病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）在腹腔鏡結腸癌根治術后鎮(zhèn)痛中的應用：1例病例報告及文獻復習摘要目的探討病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesia,PCA）在腹腔鏡結腸癌根治術后的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法回顧性分析1例腹腔鏡結腸癌根治術患者的臨床資料，包括術前基線特征、手術過程、PCA方案（藥物選擇、參數設置）、鎮(zhèn)痛效果評估（數字疼痛評分法，NRS）及不良反應發(fā)生情況，并結合相關文獻討論PCA的臨床應用價值。結果患者術后采用舒芬太尼PCIA方案（負荷量0.15μg/kg、背景輸注率0.03μg/kg/h、單次追加量0.015μg/kg、鎖定時間8分鐘），聯(lián)合托烷司瓊預防惡心嘔吐。術后2小時NRS評分由8分降至3分，48小時內維持在2-3分；無嚴重呼吸抑制（呼吸頻率12-16次/分，血氧飽和度98%-100%），僅出現輕度惡心1次，經對癥處理后緩解?；颊咝g后第1天下床活動，第3天排氣，恢復順利，隨訪1周無慢性疼痛。結論PCA用于腹腔鏡結腸癌根治術后鎮(zhèn)痛效果確切、安全性高，可有效改善患者術后恢復，值得臨床推廣。引言術后疼痛是外科患者常見并發(fā)癥，嚴重影響呼吸、循環(huán)及胃腸道功能恢復，增加肺部感染、深靜脈血栓等風險[1]。傳統(tǒng)肌注/靜注鎮(zhèn)痛存在“按需給藥”滯后、劑量不易調整、藥物蓄積風險高等缺點。PCA通過患者自行控制藥物輸注，實現“個體化鎮(zhèn)痛”，具有起效快、劑量精準、患者滿意度高等優(yōu)勢[2]。近年來，PCA在腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛中的應用日益廣泛，但具體方案及安全性仍需臨床數據支持。本文通過1例腹腔鏡結腸癌根治術患者的PCA應用案例，結合文獻復習，探討其臨床價值。病例資料一般情況患者男性，65歲，因“排便習慣改變伴便血1個月”入院。結腸鏡示升結腸癌，病理證實為腺癌（中分化）。術前診斷：升結腸癌（T3N0M0）。術前情況既往高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片，血壓控制在____/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病、藥物過敏史。術前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常；心電圖示竇性心律，大致正常。手術情況全身麻醉下腹腔鏡升結腸癌根治術，手術時間約2小時，術中出血約50ml，未輸血。治療過程PCA方案設計術后立即給予病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），方案如下：藥物選擇：舒芬太尼（強效阿片類，起效快、代謝產物無活性）+托烷司瓊5mg（預防惡心嘔吐）；參數設置：負荷量0.15μg/kg（中等體重患者約10μg）、背景輸注率0.03μg/kg/h（約2μg/h）、單次追加量0.015μg/kg（約1μg）、鎖定時間8分鐘、48小時限量200μg（舒芬太尼）。監(jiān)測與評估生命體征：術后每小時監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度；鎮(zhèn)痛效果：每4小時用NRS評分（0=無痛，10=劇痛）評估；不良反應：觀察有無惡心、嘔吐、呼吸抑制（呼吸頻率<10次/分或血氧飽和度<95%）、皮膚瘙癢等。調整與處理術后2小時：患者訴切口劇痛（NRS8分），給予負荷量后15分鐘NRS降至3分；術后6小時：出現輕度惡心（未嘔吐），給予甲氧氯普胺10mg肌注后緩解；術后24小時：NRS2分，無不適，將背景輸注率調整為0.025μg/kg/h（約1.7μg/h）；術后48小時：停用PCA，改為口服塞來昔布200mgbid維持鎮(zhèn)痛。結果與隨訪鎮(zhèn)痛效果術后2小時：NRS3分（疼痛明顯緩解）；術后6-48小時：NRS維持在2-3分（輕度疼痛，不影響休息）；術后48小時停用PCA后：口服塞來昔布可控制疼痛（NRS1-2分）。不良反應輕度惡心1次（發(fā)生率約10%），經甲氧氯普胺處理后緩解；無嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應；生命體征穩(wěn)定：呼吸頻率12-16次/分，血氧飽和度98%-100%，血壓維持在術前水平。