前言防控醫(yī)院感染的意義：保障患者安全，降低病死率（如重癥患者醫(yī)院感染病死率可高達(dá)20%-30%）；減少醫(yī)療資源浪費(fèi)（每例醫(yī)院感染平均增加住院時(shí)間7-10天，額外醫(yī)療費(fèi)用約1-3萬元）；維護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康（約10%-20%的醫(yī)護(hù)人員曾發(fā)生職業(yè)暴露）；符合醫(yī)療質(zhì)量與安全的法定要求（《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等明確規(guī)定）。本教材依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）最新發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等文件編寫，旨在系統(tǒng)提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)與技能，規(guī)范臨床操作行為，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。第一章醫(yī)院感染概述1.1醫(yī)院感染的定義與分類1.1.1定義根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)），醫(yī)院感染是指：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。1.1.2分類按感染源分為：內(nèi)源性感染（自身感染）：由患者自身攜帶的病原體引起（如腸道菌群移位導(dǎo)致的敗血癥）；外源性感染（交叉感染）：由患者以外的病原體引起（如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致的MRSA傳播）。按傳播途徑分為：接觸傳播（最常見，如手足口病、艱難梭菌感染）；飛沫傳播（如流感、新冠病毒感染）；空氣傳播（如結(jié)核、麻疹）；醫(yī)源性傳播（如輸血感染、器械消毒不徹底感染）。1.2醫(yī)院感染的危害患者層面：延長住院時(shí)間（平均延長7-10天）、增加醫(yī)療費(fèi)用（平均增加1-3萬元）、提高病死率（重癥患者病死率可增加2-3倍）；醫(yī)院層面：影響醫(yī)療質(zhì)量排名、增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)、損害醫(yī)院聲譽(yù)；社會(huì)層面：消耗公共衛(wèi)生資源、可能引發(fā)傳染病暴發(fā)（如新冠病毒醫(yī)院感染）。1.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率：指一定時(shí)期內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的比例（計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)病率=（同期醫(yī)院感染病例數(shù)/同期住院患者數(shù)）×100%）；醫(yī)院感染患病率：指某一時(shí)點(diǎn)住院患者中存在醫(yī)院感染的比例（常用于橫斷面調(diào)查）；醫(yī)院感染漏報(bào)率：指未被報(bào)告的醫(yī)院感染病例占全部醫(yī)院感染病例的比例（計(jì)算公式：漏報(bào)率=（未報(bào)告病例數(shù)/實(shí)際病例數(shù)）×100%，目標(biāo)值≤10%）；重點(diǎn)部位感染率：如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）發(fā)生率（計(jì)算公式：重點(diǎn)部位感染率=（同期該部位感染病例數(shù)/同期該部位操作人數(shù)）×1000‰）。第二章醫(yī)院感染管理體系2.1組織架構(gòu)與職責(zé)醫(yī)院感染管理體系應(yīng)形成“委員會(huì)-職能科-臨床組”三級(jí)管理模式：2.1.1醫(yī)院感染管理委員會(huì)（最高決策機(jī)構(gòu)）組成：由院長或分管副院長擔(dān)任主任，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤科等部門負(fù)責(zé)人及臨床專家；職責(zé)：制定醫(yī)院感染防控規(guī)劃、審批感控制度、協(xié)調(diào)解決感控重大問題、監(jiān)督感控工作落實(shí)。2.1.2感染管理科（專職管理部門）組成：由具備感染病學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)等專業(yè)背景的人員組成，人數(shù)應(yīng)滿足醫(yī)院規(guī)模需求（每____張床位配備1名專職人員）；職責(zé)：制定感控制度與流程、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)臨床感控工作、組織培訓(xùn)與考核、處理感染暴發(fā)事件、監(jiān)督消毒滅菌效果。2.1.3臨床科室感控小組（一線執(zhí)行機(jī)構(gòu)）組成：由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)護(hù)人員代表（每科室至少2名）；職責(zé)：執(zhí)行感控制度、開展科室感染監(jiān)測(cè)、落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控、報(bào)告感染病例、組織科室培訓(xùn)。