眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告(眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常?。第1頁
眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告(眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常?。第2頁
眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告(眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常病)_第3頁
眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告(眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常?。第4頁
眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告(眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常?。第5頁
已閱讀5頁,還剩6頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測結(jié)果異常病例分析眼底血管造影術(shù)(FFA)是目前眼科診斷眼底疾病常用的檢查方法之一,對疾病的診療具有重要意義。本研究報道了1例患者在行眼底血管造影術(shù)后尿總蛋白檢測結(jié)果出現(xiàn)明顯異常的情況,并對此進行了原因分析。病例資料患者女,58歲。因“3個月前無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊,無復(fù)視,視力下降”來復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診。曾于9年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高,復(fù)診確診為糖尿病。予二甲雙胍1片口服,后未規(guī)律檢測血糖。為完善檢查以便進一步診斷和治療,于2017年1月6日由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治。入院查體:體溫36.5℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血壓19.95/11.97kPa。眼壓:右眼2.46kPa(18.5mmHg)、左眼2.00kPa(15.0mmHg)。血管B超提示雙側(cè)頸動脈粥樣硬化。肌電圖提示右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢且波形離散。臨床診斷:2型糖尿病、2型糖尿病周圍血管病變、2型糖尿病周圍神經(jīng)病變、2型糖尿病視網(wǎng)膜病變。結(jié)果1.實驗室主要檢驗項目及結(jié)果2017年1月6日主要檢驗項目結(jié)果見表1。臨床擬對患者進一步行眼底激光治療,因此于2017年1月7日對患者行FFA。檢查顯示:視乳頭陰性,視網(wǎng)膜見散在出血及滲出,累及黃斑,右眼為甚。FFA診斷:雙眼重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,黃斑水腫。2017年1月8日復(fù)查24h尿總蛋白定量結(jié)果,與1月6日的檢測結(jié)果相對偏差高達557.89%,24h尿總蛋白定量結(jié)果相對偏差高達500.00%。見表1。2.結(jié)果分析分析2017年1月8日尿總蛋白項目的檢測反應(yīng)曲線,樣本加入后反應(yīng)吸光度(A)值即刻達到0.6679,見圖1?;颊邩颖拘誀畛拭黠@的熒光黃色,見圖2。尿總蛋白試劑為原裝配套試劑,結(jié)合病史考慮該樣本為眼底熒光造影劑對檢測方法產(chǎn)生干擾,聯(lián)系臨床,1月8日的尿總蛋白和24h尿總蛋白定量結(jié)果報告為污染。3.復(fù)查結(jié)果2017年1月11日復(fù)查24h尿總蛋白定量結(jié)果,尿總蛋白為0.10g/L,尿白蛋白為10.0mg/L,24h尿總蛋白定量為0.17g/24h,24h尿白蛋白為17.0mg/24h,與1月6日檢驗結(jié)果相符。討論尿液總蛋白的測定有著悠久的歷史,常用于腎病、糖尿病或妊娠高血壓等疾病的診斷和治療監(jiān)測。本實驗室使用的尿液/腦脊液總蛋白檢測試劑盒采用芐索氯銨作為表面活性劑,在堿性環(huán)境下與蛋白質(zhì)形成穩(wěn)定、均勻的濁度。