中心靜脈置管相關(guān)感染防控要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE感染概念與流行病學(xué)感染類型與病原體特征危險(xiǎn)因素分析標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施感染監(jiān)測(cè)與診斷方法質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)01感染概念與流行病學(xué)PART導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）：指留置血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且細(xì)菌或真菌感染的血流感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是醫(yī)院內(nèi)感染的重要組成部分，具有高發(fā)病率、高病死率和高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)。國內(nèi)外發(fā)生率統(tǒng)計(jì)國內(nèi)發(fā)生率國內(nèi)關(guān)于中心靜脈置管相關(guān)感染的研究數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率較高，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和血液科等科室。01國外發(fā)生率相比國內(nèi)，國外在中心靜脈置管相關(guān)感染的防控方面取得了顯著成效，發(fā)生率相對(duì)較低，但仍需持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)。02主要危害與臨床影響01主要危害導(dǎo)管相關(guān)血流感染可導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至引發(fā)膿毒血癥、感染性休克等嚴(yán)重后果。02臨床影響導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅影響患者的臨床治療效果和預(yù)后，還可能影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。02感染類型與病原體特征PART導(dǎo)管定植與臨床感染區(qū)分指微生物在導(dǎo)管表面生長繁殖，但未引起宿主感染。導(dǎo)管定植指微生物侵入宿主體內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)和組織損傷。臨床感染常見病原體分布如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，常引起導(dǎo)管相關(guān)感染。革蘭陽性菌革蘭陰性菌真菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，常見于腸道和外周靜脈導(dǎo)管感染。如白色念珠菌、光滑念珠菌等，多出現(xiàn)在免疫功能低下或長期使用廣譜抗生素的患者中。多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）對(duì)多種抗生素耐藥，感染治療困難，病死率高。03對(duì)多種抗生素耐藥，感染治療難度大。02耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)多種抗生素耐藥，感染治療困難。0103危險(xiǎn)因素分析PART如燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)切口等，破壞了皮膚和黏膜的完整性。皮膚和黏膜屏障受損如糖尿病、腫瘤等，導(dǎo)致患者免疫力低下，易感染。慢性基礎(chǔ)疾病01020304患者免疫功能低下，抵抗病原體的能力減弱。免疫抑制老年人和嬰幼兒抵抗力相對(duì)較弱，更易感染。年齡患者基礎(chǔ)疾病因素在置管過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止細(xì)菌侵入。無菌操作置管操作技術(shù)規(guī)范選擇適合患者病情的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激和損傷。導(dǎo)管選擇選擇合適的穿刺部位，避免在感染或易感染的區(qū)域進(jìn)行穿刺。穿刺部位選擇導(dǎo)管固定要牢靠，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)滑動(dòng)或脫出。導(dǎo)管固定導(dǎo)管維護(hù)管理質(zhì)量導(dǎo)管清潔定期清潔導(dǎo)管，保持導(dǎo)管表面清潔干燥。01敷料更換定期更換敷料，防止細(xì)菌滋生和感染。02導(dǎo)管沖洗定期用生理鹽水或其他適當(dāng)?shù)娜芤簺_洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管內(nèi)清潔。03監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期對(duì)患者進(jìn)行感染相關(guān)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。0404標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施PART無菌操作技術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒無菌鋪巾使用穿戴無菌手套和口罩無菌操作技術(shù)操作前需進(jìn)行手部消毒，確保手部無菌。在操作過程中，醫(yī)務(wù)人員必須穿戴無菌手套和口罩，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。在插入中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)使用無菌鋪巾覆蓋患者穿刺部位，避免污染。在操作過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，確保每一步操作都處于無菌狀態(tài)。皮膚消毒劑選擇與規(guī)范應(yīng)選用能夠殺死細(xì)菌且對(duì)皮膚無害的消毒劑，如碘酒、酒精等。選擇合適的皮膚消毒劑消毒范圍應(yīng)包括穿刺點(diǎn)周圍至少15cm的區(qū)域，確保無菌區(qū)域的形成。消毒范圍要足夠在消毒劑涂抹后，應(yīng)等待其完全干燥后再進(jìn)行下一步操作，以確保消毒效果。等待消毒劑干燥敷料更換與導(dǎo)管固定要求穿刺后應(yīng)每天或根據(jù)敷料污染情況更換敷料，以確保穿刺部位的清潔和干燥。敷料更換頻率導(dǎo)管固定要牢靠穿刺部位評(píng)估導(dǎo)管必須牢固固定，避免移動(dòng)和脫落，同時(shí)應(yīng)避免扭曲和壓迫導(dǎo)管。每次更換敷料時(shí)，應(yīng)評(píng)估穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出等異常情況，以便及時(shí)處理。05感染監(jiān)測(cè)與診斷方法PART臨床癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱體溫高于38℃或低于36℃，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等體溫異常癥狀。01局部紅腫置管部位周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象。02分泌物置管部位有膿液或滲出液，或有異味。03導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血栓或纖維素性堵塞，導(dǎo)致輸液不暢。04微生物標(biāo)本采集流程采集時(shí)機(jī)采集方法采集部位標(biāo)本類型在抗菌藥物使用前，且應(yīng)盡可能在發(fā)熱或感染癥狀出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行。應(yīng)選擇導(dǎo)管插入部位、皮下隧道、導(dǎo)管尖端等部位進(jìn)行采集。應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，避免污染樣本?？砂ㄑ?、膿液、導(dǎo)管尖端等，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和微生物學(xué)特點(diǎn)合理選擇。細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)等應(yīng)呈陽性結(jié)果，且細(xì)菌種類與感染部位相符。涂片檢查在顯微鏡下觀察細(xì)菌形態(tài)和革蘭染色特性，輔助判斷病原菌種類。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR、FISH等，可快速檢測(cè)病原體，提高診斷準(zhǔn)確性。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的抗體水平，輔助判斷感染病原體及感染程度。病原學(xué)證據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)PART感染率監(jiān)測(cè)反饋機(jī)制定期匯總中心靜脈置管相關(guān)感染數(shù)據(jù)，分析感染率變化趨勢(shì)。感染率統(tǒng)計(jì)與分析一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，立即向相關(guān)部門報(bào)告，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。及時(shí)反饋感染信息根據(jù)感染率數(shù)據(jù)，評(píng)估中心靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)，為制定防控策略提供依據(jù)。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋中心靜脈置管相關(guān)感染防控知識(shí)、技能及最新研究進(jìn)展。01培訓(xùn)方法理論授課與實(shí)操訓(xùn)練相結(jié)合，確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確操作方法。02培訓(xùn)頻率定期組織培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新和技能提升。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程迭代流程推廣與監(jiān)督