維生素A缺乏癥夜盲癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義維生素A缺乏癥是由于體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，夜盲癥是其早期最常見的癥狀。維生素A是維持視覺功能、上皮組織健康以及免疫功能正常的重要營養(yǎng)素，當(dāng)體內(nèi)維生素A儲備不足或攝入缺乏時(shí)，會導(dǎo)致一系列生理功能障礙，其中視覺系統(tǒng)的異常表現(xiàn)尤為突出。（二）病因攝入不足：長期飲食結(jié)構(gòu)不合理，食物中缺乏富含維生素A的食物，如動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、菠菜等。例如，部分貧困地區(qū)人群或飲食單一者，長期以精米白面為主食，很少食用上述富含維生素A的食物，易導(dǎo)致攝入不足。吸收障礙：胃腸道疾病如慢性腹瀉、腸炎、腸結(jié)核等，會影響維生素A的吸收。因?yàn)榫S生素A屬于脂溶性維生素，需要在腸道內(nèi)與脂肪一起被吸收，當(dāng)腸道黏膜受損或消化功能紊亂時(shí)，吸收過程會受到阻礙。此外，肝膽疾病導(dǎo)致膽汁分泌減少，也會影響維生素A的吸收。消耗過多：慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等，會使機(jī)體代謝加快，維生素A的消耗增加。同時(shí)，長期發(fā)熱、感染等情況也會導(dǎo)致維生素A的需求量增加，若未及時(shí)補(bǔ)充，易引發(fā)缺乏癥。需求增加：嬰幼兒、兒童生長發(fā)育迅速，對維生素A的需求量相對較高；孕婦和哺乳期婦女，由于自身和胎兒或嬰兒的需求，維生素A的需要量也會增加，若補(bǔ)充不足，易出現(xiàn)缺乏。（三）臨床表現(xiàn)眼部癥狀（1）夜盲癥：為維生素A缺乏的早期癥狀，患者在暗環(huán)境下視力明顯下降，難以看清物體，從明亮處進(jìn)入暗處時(shí)，適應(yīng)時(shí)間延長。病情進(jìn)展后，夜間活動會受到嚴(yán)重影響。（2）眼干燥癥：淚腺分泌減少，眼部出現(xiàn)干燥、異物感、畏光等癥狀。檢查可見結(jié)膜失去正常光澤和彈性，變得干燥、混濁。（3）角膜軟化：若病情進(jìn)一步發(fā)展，角膜會逐漸失去光澤，變得混濁、軟化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。皮膚癥狀皮膚干燥、脫屑，尤其是四肢、肩部、背部等部位明顯。皮膚逐漸變得粗糙，出現(xiàn)類似“雞皮”樣的改變，稱為毛囊角化癥。毛發(fā)干枯、易脫落，指甲也會出現(xiàn)變脆、易斷裂等情況。其他癥狀維生素A缺乏還會影響免疫功能，患者易發(fā)生呼吸道、消化道感染。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、骨骼發(fā)育不良等問題。（四）診斷方法病史和臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的飲食史、既往病史以及夜盲、眼干燥、皮膚粗糙等典型臨床表現(xiàn)，可初步做出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清維生素A水平測定是診斷的重要依據(jù)，正常成人血清維生素A濃度為300-500μg/L，低于200μg/L時(shí)可診斷為維生素A缺乏。暗適應(yīng)檢查：通過暗適應(yīng)儀檢測患者在暗環(huán)境中的視力恢復(fù)時(shí)間，維生素A缺乏患者暗適應(yīng)時(shí)間明顯延長。眼部檢查：裂隙燈檢查可觀察結(jié)膜、角膜的病變情況，有助于明確眼部損害的程度。（五）治療原則補(bǔ)充維生素A：根據(jù)病情輕重程度，給予口服或肌內(nèi)注射維生素A制劑。輕度缺乏者可口服維生素A膠丸，重度缺乏者可肌內(nèi)注射維生素A注射液，待癥狀緩解后改為口服。對癥治療：對于眼部癥狀，可使用人工淚液緩解眼干燥，角膜潰瘍者需局部使用抗生素眼膏預(yù)防感染。皮膚癥狀可外用潤膚劑改善皮膚干燥、粗糙。調(diào)整飲食：指導(dǎo)患者增加富含維生素A的食物攝入，改善飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)均衡。治療原發(fā)病：積極治療導(dǎo)致維生素A吸收障礙、消耗過多的原發(fā)病，如胃腸道疾病、慢性消耗性疾病等，以防止維生素A缺乏癥的復(fù)發(fā)。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，52歲，農(nóng)民。因“夜間視物模糊3個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴夜間視物模糊3個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間視物模糊，起初在傍晚時(shí)分較明顯，未引起重視。近1個(gè)月來，癥狀逐漸加重，在夜間完全看不清物體，無法獨(dú)立行走。1周前，上述癥狀進(jìn)一步加重，同時(shí)伴有眼睛干澀、異物感，白天視力無明顯異常。發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，睡眠因夜間視物問題受到一定影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊甙l(fā)病前2年，因“慢性腸炎”經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉癥狀，平均每月發(fā)作2-3次，每次持續(xù)3-5天，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予對癥治療后癥狀緩解，但未徹底治愈。近半年來，患者飲食較為單一，主要以玉米、紅薯為主，很少食用肉類、蛋類及新鮮蔬菜。入院前1周，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，血清維生素A水平為150μg/L，視力檢查：左眼視力0.8，右眼視力0.8，暗適應(yīng)時(shí)間測定為60秒（正常參考值<30秒）。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“維生素A缺乏癥、夜盲癥”收入院。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。2年前診斷為“慢性腸炎”，經(jīng)治療后病情時(shí)好時(shí)壞。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙20年，每日10支左右，偶爾飲酒，無特殊不良嗜好。從事農(nóng)業(yè)勞動，平時(shí)體力活動較多。