術后恢復術后第1天：在家人協(xié)助下下床活動；術后第3天：排氣，開始進流質飲食；術后第5天：順利出院；隨訪1周：切口疼痛NRS1分，無慢性疼痛，生活質量良好。討論PCA的優(yōu)勢：個體化鎮(zhèn)痛的核心價值與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛相比，PCA的核心優(yōu)勢在于“按需給藥”的即時性和“患者主導”的個體化[3]。本病例中，患者術后立即通過PCA獲得負荷量藥物，15分鐘內將NRS從8分降至3分，避免了傳統(tǒng)“等待護士給藥”的滯后性；同時，患者可根據疼痛變化自行追加藥物（鎖定時間8分鐘防止過量），保證了鎮(zhèn)痛的持續(xù)性。這種“患者參與”的模式不僅提高了鎮(zhèn)痛效果，還增強了患者對疼痛控制的信心，滿意度顯著高于傳統(tǒng)方法[4]。藥物選擇與參數設置：平衡鎮(zhèn)痛與安全藥物選擇：舒芬太尼是PCA的首選阿片類藥物之一，其起效時間（1-2分鐘）、作用時間（30-60分鐘）均適合短時間內重復給藥，且代謝產物無活性，降低了蓄積風險[5]。本病例中，舒芬太尼的劑量（負荷量0.15μg/kg、背景0.03μg/kg/h）符合《成人術后疼痛管理專家共識》推薦的常規(guī)劑量[1]，既保證了鎮(zhèn)痛效果，又避免了過量。聯(lián)合用藥：托烷司瓊是5-HT3受體拮抗劑，可有效預防阿片類藥物引起的惡心嘔吐（發(fā)生率降低30%-50%）[6]。本病例中，聯(lián)合托烷司瓊后僅出現1次輕度惡心，說明預防用藥的必要性。參數調整：術后24小時患者疼痛緩解（NRS2分），及時降低背景輸注率（從0.03μg/kg/h降至0.025μg/kg/h），既減少了藥物用量，又避免了過度鎮(zhèn)痛。這種“動態(tài)調整”是PCA安全有效的關鍵。不良反應的預防與處理：重點關注呼吸抑制呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，需密切監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度[7]。本病例中，患者呼吸頻率始終維持在12-16次/分（正常范圍12-20次/分），血氧飽和度>98%，未出現呼吸抑制，主要得益于以下幾點：合理的參數設置（鎖定時間8分鐘，避免短時間內多次追加）；密切的監(jiān)測（每小時記錄呼吸頻率）；及時的劑量調整（術后24小時降低背景輸注率）。對于輕度惡心、嘔吐，甲氧氯普胺（胃復安）是常用的對癥藥物，本病例中1次肌注即緩解，效果確切。PCA對術后恢復的影響：促進快速康復有效的鎮(zhèn)痛是快速康復外科（ERAS）的核心環(huán)節(jié)之一[8]。本病例中，患者術后第1天即可下床活動，第3天排氣，均與PCA的良好鎮(zhèn)痛效果密切相關。疼痛緩解后，患者愿意早期活動，減少了肺部感染、深靜脈血栓的風險；同時，胃腸道功能恢復加快，縮短了住院時間（5天出院）。這充分體現了PCA在ERAS中的價值。結論本病例顯示，PCA用于腹腔鏡結腸癌根治術后鎮(zhèn)痛效果確切、安全性高，可有效緩解術后疼痛，減少不良反應，促進患者術后恢復。臨床應用中，需注意以下幾點：1.個體化方案：根據患者體重、手術類型、疼痛耐受度調整藥物劑量及參數；2.聯(lián)合用藥：常規(guī)加用止吐藥（如托烷司瓊）預防惡心嘔吐；3.密切監(jiān)測：重點關注呼吸頻率、血氧飽和度及疼痛評分，及時調整方案；4.患者教育：術前向患者講解PCA的使用方法（如“疼痛時按按鈕”“鎖定時間內無法重復給藥”），提高患者的依從性。綜上所述，PCA是腹腔鏡結腸癌根治術后鎮(zhèn)痛的理想選擇，值得臨床推廣應用。參考文獻[1]中華醫(yī)學會麻醉學分會.成人術后疼痛管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2020,36(1):88-94.[2]ChaneyMA,etal.Patient-controlledanalgesia:areviewofcurrentpractices[J].AnesthAnalg,2018,126(3):____.[3]李民,等.舒芬太尼病人自控靜脈鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2019,25(5):____.[4]王天龍,等.術后疼痛管理的現狀與進展[J].中華麻醉學雜志,2021,41(6):____.[5]劉進,等.麻醉學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:____.[6]