、家屬；采樣組（微生物室2人）對原病房環(huán)境、患者物品、接觸者進(jìn)行采樣；消毒組（后勤保障部3人）準(zhǔn)備環(huán)境終末消毒；監(jiān)測組（護(hù)理部1人）統(tǒng)計(jì)感染科近3日住院患者體溫及呼吸道癥狀。"流調(diào)組成員王浩調(diào)取302病房監(jiān)控：1月14日15:30，患者兒子（穿藍(lán)色外套，未戴口罩）進(jìn)入病房，停留12分鐘，期間未與其他患者接觸；1月14日16:00，責(zé)任護(hù)士林曉雯為患者測血壓（戴外科口罩、手套）；1月14日19:00，值班護(hù)士趙萌發(fā)口服藥（戴外科口罩，未戴手套）；1月15日06:30，護(hù)工劉師傅送早餐（戴外科口罩，未戴手套）。王浩逐一登記接觸者：-醫(yī)護(hù)人員：林曉雯（責(zé)任護(hù)士）、趙萌（值班護(hù)士）、劉師傅（護(hù)工）、陳默（管床醫(yī)生）、王磊（二線醫(yī)生）-同病房患者：302室共4張病床，7床（張淑蘭）、8床（李建國，75歲，腦梗死）、9床（王秀芬，68歲，糖尿?。?、10床（周大勇，55歲，肺炎）-家屬：張淑蘭兒子（手機(jī)號通過患者登記信息獲?。?8:45采樣組進(jìn)入302病房，穿戴二級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、鞋套），使用無菌拭子對以下區(qū)域采樣：-高頻接觸表面：床頭柜（張淑蘭）、床欄（張淑蘭）、呼叫按鈕、護(hù)士站治療車（林曉雯使用過的）、門把手（病房門）-空氣采樣：使用六級篩孔空氣采樣器，在病房中央1.5米高度，采樣15分鐘-患者物品：張淑蘭的水杯、手機(jī)（用75%酒精擦拭前采樣）同時(shí)，對接觸者進(jìn)行咽拭子采樣：林曉雯、趙萌、劉師傅、陳默、王磊、8-10床患者及家屬（8床家屬1人，9床家屬2人，10床無家屬）。09:00監(jiān)測組統(tǒng)計(jì)感染科近3日住院患者（共28人）體溫：除張淑蘭外，8床李建國1月14日體溫37.3℃（未報(bào)告），9床王秀芬1月15日晨體溫37.5℃（自述咽痛）。吳菲立即指示："將8床、9床患者單間隔離，急查新冠抗原及核酸；通知所有在院患者及家屬佩戴N95口罩，限制陪護(hù)；醫(yī)護(hù)人員升級為二級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩+護(hù)目鏡+防護(hù)服）。"09:158床李建國抗原檢測陽性，9床王秀芬抗原檢測陽性。陳默"目前3例陽性病例，均為302病房患者，符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中'短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例'的定義，確診院感暴發(fā)。"吳菲通過醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)上報(bào)分管院長陳立："陳院長，感染科發(fā)現(xiàn)3例新冠陽性病例，初步判斷為院感暴發(fā)，請求啟動(dòng)一級響應(yīng)。"陳立立即召開線上會議（院長、分管醫(yī)療/院感/后勤的副院長、相關(guān)科室主任）："啟動(dòng)應(yīng)急指揮中心，各小組按預(yù)案執(zhí)行：流調(diào)組擴(kuò)大范圍至感染科所有病房，排查近7日出院患者；采樣組增加PCR檢測（送移動(dòng)PCR實(shí)驗(yàn)室）；消毒組對感染科全區(qū)域終末消毒，重點(diǎn)302病房及患者活動(dòng)路徑（走廊、電梯、護(hù)士站）；保障組確保防護(hù)物資（N95口罩5000個(gè)、防護(hù)服2000套、面屏1000個(gè)）、消毒物資（含氯消毒液500L、過氧化氫消毒機(jī)2臺）2小時(shí)內(nèi)到位；信息科保障監(jiān)控、電子病歷系統(tǒng)穩(wěn)定；宣傳科引導(dǎo)輿情，避免不實(shí)信息傳播。"09:30流調(diào)組擴(kuò)大排查：3例陽性患者（張淑蘭、李建國、王秀芬）均在302病房，相鄰病床（7-10床），病房通風(fēng)不良（窗戶關(guān)閉，空調(diào)制熱），新風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)量不足（經(jīng)后勤檢測，302病房新風(fēng)量120m3/h，低于標(biāo)準(zhǔn)200m3/h）。