2.2核心制度建設(shè)醫(yī)院感染防控核心制度應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容：消毒隔離制度：明確消毒滅菌方法、隔離措施、環(huán)境清潔要求；手衛(wèi)生制度：規(guī)定手衛(wèi)生指征、方法、依從率目標(biāo)（≥95%）；抗菌藥物合理使用制度：限制多重耐藥菌相關(guān)抗菌藥物使用、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置流程；醫(yī)院感染病例報(bào)告制度：要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染病例、72小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查；職業(yè)暴露防護(hù)制度：明確職業(yè)暴露處理流程、預(yù)防用藥規(guī)范；重點(diǎn)部門管理制度：如手術(shù)室、ICU、新生兒科等部門的特殊感控要求。第三章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)3.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與措施3.1.1概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）是指“將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）均視為具有傳染性，需進(jìn)行隔離”的預(yù)防策略，是防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。3.1.2核心措施手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生指征，優(yōu)先使用速干手消毒劑（當(dāng)手部有明顯污染時(shí)用肥皂洗手）；個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的PPE（如接觸血液體液時(shí)戴手套，進(jìn)行氣道護(hù)理時(shí)戴護(hù)目鏡/面罩）；呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，避免對(duì)著他人，接觸呼吸道分泌物后立即手衛(wèi)生；清潔消毒與滅菌：根據(jù)物品污染程度選擇清潔（去除污垢）、消毒（殺滅病原微生物）、滅菌（殺滅所有微生物）方法（如手術(shù)器械需滅菌，病室桌面需消毒）；醫(yī)療廢物管理：將醫(yī)療廢物分為感染性廢物（如沾有血液的紗布）、病理性廢物（如手術(shù)切除的組織）、損傷性廢物（如針頭）、藥物性廢物（如過期抗生素）、化學(xué)性廢物（如甲醛），分類收集、標(biāo)識(shí)明確、專人轉(zhuǎn)運(yùn)。3.2隔離技術(shù)分類與應(yīng)用隔離技術(shù)是根據(jù)病原體傳播途徑采取的針對(duì)性預(yù)防措施，分為以下三類：3.2.1接觸隔離（ContactIsolation）適用范圍：病原體通過直接或間接接觸傳播（如MRSA、VRE、艱難梭菌、手足口?。缓诵拇胧夯颊甙仓茫簡稳瞬》炕蛲N病原體感染者同室；防護(hù)裝備：接觸患者或其環(huán)境時(shí)戴手套、穿隔離衣；環(huán)境消毒：每日用含氯消毒劑（____mg/L）擦拭物體表面；患者管理：限制探視、減少不必要的人員接觸；物品處理：患者使用的物品（如體溫計(jì)、血壓計(jì)）專人專用，用后消毒。3.2.2飛沫隔離（DropletIsolation）適用范圍：病原體通過飛沫（直徑＞5μm）傳播（如流感、新冠病毒感染、百日咳）；核心措施：患者安置：單人病房或同種病原體感染者同室，病房門保持關(guān)閉；防護(hù)裝備：進(jìn)入病房時(shí)戴外科口罩，與患者保持1米以上距離；患者管理：患者外出檢查時(shí)戴外科口罩，避免前往人群密集處；環(huán)境消毒：每日用含氯消毒劑擦拭物體表面，加強(qiáng)通風(fēng)。3.2.3空氣隔離（AirborneIsolation）適用范圍：病原體通過氣溶膠（直徑≤5μm）傳播（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒、水痘病毒）；核心措施：患者安置：負(fù)壓病房（空氣定向流動(dòng)，排出空氣經(jīng)高效過濾）；防護(hù)裝備：進(jìn)入病房時(shí)戴N95口罩或更高級(jí)別口罩（如動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器）；患者管理：限制探視，患者外出檢查時(shí)戴N95口罩，避免前往普通病房；環(huán)境消毒：每日用含氯消毒劑擦拭物體表面，定期進(jìn)行空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化器）。第四章重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)防控4.1手術(shù)室感染防控手術(shù)室是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)部門，核心防控目標(biāo)是降低手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率。