2025年職業(yè)病診斷化學中毒試題(含答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某男性工人，32歲，在某皮鞋廠粘膠崗位工作3年，近期出現(xiàn)頭暈、乏力、鼻出血，實驗室檢查示白細胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L），骨髓象顯示增生減低。最可能的診斷是：A.急性苯中毒B.慢性苯中毒C.急性正己烷中毒D.慢性鉛中毒答案：B解析：苯的慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)，早期以白細胞減少最常見，隨后出現(xiàn)血小板減少，嚴重者發(fā)展為再生障礙性貧血或白血病?；颊哂虚L期粘膠作業(yè)接觸史（粘膠劑含苯系物），臨床表現(xiàn)及骨髓象符合慢性苯中毒特征。急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要表現(xiàn)；正己烷中毒以周圍神經(jīng)損害為主；慢性鉛中毒以神經(jīng)系統(tǒng)（類神經(jīng)癥、鉛絞痛）、血液系統(tǒng)（低色素性貧血）及消化系統(tǒng)癥狀為主，故排除A、C、D。2.某電鍍車間工人在清洗鍍槽時突發(fā)意識喪失、呼吸停止，現(xiàn)場可聞及“臭雞蛋”氣味。最可能的中毒物質(zhì)是：A.氰化氫B.硫化氫C.氯氣D.一氧化碳答案：B解析：硫化氫為具有“臭雞蛋”氣味的窒息性氣體，高濃度接觸可導(dǎo)致“電擊樣”死亡（即瞬間呼吸心跳驟停）。氰化氫中毒有苦杏仁味，中毒機制為細胞內(nèi)窒息；氯氣中毒以刺激性呼吸道損傷為主；一氧化碳中毒無特殊氣味，以櫻桃紅色口唇、碳氧血紅蛋白升高為特征。結(jié)合現(xiàn)場氣味及發(fā)病特點，選B。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是急性中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天答案：C解析：中間綜合征（IMS）多發(fā)生在急性有機磷中毒后24-96小時（膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病前），因神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體受損所致，主要表現(xiàn)為肌無力（如抬頭困難、呼吸肌麻痹）。1-4小時為急性膽堿能危象期，7-14天為遲發(fā)性周圍神經(jīng)病高發(fā)期，故C正確。4.診斷職業(yè)性急性一氧化碳中毒的金標準是：A.血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度B.動脈血氣分析（PaO?降低）C.頭顱CT顯示腦水腫D.職業(yè)接觸史答案：A解析：HbCO是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，其濃度與中毒嚴重程度正相關(guān)（輕度>10%，中度>30%，重度>50%），是診斷的特異性指標。動脈血氣分析PaO?降低無特異性（其他缺氧性疾病也可出現(xiàn)）；頭顱CT腦水腫為重度中毒表現(xiàn)，但非特異性；職業(yè)接觸史是診斷前提，但需結(jié)合實驗室指標，故A正確。5.急性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)是：A.口腔-牙齦炎、震顫、精神神經(jīng)障礙B.急性胃腸炎、急性腎小管壞死C.中毒性肝炎、中毒性心肌炎D.周圍神經(jīng)炎、感覺異常答案：B解析：急性汞中毒（經(jīng)口服或吸入高濃度汞蒸氣）主要表現(xiàn)為：①口服者出現(xiàn)急性腐蝕性胃腸炎（惡心、嘔吐、腹痛、血便）；②吸入者出現(xiàn)化學性支氣管炎/肺炎；③兩者均可導(dǎo)致急性腎小管壞死（少尿、蛋白尿、血肌酐升高）。慢性汞中毒才表現(xiàn)為口腔-牙齦炎（汞線）、意向性震顫、易興奮癥（精神神經(jīng)障礙），故B正確。6.某農(nóng)藥廠包裝工接觸敵敵畏后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌束震顫，首選的急救藥物是：A.亞甲藍B.阿托品C.納洛酮D.二巰丙磺鈉答案：B解析：有機磷中毒的機制是抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣（M樣，如瞳孔縮小、流涎）、煙堿樣（N樣，如肌束震顫）及中樞癥狀。阿托品為M受體拮抗劑，可緩解M樣癥狀；氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑可恢復(fù)酶活性，兩者需聯(lián)合使用。亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒；納洛酮用于阿片類中毒；二巰丙磺鈉用于汞、砷等金屬中毒，故B正確。7.職業(yè)性急性氯氣中毒的主要靶器官是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.心血管系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)答案：B解析：氯氣為刺激性氣體，吸入后與呼吸道黏膜水分結(jié)合生成鹽酸和次氯酸，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、壞死，嚴重者出現(xiàn)化學性肺水腫（主要靶器官為呼吸系統(tǒng)）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷多因缺氧繼發(fā)；心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)非主要靶器官，故B正確。8.慢性鉛中毒患者血中升高的特征性指標是：A.血鉛（Pb-B）B.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）C.紅細胞游離原卟啉（FEP）D.以上均是答案：D解析：慢性鉛中毒的實驗室指標包括：①血鉛（反映近期接觸水平，正常<1.9μmol/L）；②尿δ-ALA（鉛抑制δ-ALA脫水酶，導(dǎo)致δ-ALA蓄積，正常<61.0μmol/L）；③FEP（鉛抑制血紅素合成，導(dǎo)致原卟啉蓄積，正常<2.34μmol/L）。三者均為鉛中毒的特征性指標，故D正確。9.急性氰化物中毒的特效解毒劑是：A.阿托品+氯解磷定B.亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉C.依地酸鈣鈉D.高壓氧答案：B解析：氰化物中毒機制是CN?與細胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷細胞呼吸。亞硝酸鈉可使血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，與CN?結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白；硫代硫酸鈉提供S2?，使氰化高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為無毒的硫氰酸鹽排出。阿托品+氯解磷定用于有機磷中毒；依地酸鈣鈉用于鉛中毒；高壓氧用于一氧化碳中毒，故B正確。10.診斷職業(yè)性化學性皮膚灼傷的關(guān)鍵依據(jù)是：A.皮膚損傷形態(tài)（水皰、潰瘍）B.接觸化學物質(zhì)的性質(zhì)、濃度及接觸時間C.血常規(guī)白細胞升高D.血清炎癥因子檢測答案：B解析：化學性皮膚灼傷的嚴重程度與化學物質(zhì)的性質(zhì)（如強酸、強堿）、濃度（高濃度損傷重）、接觸時間（接觸越久損傷越深）直接相關(guān)。皮膚損傷形態(tài)是臨床表現(xiàn)，但需結(jié)合接觸史判斷是否為職業(yè)性；血常規(guī)、炎癥因子為非特異性指標，故B正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.職業(yè)性急性化學物中毒的診斷原則包括：A.明確的職業(yè)接觸史B.符合該化學物中毒的臨床表現(xiàn)C.實驗室或現(xiàn)場檢測有中毒證據(jù)D.排除非職業(yè)性因素引起的類似疾病答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性急性化學物中毒的診斷》（GBZ71-2015），診斷需綜合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實驗室/現(xiàn)場證據(jù)，并排除其他疾病（如心腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等），故全選。2.急性苯中毒與急性甲苯中毒的鑒別點包括：A.苯中毒可出現(xiàn)造血系統(tǒng)損傷B.甲苯中毒中樞神經(jīng)麻醉癥狀更明顯C.苯的代謝產(chǎn)物可抑制骨髓D.甲苯主要經(jīng)呼吸道排出，體內(nèi)蓄積少答案：BCD解析：急性苯中毒與急性甲苯中毒均以中樞神經(jīng)麻醉為主要表現(xiàn)（如頭暈、昏迷）。但苯的代謝產(chǎn)物（酚類）可抑制骨髓（慢性苯中毒才出現(xiàn)造血損傷，急性中毒無），而甲苯代謝為苯甲酸，經(jīng)呼吸道排出快，體內(nèi)蓄積少，故急性甲苯中毒麻醉癥狀更突出（脂溶性更強）。