（六）家族史父母體健，無類似疾病史，兄弟姐妹均健康，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀評估（1）視覺癥狀：患者夜間完全無法看清物體，白天視力基本正常，存在明顯的夜盲癥狀。眼睛有干澀、異物感，無疼痛、流淚等癥狀。（2）皮膚癥狀：檢查發(fā)現(xiàn)患者四肢及背部皮膚干燥、脫屑，有少量毛囊角化丘疹，無瘙癢感。（3）其他：無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等不適癥狀，飲食、睡眠、大小便基本正常。體征評估（1）眼部檢查：眼瞼無水腫，結(jié)膜輕度干燥，失去正常光澤，角膜透明，無潰瘍及穿孔。瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（2）皮膚檢查：四肢、背部皮膚干燥，可見散在的毛囊角化丘疹，觸之粗糙。毛發(fā)干枯，無脫落現(xiàn)象。（3）生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。輔助檢查評估（1）血清維生素A水平：入院后復(fù)查血清維生素A為145μg/L，低于正常參考值（300-500μg/L），提示維生素A缺乏。（2）視力檢查：左眼視力0.8，右眼視力0.8，白天視力正常。（3）暗適應(yīng)檢查：暗適應(yīng)時(shí)間為65秒，明顯長于正常參考值（<30秒），符合夜盲癥表現(xiàn)。（4）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白140g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，排除感染及貧血等情況。（5）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范圍內(nèi)，提示肝腎功能正常。（6）糞便常規(guī)：未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蟲卵，無腹瀉癥狀時(shí)糞便性狀正常。（二）心理評估患者因夜間視物模糊影響日常生活，擔(dān)心病情會進(jìn)一步惡化導(dǎo)致失明，存在焦慮情緒。對疾病的相關(guān)知識了解較少，對治療和預(yù)后存在疑問，希望得到有效的治療和護(hù)理指導(dǎo)。入院后，面對陌生的環(huán)境，患者表現(xiàn)出一定的緊張感，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)較為主動，渴望了解病情和治療方案。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要收入來源于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。家庭成員有妻子和一個(gè)兒子，兒子在外打工，妻子身體健康，能夠照顧患者的日常生活，家庭支持系統(tǒng)較好?；颊呔幼〉仉x醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不便，擔(dān)心出院后復(fù)查和治療的便利性?；颊咴诋?dāng)?shù)厝穗H關(guān)系良好，鄰里之間能相互幫助。四、護(hù)理問題（一）感知紊亂：夜盲與維生素A缺乏導(dǎo)致視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞功能障礙有關(guān)患者夜間視物模糊，暗適應(yīng)時(shí)間延長至65秒，無法在夜間正常視物，影響夜間活動，符合感知紊亂的表現(xiàn)，其原因與維生素A缺乏導(dǎo)致視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)不足，影響暗視覺有關(guān)。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與夜間視力障礙有關(guān)由于患者夜間視力嚴(yán)重下降，在夜間活動時(shí)，如行走、上下床等，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外，存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與維生素A攝入不足及吸收障礙有關(guān)患者飲食單一，很少食用富含維生素A的食物，且有慢性腸炎病史，影響維生素A的吸收，血清維生素A水平為145μg/L，低于正常范圍，存在營養(yǎng)失調(diào)問題。（四）焦慮：與疾病知識缺乏、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)患者對維生素A缺乏癥和夜盲癥的病因、治療及預(yù)后了解較少，擔(dān)心病情會進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致失明，表現(xiàn)出焦慮情緒，如入睡困難、對治療效果過度關(guān)注等。（五）知識缺乏：缺乏關(guān)于維生素A缺乏癥的預(yù)防、治療及飲食護(hù)理知識患者不知道哪些食物富含維生素A，不了解如何通過飲食補(bǔ)充維生素A，對疾病的預(yù)防措施和治療過程中的注意事項(xiàng)不清楚，需要進(jìn)行相關(guān)知識的宣教。（六）潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、穿孔與維生素A缺乏導(dǎo)致角膜軟化有關(guān)患者目前角膜透明，但存在維生素A缺乏情況，若不及時(shí)補(bǔ)充維生素A，病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會出現(xiàn)角膜軟化，進(jìn)而導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）針對感知紊亂（夜盲）的護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整：保持病房光線充足，夜間在患者床旁、走廊等活動區(qū)域安裝夜間照明燈，光線以柔和不刺眼為宜，方便患者夜間活動，減少因光線不足導(dǎo)致的視物困難。安全指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)夜間活動的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者夜間盡量減少不必要的活動，如需下床，應(yīng)先在床上靜坐片刻，適應(yīng)光線后再緩慢起身，并由家屬陪同。病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，保持通道暢通。病情觀察：密切觀察患者夜盲癥狀的變化，每天記錄患者夜間視物的情況，如能看清物體的距離、范圍等。