4.1.1手術(shù)部位感染（SSI）的定義SSI是指手術(shù)后30天內(nèi)（或植入物手術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染，包括淺表切口感染（皮膚及皮下組織）、深部切口感染（筋膜及肌肉層）、器官/腔隙感染（如腹腔感染）。4.1.2防控措施術(shù)前準(zhǔn)備：患者管理：術(shù)前洗澡（用抗菌肥皂）、備皮（避免剃毛，如需剃毛應(yīng)在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）、控制血糖（糖尿病患者術(shù)前血糖≤8.3mmol/L）；抗菌藥物預(yù)防：在手術(shù)切皮前30分鐘-1小時(shí)內(nèi)輸注抗菌藥物（如頭孢唑林），手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或出血量＞1500ml時(shí)追加1次；術(shù)中操作：無菌技術(shù)：手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行刷手（用抗菌皂液刷手3-5分鐘）、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，手術(shù)區(qū)域皮膚消毒（用碘伏或氯己定醇）；環(huán)境管理：手術(shù)室空氣凈化（采用層流通風(fēng)，手術(shù)區(qū)浮游菌濃度≤10CFU/m3）、限制人員流動(dòng)（手術(shù)中避免無關(guān)人員進(jìn)入）；術(shù)后護(hù)理：切口護(hù)理：保持切口敷料干燥，定期更換（如敷料滲濕應(yīng)立即更換）；引流管理：盡早拔除引流管（如腹腔引流管術(shù)后24-48小時(shí)拔除），避免引流液逆流。4.2ICU感染防控ICU患者病情重、侵入性操作多（如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、導(dǎo)尿），是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域（感染率可達(dá)20%-30%）。核心防控目標(biāo)是降低VAP、CRBSI、CAUTI發(fā)生率。4.2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控定義：患者接受機(jī)械通氣48小時(shí)后或停用機(jī)械通氣、拔除氣管插管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；防控措施：體位管理：抬高床頭30-45度（預(yù)防胃內(nèi)容物反流）；拔管指征評(píng)估：每日評(píng)估患者是否可以停用機(jī)械通氣（如自主呼吸試驗(yàn)陽性）；口腔護(hù)理：每日用氯己定漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理（2-3次/天）；無創(chuàng)通氣優(yōu)先：避免不必要的氣管插管；避免過度鎮(zhèn)靜：減少鎮(zhèn)靜藥物用量，每日喚醒患者評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。4.2.2導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）防控定義：患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后，血液培養(yǎng)陽性且排除其他感染源；防控措施：置管操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)（戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，用2%氯己定醇消毒皮膚），選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈）；導(dǎo)管維護(hù)：每日評(píng)估拔管指征（如不需要輸液應(yīng)立即拔管），定期更換敷料（透明敷料每7天更換1次，滲濕或污染時(shí)立即更換），用肝素鹽水封管（避免血栓形成）；監(jiān)測(cè)：定期做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管時(shí)），如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀立即做血液培養(yǎng)。4.2.3導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）防控定義：患者留置導(dǎo)尿管后，尿液培養(yǎng)陽性且出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀；防控措施：導(dǎo)尿指征：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征（如尿潴留、術(shù)中需要監(jiān)測(cè)尿量），避免不必要的導(dǎo)尿；置管操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)（戴手套、用碘伏消毒會(huì)陰部），選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（避免過粗）；導(dǎo)管維護(hù)：每日評(píng)估拔管指征（如能自行排尿應(yīng)立即拔管），保持尿液引流通暢（避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓），會(huì)陰護(hù)理（每日用溫水清洗會(huì)陰部2次）；監(jiān)測(cè)：定期做尿液培養(yǎng)（如出現(xiàn)尿液渾濁、有異味時(shí)）。