A選項為慢性苯中毒特征，故排除A，選BCD。3.硫化氫中毒的急救措施包括：A.立即將患者移至空氣新鮮處B.高濃度吸氧（必要時機械通氣）C.使用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉D.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫答案：ABCD解析：硫化氫中毒為細胞內(nèi)窒息，急救需：①脫離中毒環(huán)境（A正確）；②糾正缺氧（B正確）；③特效解毒（亞硝酸鈉可與HS?結(jié)合，硫代硫酸鈉促進代謝，C正確）；④防治腦水腫（激素、脫水劑，D正確），故全選。4.慢性正己烷中毒的典型表現(xiàn)有：A.遠端肢體對稱性感覺異常（手套-襪套樣）B.跟腱反射減弱或消失C.神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害D.全血細胞減少答案：ABC解析：正己烷中毒機制為引起周圍神經(jīng)軸索變性，表現(xiàn)為遠端對稱性感覺運動障礙（如手足麻木、疼痛，手套-襪套樣感覺減退）、腱反射減弱，神經(jīng)肌電圖示神經(jīng)源性損害（運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）。全血細胞減少為苯中毒特征，故排除D，選ABC。5.職業(yè)性急性化學性肺水腫的分期包括：A.刺激期（上呼吸道刺激癥狀）B.潛伏期（癥狀緩解，肺內(nèi)病變進展）C.肺水腫期（呼吸困難、粉紅色泡沫痰）D.恢復(fù)期（癥狀逐漸減輕）答案：ABCD解析：化學性肺水腫的發(fā)展過程分為四期：①刺激期（接觸后立即出現(xiàn)咳嗽、咽痛）；②潛伏期（0.5-48小時，癥狀緩解但肺毛細血管損傷繼續(xù)）；③肺水腫期（突發(fā)呼吸窘迫、濕啰音、X線片“蝶翼征”）；④恢復(fù)期（經(jīng)治療后1-2周好轉(zhuǎn)），故全選。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，45歲，某化工廠樹脂合成車間工人，工齡10年，主要接觸甲醛、苯乙烯、過硫酸銨。2024年12月5日工作時未佩戴防毒面具（車間通風不良），約2小時后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、眼痛、流淚，自行到車間外休息后稍緩解，未就醫(yī)。次日晨起出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳白色泡沫痰，急診入院。查體：T37.8℃，P115次/分，R30次/分，BP135/85mmHg；口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音；心率齊，未聞及雜音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L（N85%）；動脈血氣分析：pH7.48，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??24mmol/L；胸部X線片：雙肺野可見密度增高的片狀陰影，以肺門為中心呈“蝶翼狀”分布。現(xiàn)場調(diào)查：車間甲醛濃度檢測為3.5mg/m3（PC-TWA0.5mg/m3，PC-STEL1.0mg/m3），苯乙烯濃度120mg/m3（PC-TWA50mg/m3，PC-STEL100mg/m3）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.簡述治療原則。（10分）答案及解析：1.診斷：職業(yè)性急性化學性肺水腫（甲醛、苯乙烯混合氣體中毒）。（2分）診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長期接觸甲醛、苯乙烯，本次未佩戴防護面具且通風不良，短時間高濃度接觸（現(xiàn)場甲醛濃度超標7倍，苯乙烯超標20%）。（2分）②臨床表現(xiàn)：接觸后2小時出現(xiàn)刺激癥狀（咳嗽、眼痛），次日出現(xiàn)典型肺水腫表現(xiàn)（呼吸困難、端坐呼吸、白色泡沫痰；雙肺濕啰音）。（3分）③輔助檢查：低氧血癥（PaO?55mmHg<60mmHg），胸部X線“蝶翼征”符合化學性肺水腫特征；血常規(guī)白細胞升高（應(yīng)激或合并感染）。（3分）2.鑒別診斷：①心源性肺水腫：多有心臟病史（如高血壓、冠心?。?，心電圖或心臟超聲可見異常，而本例無心臟病史，職業(yè)接觸史明確。（2分）②肺炎：多有高熱、咳膿痰，肺部陰影多為局限性，而本例為雙肺彌漫性“蝶翼狀”陰影，且有明確化學物接觸史。