定期協(xié)助患者進(jìn)行暗適應(yīng)檢查，監(jiān)測暗適應(yīng)時(shí)間的變化，評估治療效果。眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。遵醫(yī)囑給予人工淚液滴眼，每日3-4次，緩解眼睛干澀、異物感等不適癥狀。（二）針對有受傷的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)評估：評估患者夜間活動時(shí)可能存在的安全隱患，如地面濕滑、床欄未固定等，及時(shí)采取措施消除隱患。在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意。協(xié)助生活護(hù)理：對于夜間活動困難的患者，協(xié)助其完成洗漱、如廁等日常生活活動，避免患者獨(dú)自行動。指導(dǎo)患者穿著合適的衣物和鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。家屬健康教育：向家屬講解預(yù)防患者受傷的重要性，指導(dǎo)家屬在夜間加強(qiáng)對患者的陪護(hù)，及時(shí)回應(yīng)患者的需求，避免患者因無人協(xié)助而發(fā)生意外。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，向患者及家屬介紹富含維生素A的食物，如動物肝臟（豬肝、雞肝等）、蛋類、乳制品、胡蘿卜、菠菜、南瓜、芒果等。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證每日攝入足夠的維生素A，例如，每周可食用1-2次動物肝臟，每次50-100g；每日食用新鮮蔬菜和水果不少于500g。補(bǔ)充維生素A制劑：遵醫(yī)囑給予患者口服維生素A膠丸，每次2.5萬U，每日1次。向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐等，告知患者若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期檢測患者血清維生素A水平，每周1次，觀察維生素A水平的變化，評估營養(yǎng)補(bǔ)充的效果。同時(shí)，觀察患者皮膚、眼部癥狀的改善情況，如皮膚干燥、脫屑是否減輕，眼睛干澀、異物感是否緩解。改善吸收功能：針對患者慢性腸炎的病史，遵醫(yī)囑給予對癥治療，如使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道消化吸收功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，防止腸炎發(fā)作。（四）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要及時(shí)補(bǔ)充維生素A，積極配合治療，夜盲等癥狀可逐漸改善，消除患者的顧慮。成功案例分享：向患者介紹類似疾病患者的治療成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心，減輕焦慮情緒。營造良好氛圍：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。組織患者參與一些輕松的活動，如聽音樂、閱讀等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮。睡眠護(hù)理：評估患者的睡眠情況，對于因焦慮導(dǎo)致入睡困難的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免飲用濃茶、咖啡等。（五）針對知識缺乏的護(hù)理措施疾病知識宣教：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹維生素A缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施等知識，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。飲食知識指導(dǎo)：詳細(xì)講解富含維生素A的食物種類、營養(yǎng)價(jià)值及食用方法，指導(dǎo)患者如何合理安排日常飲食，確保營養(yǎng)均衡。例如，講解胡蘿卜的食用方法，可將其煮熟后食用，更有利于維生素A的吸收。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)說明維生素A制劑的作用、用法、用量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥。出院指導(dǎo)：提前向患者及家屬進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)，包括飲食注意事項(xiàng)、藥物服用方法、復(fù)查時(shí)間及聯(lián)系方式等，確?；颊叱鲈汉竽芾^續(xù)得到有效的護(hù)理和治療。（六）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施病情監(jiān)測：密切觀察患者眼部情況，每日檢查角膜的透明度、有無潰瘍及穿孔等跡象。觀察患者眼睛是否出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免眼部感染。遵醫(yī)囑使用抗生素眼膏，預(yù)防角膜感染。指導(dǎo)患者避免眼部受到外傷，如避免碰撞、揉擦眼睛等。治療配合：確?；颊甙磿r(shí)補(bǔ)充維生素A制劑，維持體內(nèi)維生素A的正常水平，防止角膜病變的發(fā)生和發(fā)展。對于已經(jīng)出現(xiàn)角膜病變的患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理，如角膜潰瘍者給予包扎患眼，避免強(qiáng)光刺激。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“夜間視物模糊3個(gè)月，加重1周”入院，結(jié)合其病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為維生素A缺乏癥、夜盲癥。患者存在夜盲、眼睛干澀、皮膚干燥等癥狀，血清維生素A水平為145μg/L，暗適應(yīng)時(shí)間延長至65秒。在護(hù)理過程中，針對患者的護(hù)理問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如調(diào)整環(huán)境、加強(qiáng)安全防護(hù)、指導(dǎo)飲食、補(bǔ)充維生素A制劑、進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教等。經(jīng)