4.3新生兒科感染防控新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）免疫力低下，易發(fā)生交叉感染，核心防控目標(biāo)是降低新生兒敗血癥、肺炎發(fā)生率。4.3.1防控措施環(huán)境管理：新生兒病房空氣凈化（采用層流通風(fēng)，浮游菌濃度≤100CFU/m3），暖箱每日用含氯消毒劑擦拭（500mg/L），更換暖箱內(nèi)水（每日1次，用滅菌水）；人員管理：進(jìn)入新生兒病房前洗手（用速干手消毒劑）、戴帽子、口罩，限制探視（探視者需穿隔離衣、戴手套）；物品管理：新生兒使用的物品（如奶瓶、奶嘴）專人專用，用后消毒（煮沸消毒或用含氯消毒劑浸泡）；監(jiān)測(cè)：定期做新生兒鼻咽拭子培養(yǎng)（監(jiān)測(cè)病原體攜帶情況），如出現(xiàn)發(fā)熱、反應(yīng)差等癥狀立即做血液培養(yǎng)。4.4血液透析室感染防控血液透析患者長期暴露于透析設(shè)備，易發(fā)生bloodstream感染（如乙肝、丙肝、HIV），核心防控目標(biāo)是降低透析相關(guān)感染發(fā)生率。4.4.1防控措施透析液質(zhì)量：定期檢測(cè)透析液細(xì)菌培養(yǎng)（≤200CFU/ml）、內(nèi)毒素（≤0.5EU/ml），反滲水（透析液的水源）需符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)；血管通路護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是首選的血管通路（感染風(fēng)險(xiǎn)低于中心靜脈導(dǎo)管），每日檢查內(nèi)瘺有無紅腫、滲液，用溫水清洗內(nèi)瘺部位（避免用力揉搓）；患者管理：定期做乙肝、丙肝、HIV篩查（每6個(gè)月1次），陽性患者分機(jī)透析（使用專用透析機(jī)）；操作規(guī)范：透析前檢查透析機(jī)有無泄漏，透析過程中監(jiān)測(cè)患者生命體征（如血壓、心率），透析后用肝素鹽水封管（避免血栓形成）。4.5消毒供應(yīng)中心（CSSD）感染防控CSSD是醫(yī)院器械消毒滅菌的核心部門，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)安全，核心防控目標(biāo)是確保器械滅菌合格。4.5.1器械處理流程回收：用密閉容器回收污染器械（如手術(shù)器械），避免污染環(huán)境；清洗：采用機(jī)械清洗（如超聲清洗機(jī)）或手工清洗（用酶洗液），去除器械上的血液、分泌物（清洗是滅菌的基礎(chǔ)，未清洗干凈的器械無法滅菌合格）；消毒：清洗后用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡消毒（或用高溫消毒）；滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方法（如手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌，不耐熱器械用環(huán)氧乙烷滅菌）；儲(chǔ)存：滅菌后的器械存放在無菌物品存放區(qū)（溫度18-22℃，相對(duì)濕度30%-60%），有效期為7天（如用無紡布包裝）或180天（如用紙塑袋包裝）。4.5.2質(zhì)量監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間（如壓力蒸汽滅菌溫度121℃，時(shí)間20分鐘）；化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包器械放置化學(xué)指示卡（如變色卡），觀察顏色變化（如由黃變藍(lán)表示滅菌合格）；生物監(jiān)測(cè)：每周做1次生物指示劑監(jiān)測(cè)（如嗜熱脂肪桿菌芽孢），培養(yǎng)結(jié)果陰性表示滅菌合格。第五章常見病原體感染防控5.1多重耐藥菌（MDRO）感染防控5.1.1定義MDRO是指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類）耐藥的細(xì)菌，常見類型包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；耐萬古霉素腸球菌（VRE）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌；耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。5.1.2傳播途徑主要通過接觸傳播（如醫(yī)護(hù)人員手、污染的器械、患者分泌物）。