（2分）③急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：可由化學物吸入引起，需結(jié)合病因（本例為化學物直接損傷）鑒別，但本質(zhì)上化學性肺水腫是ARDS的一種類型。（1分）3.治療原則：①立即脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧（面罩給氧或機械通氣，維持PaO?>60mmHg）。（2分）②早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍80-160mg/d），減輕肺毛細血管通透性。（2分）③應(yīng)用利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）減少肺循環(huán)血量，必要時使用擴血管藥物（如硝酸甘油）降低心臟前負荷。（2分）④控制感染：根據(jù)血常規(guī)及痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素（本例WBC升高，需預(yù)防感染）。（2分）⑤對癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測血氣及胸部X線變化。（2分）（二）案例2（40分）患者女性，30歲，某電子廠清洗工，工齡3年，主要使用“白電油”（成分：正己烷95%、異己烷5%）清洗電路板。2024年10月起自覺雙下肢麻木、刺痛，逐漸加重，行走時步態(tài)不穩(wěn)，雙手持物無力。2025年1月就診。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；雙下肢遠端（膝以下）痛覺、觸覺減退（手套-襪套樣分布），雙足背屈、跖屈肌力3級（正常5級），雙上肢遠端（腕以下）肌力4級；跟腱反射消失，膝反射減弱；病理征（-）。輔助檢查：神經(jīng)肌電圖：運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）：脛神經(jīng)30m/s（正常>40m/s），腓總神經(jīng)28m/s（正常>45m/s）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）：腓腸神經(jīng)未引出；F波潛伏期延長。血、尿常規(guī)及肝腎功能正常。職業(yè)史調(diào)查：工作時僅佩戴棉質(zhì)手套，未使用防毒面具；車間空氣正己烷濃度檢測為120mg/m3（PC-TWA100mg/m3，PC-STEL180mg/m3），近期因訂單增加，每日工作10-12小時。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（15分）2.分析中毒原因（需結(jié)合職業(yè)接觸史）。（10分）3.簡述與慢性鉛中毒周圍神經(jīng)病變的鑒別要點。（10分）4.提出預(yù)防此類中毒的關(guān)鍵措施。（5分）答案及解析：1.診斷：職業(yè)性慢性正己烷中毒（輕度或中度，需結(jié)合肌力分級）。（3分）診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長期接觸正己烷（清洗工，工齡3年），防護措施不足（僅棉質(zhì)手套，無防毒面具），車間濃度接近PC-TWA上限（120mg/m3），且近期延長工作時間（每日10-12小時），屬長期低濃度接觸。（4分）②臨床表現(xiàn)：遠端對稱性感覺運動障礙（雙下肢麻木、刺痛，手套-襪套樣感覺減退；雙足肌力3級，雙手肌力4級）；腱反射減弱/消失（跟腱反射消失，膝反射減弱），無病理征（符合周圍神經(jīng)損害特點）。（4分）③神經(jīng)肌電圖：運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢（脛神經(jīng)30m/s<40m/s），感覺神經(jīng)未引出，F(xiàn)波潛伏期延長，符合神經(jīng)源性損害（軸索變性）。（4分）2.中毒原因分析：①化學因素：正己烷為高揮發(fā)性、脂溶性有機溶劑，易通過呼吸道和皮膚吸收，長期接觸可引起周圍神經(jīng)軸索變性。（2分）②接觸強度：車間濃度雖未超過PC-STEL（180mg/m3），但接近PC-TWA（100mg/m3），且每日接觸時間延長（10-12小時），總接觸量超標（時間加權(quán)平均濃度=120mg/m3×12h/8h=180mg/m3，達到PC-STEL上限）。（3分）③防護缺失：僅佩戴棉質(zhì)手套（無法阻擋正己烷經(jīng)皮膚吸收），未使用防毒面具（呼吸道吸收為主），導(dǎo)致經(jīng)呼吸道和皮膚雙重暴露。（3分）④個體因素：女性可能對有機溶劑更敏感（但非主要原因）。（2分）3.與慢性鉛中毒周圍神經(jīng)病變的鑒別要點：|鑒別點|