結(jié)核性包裹性膿胸的個案護理一、前言結(jié)核性包裹性膿胸是一種較為復雜且嚴重的胸部疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對其心理和生活質(zhì)量造成極大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、細致、個性化護理的重要性。通過對每一個病例的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷提升護理水平，才能更好地幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復健康。本次護理查房，我們將圍繞一位結(jié)核性包裹性膿胸患者展開，深入探討護理過程中的各個環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復咳嗽、咳痰伴低熱、盜汗3個月，加重1周入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯，未予重視。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，量增多，伴有胸痛，呈刺痛，隨呼吸及咳嗽加重，遂來我院就診。門診以“結(jié)核性胸膜炎？”收入院。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，慢性病容。胸廓對稱，右側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音。心臟聽診未見異常。輔助檢查：胸部CT示右側(cè)胸腔大量積液，右側(cè)胸廓塌陷，可見包裹性積液影，考慮結(jié)核性包裹性膿胸可能性大。胸水常規(guī)：草黃色，微渾，李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)1000×10?/L，白細胞800×10?/L，多核細胞30%，單核細胞70%。胸水生化：蛋白40g/L，葡萄糖2.0mmol/L，乳酸脫氫酶450U/L。胸水結(jié)核菌素試驗陽性，胸水涂片未找到結(jié)核菌，痰涂片找到抗酸桿菌。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。吸煙20年，平均每日20支，飲酒10年，平均每日白酒100g。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過，了解癥狀出現(xiàn)的時間、特點及變化情況，有無類似發(fā)作史。詢問患者的生活習慣，包括吸煙、飲酒情況，以及職業(yè)、居住環(huán)境等，評估可能的危險因素。（二）身體狀況評估1.癥狀評估：密切觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、質(zhì)地等；注意體溫變化，有無潮熱、盜汗；評估胸痛的性質(zhì)、程度、部位及與呼吸、咳嗽的關(guān)系；了解患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難。2.體征評估：定期檢查患者的胸廓形態(tài)、呼吸運動、語顫、叩診音及呼吸音等，觀察有無胸腔積液體征的變化，如胸腔積液量增多時，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱等。3.實驗室及影像學檢查評估：關(guān)注胸水檢查結(jié)果，如胸水常規(guī)、生化、結(jié)核菌素試驗、涂片及培養(yǎng)等，了解胸水的性質(zhì)及結(jié)核菌感染情況。分析胸部CT等影像學檢查結(jié)果，明確胸腔積液的部位、范圍及有無包裹性積液形成，觀察肺部病變情況。（三）心理社會評估患者因疾病困擾，身體不適，對疾病的預后存在擔憂，擔心疾病能否治愈，是否會影響生活和工作。同時，長期住院治療給家庭帶來經(jīng)濟負擔，患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，家屬對疾病的認知程度及對患者的關(guān)心照顧情況。四、護理診斷（一）氣體交換受損與胸腔積液導致肺部受壓、呼吸面積減少有關(guān)。（二）體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。（三）胸痛與胸膜炎癥刺激有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。（五）焦慮與疾病預后及經(jīng)濟負擔有關(guān)。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血氣分析結(jié)果正常。2.護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，取半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流，減輕呼吸困難。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重等情況，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-氧療：遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-協(xié)助胸腔穿刺抽液：做好胸腔穿刺抽液的準備工作，協(xié)助醫(yī)生進行操作。穿刺過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心悸、面色蒼白等，如有異常及時處理。抽液后注意觀察患者的呼吸、脈搏等變化，防止發(fā)生復張性肺水腫。（二）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。2.護理措施-病情觀察：定時測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律，每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，可改為每日測量2次。-降溫護理：根據(jù)患者的體溫情況，采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-補充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡。-保持皮膚清潔：及時更換患者汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生皮膚感染。（三）胸痛1.護理目標：患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。2.護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，減少活動，避免因活動加重胸痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕胸廓運動對胸膜的刺激。-疼痛觀察：密切觀察胸痛的性質(zhì)、程度、部位及變化情況，評估疼痛對患者日常生活的影響。-緩解疼痛：與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察用藥效果。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血清蛋白水平正常。2.護理措施-飲食護理：制定合理的飲食計劃，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況，及時調(diào)整護理措施。（五）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為患者提供疾病相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理過程，提高其對疾病的認知水平。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者相互交流，增強其治療的信心。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）復張性肺水腫1.觀察要點：在胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流后，密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診肺部有無濕啰音。2.護理措施：一旦發(fā)生復張性肺水腫，立即協(xié)助患者取半臥位，給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）感染1.觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標變化。注意觀察胸腔閉式引流管周圍有無紅腫、滲液，引流液的顏色、量、性質(zhì)等。2.護理措施：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換胸腔閉式引流瓶，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓。加強口腔護理，每日2-3次，預防口腔感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出，預防肺部感染。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)核性包裹性膿胸的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的全貌，增強對疾病的認知。（二）治療配合教育告知患者治療的重要性，強調(diào)按時、規(guī)律服藥的必要性，不得自行增減藥量或停藥。指導患者正確留取痰標本，以便及時了解結(jié)核菌的變化情況。介紹胸腔穿刺抽液及胸腔閉式引流的注意事項，讓患者積極配合治療。（三）飲食與營養(yǎng)教育指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調(diào)增加蛋白質(zhì)、維生素攝入的重要性，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）休息與活動教育告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情，指導其適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。（五）康復指導指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。定期復查，告知患者復查的時間、項目及意義，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到結(jié)核性包裹性膿胸護理工作的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我護理能力。經(jīng)過一段時間的精心護