5.1.3防控措施隔離：對(duì)MDRO感染者或攜帶者采取接觸隔離（單人病房、戴手套、穿隔離衣）；手衛(wèi)生：接觸患者前、后均需用速干手消毒劑或肥皂洗手；環(huán)境消毒：每日用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭患者周圍環(huán)境（如床欄、桌面）；抗菌藥物管理：限制MDRO相關(guān)抗菌藥物的使用（如萬古霉素、碳青霉烯類），開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU患者、長期使用抗菌藥物患者）定期做細(xì)菌培養(yǎng)（如每周1次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDRO感染者。5.2艱難梭菌（C.difficile）感染防控5.2.1定義艱難梭菌是一種厭氧菌，可引起腹瀉、偽膜性腸炎（嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸穿孔、死亡），常見于長期使用抗菌藥物（如頭孢菌素、氟喹諾酮類）的患者。5.2.2傳播途徑主要通過接觸傳播（如污染的手、環(huán)境），艱難梭菌芽孢對(duì)消毒劑抵抗力強(qiáng)（耐乙醇，需用含氯消毒劑殺滅）。5.2.3防控措施隔離：采取接觸隔離（單人病房、戴手套、穿隔離衣）；手衛(wèi)生：接觸患者或其環(huán)境后用肥皂洗手（速干手消毒劑不能殺滅芽孢）；環(huán)境消毒：用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭環(huán)境表面（如馬桶、床欄），每日2次；抗菌藥物管理：停止使用誘發(fā)艱難梭菌感染的抗菌藥物（如頭孢菌素），改用甲硝唑或萬古霉素治療；監(jiān)測(cè)：對(duì)腹瀉患者（尤其是長期使用抗菌藥物的患者）做艱難梭菌毒素檢測(cè)（如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）。5.3新型冠狀病毒（COVID-19）感染防控5.3.1傳播途徑主要通過飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫）和接觸傳播（污染的手、物品），在密閉空間中可通過氣溶膠傳播（如病房、電梯）。5.3.2防控措施隔離：對(duì)新冠病毒感染者采取飛沫隔離+空氣隔離（負(fù)壓病房、戴N95口罩、穿防護(hù)服）；疫苗接種：醫(yī)護(hù)人員及患者均需接種新冠疫苗（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）；個(gè)人防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套、防護(hù)服，離開病房時(shí)按流程脫P(yáng)PE；環(huán)境消毒：用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭環(huán)境表面，定期進(jìn)行空氣消毒（如紫外線照射）；監(jiān)測(cè)：對(duì)發(fā)熱、咳嗽患者做新冠病毒核酸檢測(cè)（咽拭子或鼻拭子），及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。5.4結(jié)核桿菌（M.tuberculosis）感染防控5.4.1傳播途徑主要通過空氣傳播（患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的氣溶膠）。5.4.2防控措施隔離：對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者采取空氣隔離（負(fù)壓病房、戴N95口罩）；治療：給予規(guī)范的抗結(jié)核治療（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），療程6-9個(gè)月；個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)戴N95口罩，患者外出時(shí)戴外科口罩；監(jiān)測(cè)：對(duì)密切接觸者（如患者家屬、醫(yī)護(hù)人員）做結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛伏感染者。第六章職業(yè)暴露與防護(hù)6.1職業(yè)暴露的類型與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估6.1.1常見類型銳器傷：如針頭、手術(shù)刀、縫合針等造成的皮膚損傷；血液體液暴露：如血液、體液濺入眼睛、口腔或接觸破損皮膚；呼吸道暴露：如吸入含有病原體的氣溶膠（如結(jié)核桿菌、新冠病毒）；皮膚黏膜暴露：如接觸患者的分泌物、排泄物。6.1.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)暴露源的傳染性（如乙肝、丙肝、HIV）和暴露程度（如銳器傷的深度、血液體液的量）評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)：暴露源為乙肝、丙肝、HIV陽性患者的血液體液，且暴露程度較重（如銳器傷深、有出血）；低風(fēng)險(xiǎn)：暴露源為普通患者的血液體液，且暴露程度較輕（如皮膚接觸少量血液）。6.2職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理6.2.1銳器傷處理流程1.擠血：立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出傷口內(nèi)的血液（避免擠壓傷口局部）；2.