接觸者中，護(hù)士趙萌1月14日19:00發(fā)藥時(shí)未戴手套，接觸過3例患者的床頭柜；護(hù)工劉師傅送早餐時(shí)未戴手套，接觸過患者餐具；張淑蘭兒子未戴口罩，咳嗽時(shí)未遮掩，可能通過飛沫傳播。微生物室302病房床頭柜（張淑蘭）、呼叫按鈕、護(hù)士站治療車表面新冠病毒核酸陽性；空氣樣本中檢測到新冠病毒RNA；8床、9床患者核酸Ct值均<25，提示傳染性強(qiáng)。10:00隔離組將感染科二病區(qū)設(shè)為封控區(qū)，設(shè)置"紅區(qū)-緩沖區(qū)-清潔區(qū)"，紅區(qū)（302病房、D-03等隔離病房）由專人負(fù)責(zé)，緩沖區(qū)放置醫(yī)療廢物桶、手消液、防護(hù)裝備脫卸架，清潔區(qū)為護(hù)士站、醫(yī)生辦公室（限制進(jìn)入，僅保留必要人員）。所有進(jìn)入紅區(qū)人員需經(jīng)緩沖區(qū)，穿戴三級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩+護(hù)目鏡+面屏+防護(hù)服+雙層手套+鞋套），脫卸時(shí)遵循"一脫區(qū)摘面屏、外層手套、防護(hù)服；二脫區(qū)摘護(hù)目鏡、內(nèi)層手套、口罩、帽子"，每一步后用速干手消液消毒。消毒組對302病房進(jìn)行終末消毒：先關(guān)閉門窗，用5000mg/L含氯消毒液（有效氯濃度）噴霧消毒空氣（用量20-30ml/m3），作用60分鐘；再用1000mg/L含氯消毒液擦拭墻面（高度2米以下）、地面（由外向內(nèi)，每塊抹布擦拭2㎡后更換）、床頭柜、床欄（作用30分鐘）；最后使用過氧化氫汽化消毒機(jī)（汽化量8ml/m3），作用120分鐘。消毒后通風(fēng)1小時(shí)，采樣檢測（空氣、物表），結(jié)果陰性方可解封。10:30接觸者管理組對所有密接人員（醫(yī)護(hù)12人、患者及家屬23人）進(jìn)行集中隔離觀察，安排在醫(yī)院備用隔離點(diǎn)（行政樓3樓），每日2次體溫監(jiān)測，早晚各1次抗原檢測，連續(xù)3天。林曉雯作為責(zé)任護(hù)士，1月14日為3例患者操作時(shí)戴外科口罩（未升級防護(hù)），1月15日晨體溫37.2℃，立即單間隔離，急查核酸（結(jié)果待報(bào)）。11:00醫(yī)務(wù)科組織專家會診，制定陽性患者治療方案：張淑蘭（高齡、基礎(chǔ)?。┯枧晾醉f抗病毒，甲潑尼龍抗炎，氨溴索祛痰；李建國（腦梗死、吞咽困難）予鼻導(dǎo)管吸氧，密切監(jiān)測血氧；王秀芬（糖尿?。┛刂蒲牵ㄒ葝u素皮下注射），加用頭孢呋辛預(yù)防細(xì)菌感染。12:00移動(dòng)PCR實(shí)驗(yàn)室3例患者核酸檢測均為XBB.1.16變異株，基因序列高度同源（相似度99.8%），確認(rèn)同源傳播。張淑蘭兒子核酸檢測陽性（Ct值28），為源頭病例（其子1月13日出現(xiàn)咽痛，未就醫(yī)，1月14日探視患者）。13:00院感科組織全員培訓(xùn)（線上+線下）：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)"三區(qū)兩通道"管理、防護(hù)裝備正確穿脫（演示視頻：從戴口罩到脫防護(hù)服的12個(gè)步驟）、環(huán)境清潔消毒規(guī)范（含氯消毒液配置方法：500mg/L=1片消毒片+1L水）、手衛(wèi)生"五個(gè)時(shí)刻"（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）。14:00后勤保障部修復(fù)302病房新風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)量提升至250m3/h；在感染科各病房加裝紫外線消毒燈（每10㎡1支30W燈管，照射時(shí)間60分鐘/次）；為每個(gè)護(hù)士站配備快速手消液（含75%酒精），每2小時(shí)檢查補(bǔ)充。15:00應(yīng)急指揮中心召開總結(jié)會，陳立院長主持："本次演練暴露出3個(gè)問題：一是陪護(hù)人員管理不嚴(yán)（未強(qiáng)制戴口罩），二是醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識不足（未及時(shí)升級防護(hù)），三是病房通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)不到位。整改措施：1.即日起所有陪護(hù)人員需持24小時(shí)核酸陰性證明，佩戴N95口罩，簽署《陪護(hù)承諾書》；2.修訂《感染科防