沖洗：用流動(dòng)水沖洗傷口5-10分鐘（如用生理鹽水沖洗更好）；3.消毒：用碘伏或酒精消毒傷口（避免用含氯消毒劑，以免刺激皮膚）；4.報(bào)告：立即向科室主任、護(hù)士長及感染管理科報(bào)告；5.評(píng)估與處理：感染管理科評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，如暴露源為乙肝陽性患者，需注射乙肝免疫球蛋白（24小時(shí)內(nèi)）并接種乙肝疫苗；如暴露源為HIV陽性患者，需服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過72小時(shí)）。6.2.2血液體液暴露處理流程1.沖洗：如濺入眼睛，用生理鹽水沖洗10-15分鐘；如接觸皮膚，用流動(dòng)水沖洗5-10分鐘；2.消毒：用碘伏或酒精消毒暴露部位；3.報(bào)告：立即向感染管理科報(bào)告；4.檢測(cè)：檢測(cè)暴露源（如患者的乙肝、丙肝、HIV抗體）和暴露者（如暴露者的乙肝表面抗體滴度）；5.隨訪：定期隨訪（如乙肝暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝抗體，HIV暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體）。6.2.3呼吸道暴露處理流程1.隔離：立即離開暴露環(huán)境，佩戴N95口罩，到指定隔離區(qū)域；2.報(bào)告：立即向感染管理科報(bào)告；3.檢測(cè)：做新冠病毒核酸檢測(cè)（咽拭子或鼻拭子）；4.預(yù)防用藥：如暴露于結(jié)核桿菌，需服用異煙肼（6個(gè)月）預(yù)防；如暴露于新冠病毒，需服用阿茲夫定（5天）預(yù)防。6.3防護(hù)裝備的正確使用6.3.1口罩的選擇與佩戴外科口罩：適用于飛沫傳播的預(yù)防（如流感、新冠病毒感染），佩戴時(shí)要覆蓋口鼻，調(diào)整鼻夾使其貼合面部；N95口罩：適用于空氣傳播的預(yù)防（如結(jié)核、新冠病毒感染），佩戴前需檢查氣密性（用雙手捂住口罩，深呼吸，感覺口罩有起伏）；注意事項(xiàng)：口罩不能重復(fù)使用（如潮濕或污染時(shí)立即更換），佩戴時(shí)間不超過4小時(shí)。6.3.2手套的選擇與佩戴一次性手套：適用于接觸血液體液、分泌物、排泄物時(shí)，選擇合適尺寸（避免過緊或過松）；無菌手套：適用于無菌操作（如手術(shù)、置管），佩戴前需檢查手套有無破損；注意事項(xiàng)：戴手套不能替代手衛(wèi)生（戴手套前、脫手套后均需手衛(wèi)生），避免手套接觸面部或清潔物品。6.3.3防護(hù)服的穿脫流程穿防護(hù)服：手衛(wèi)生→戴帽子→戴口罩→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→戴手套→穿鞋套；脫防護(hù)服：脫鞋套→脫手套→脫防護(hù)服（從下往上卷，避免接觸污染面）→脫護(hù)目鏡→脫帽子→脫口罩→手衛(wèi)生；注意事項(xiàng)：穿脫防護(hù)服時(shí)要避免接觸污染面，脫防護(hù)服后立即手衛(wèi)生。第七章應(yīng)急處置與暴發(fā)調(diào)查7.1醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與報(bào)告7.1.1定義根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)），醫(yī)院感染暴發(fā)是指：短時(shí)間內(nèi)（通常為1周內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種同源（病原體相同）的醫(yī)院感染病例；或發(fā)生1例傳染性強(qiáng)、病死率高的病原體感染（如炭疽、SARS）。7.1.2報(bào)告流程1.立即報(bào)告：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時(shí)，立即向感染管理科報(bào)告；2.初步調(diào)查：感染管理科接到報(bào)告后，2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，核實(shí)病例（如查看病歷、做細(xì)菌培養(yǎng)）；3.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：確認(rèn)暴發(fā)后，24小時(shí)內(nèi)通過“全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”向衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告；4.后續(xù)報(bào)告：暴發(fā)控制后，7天內(nèi)提交總結(jié)報(bào)告（包括暴發(fā)原因、控制措施、效果評(píng)價(jià)）。7.2暴發(fā)調(diào)查的步驟與方法7.2.1核實(shí)病例病例定義：明確病例的臨床癥狀（如發(fā)熱、咳嗽）、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液培養(yǎng)陽性）、時(shí)間范圍（如近1周內(nèi)）；病例搜索：通過查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室記錄、護(hù)理記錄等，搜索所有符合病例定義的患者；病例確認(rèn)：對(duì)疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（如細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)），確認(rèn)病原體。7.2.2查找傳染源傳染源類型：患者（如感染的患者）、帶菌者（如醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體）、污染的物品（如器械、敷料）；調(diào)查方法：詢問患者的暴露史（如是否接觸過其他感染者、是否使用過某種器械），對(duì)疑似傳染源進(jìn)行檢測(cè)（如患者的分泌物培養(yǎng)、器械的細(xì)菌培養(yǎng)）。7.2.3分析傳播途徑傳播途徑類型：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、醫(yī)源性傳播；調(diào)查方法：采用描述性流行病學(xué)方法（如繪制流行曲線，分析病例的時(shí)間分布、地點(diǎn)分布、人群分布），尋找共同暴露因素（如共同使用過某臺(tái)手術(shù)器械、共同接觸過某名護(hù)士）。7.2.4確定易感人群易感人群特征：免疫力低下（如早產(chǎn)兒、重癥患者）、接受侵入性操作（如機(jī)械通氣、導(dǎo)尿）、長期使用抗菌藥物（如MDRO感染者）；調(diào)查方法：分析病例的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、治療情況等，尋找易感因素。7.3暴發(fā)控制措施隔離患者：對(duì)所有病例采取隔離措施（如接觸隔離、空氣隔離），避免病原體傳播；消毒環(huán)境：對(duì)污染的環(huán)境（如病房、器械、物品）進(jìn)行徹底消毒（如用含氯消毒劑擦拭、壓力蒸汽滅菌）；停止相關(guān)操作：如暴發(fā)與某臺(tái)手術(shù)器械有關(guān)，立即停止使用該器械，進(jìn)行消毒滅菌；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍（如對(duì)所有科室的患者做細(xì)菌培養(yǎng)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例；培訓(xùn)與教育：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴發(fā)防控培訓(xùn)（如手衛(wèi)生、隔離技術(shù)），提高防控意識(shí)；評(píng)估效果：定期評(píng)估控制措施的效果（如病例數(shù)是否減少、病原體是否消失），調(diào)整措施（如更換消毒劑、加強(qiáng)監(jiān)督）。第八章感控質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)8.1質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系感控質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋過程指標(biāo)（如手衛(wèi)生依從率、消毒滅菌合格率）、結(jié)果指標(biāo)（如醫(yī)院感染發(fā)病率、重點(diǎn)部位感染率）、管理指標(biāo)（如感控培訓(xùn)率、感染病例報(bào)告率），具體如下：指標(biāo)類型指標(biāo)名稱目標(biāo)值過程指標(biāo)手衛(wèi)生依從率≥95%消毒滅菌合格率100%抗菌藥物預(yù)防使用合格率≥90%結(jié)果指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率≤5%VAP發(fā)生率≤10‰（每機(jī)械通氣日）CRBSI發(fā)生率≤1‰（每中心靜脈導(dǎo)管日）CAUTI發(fā)生率≤2‰（每導(dǎo)尿管日）管理指標(biāo)感控培訓(xùn)率100%感染病例報(bào)告率≥90%職業(yè)暴露處理及時(shí)率100%8.2評(píng)價(jià)方法與工具8.2.1現(xiàn)場檢查手衛(wèi)生檢查：通過觀察醫(yī)護(hù)人員的操作（如接觸患者前是否手衛(wèi)生），計(jì)算手衛(wèi)生依從率；消毒滅菌檢查：對(duì)器械（如手術(shù)器械）、環(huán)境（如病房桌面）進(jìn)行采樣培養(yǎng)，檢查消毒滅菌效果；隔離措施檢查：檢查MDRO患者是否采取了接觸隔離（如單人病房、戴手套）。8.2.2資料回顧病歷審查：查閱住院病歷，檢查感染病例是否及時(shí)報(bào)告、抗菌藥物使用是否合理；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)回顧：分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)（如醫(yī)院感染發(fā)病率、重點(diǎn)部位感染率），尋找趨勢(shì)（如某科室感染率突然上升）。8.2.3問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)人員調(diào)查：通過問卷了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)感控制度的掌握情況（如手衛(wèi)生指征、隔離技術(shù)）；患者調(diào)查：通過問卷了解患者對(duì)感控工作的滿意度（如病房環(huán)境是否清