芐索氯銨與尿液蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)物的吸收峰在505nm處。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院使用的眼底血管造影劑為熒光素鈉注射液">熒光素鈉注射液,其最大吸收波長為493.5nm,在酸性條件下熒光特性會消失,在堿性條件下又會出現(xiàn)。BLOOM等和KOUMANTAKIS等分別報道了熒光素鈉對檢驗項目的干擾情況,熒光素鈉在堿性環(huán)境下會干擾芐索氯銨方法,造成假陽性結(jié)果。鑒于熒光素鈉一般在行FFA檢查后24~36h排出體外,故建議此類患者可于FFA檢查36h后留取尿液標(biāo)本檢測總蛋白。藥物干擾是檢驗項目干擾的重要來源。廠商說明書中往往會列舉目前已知的干擾檢測方法的藥物,但如何識別未知藥物的干擾,發(fā)現(xiàn)異常的檢驗報告依然是一線檢驗工作者面臨的重大挑戰(zhàn)。因此,“多次結(jié)果比較”、“不同項目間的邏輯關(guān)系”等審核報告的方法往往是識別此類異常報告的主要方法。尿總蛋白及尿白蛋白存在較大的生物變異度,個體內(nèi)變異分別為35.5%和36.0%。若短時間內(nèi)相同項目的結(jié)果超過個體內(nèi)變異,則需警惕異常結(jié)果的出現(xiàn)。本例患者3d內(nèi)連續(xù)2次尿總蛋白檢測結(jié)果的相對偏差達557.89%,24h尿總蛋白定量結(jié)果的相對偏差達500.00%,遠超正常的生物學(xué)變異,應(yīng)引起報告審核人員的重視。體內(nèi)總蛋白最主要的組成成分是白蛋白,一般占70%左右。本例患者尿總蛋白濃度急速上升而尿白蛋白水平正常,也應(yīng)引起報告審核人員的重視。由此可見,從臨床意義接近的不同項目之間的邏輯關(guān)系能有效發(fā)現(xiàn)異常檢驗報告。臨床實驗室工作人員應(yīng)結(jié)合患者病情對檢測結(jié)果進行綜合分析及判斷,以免影響報告的準確性,進而影響下一步的診斷和治療。OMY自鎖矯治技術(shù)對非拔牙矯治前牙反牙合伴中度擁擠患者矯治效果病例報告牙列擁擠是正畸臨床常見的錯牙合類型,分為輕度擁擠、中度擁擠和重度擁擠。牙列擁擠治療的基本原則是增加骨量或減少牙量,使牙量和骨量協(xié)調(diào),兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及顏面美觀。根據(jù)其擁擠程度不同,牙列擁擠的矯治方法常見的有減徑、磨牙遠中移動、擴弓或減數(shù)等。隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展,自鎖托槽矯治器以其低摩擦力、免結(jié)扎、椅旁操作時間少和療程短等優(yōu)點,受到越來越多正畸醫(yī)師的青睞。研究表明:自鎖托槽憑借其低摩擦力的優(yōu)勢可以快速移動牙齒,解除嚴重擁擠,而且在治療的早期可以顯著增加上牙弓的寬度和牙弓周長,各自鎖托槽矯治系統(tǒng)之間無顯著性差異。因此,牙列擁擠不再是拔牙的主要原因,拔牙還是非拔牙矯治需要綜合分析。國內(nèi)外未見使用TOMY自鎖矯治技術(shù)非拔牙矯治前牙反牙合伴中度擁擠病例的文獻報道,但查閱文獻顯示:姜曉紅等曾使用Boqmck自鎖矯治器治療該類患者。與其他自鎖矯治技術(shù)相比,TOMY自鎖矯治技術(shù)是根據(jù)東方人的各項牙齒數(shù)據(jù)和面形為基礎(chǔ)開發(fā)的新型矯治技術(shù),更適合東方人的咬合、牙弓形態(tài)及面型。本文作者通過對1例TOMY自鎖矯治技術(shù)治療前牙反牙合伴中度擁擠病例結(jié)果進行報道,探討使用TOMY自鎖矯治技術(shù)治療這類患者的臨床效果。1.臨床資料1.1—般資料患者,男性,22歲,因牙齒排列不齊于2014年4月就診于**大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科。從正面觀察,患者面部左右不對稱,頦部左偏;從側(cè)面觀察,患者為直面型,下頜略前突(圖1)??趦?nèi)檢查:患者為恒牙列,右側(cè)磨牙中性牙合關(guān)系,左側(cè)磨牙近中牙合關(guān)系;13-23/43-33反牙合,反覆牙合淺;13唇向低位、完全位于牙弓唇側(cè);上牙弓II度擁擠,下牙弓I度擁擠;上牙列中線右偏約1.0mm,下牙列中線左偏約2.5mm(圖1)?;颊唠p側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未見明顯彈響及壓痛,開口度、開口型未見明顯異常。曲面斷層片(圖2)顯示:38水平阻生,48近中傾斜阻生,28牙胚發(fā)育過小,雙側(cè)下頜升支長度不對稱,右側(cè)略長。根據(jù)臨床檢查、模型分析及頭顱定位側(cè)位片測量結(jié)果,該患者診斷為安氏I類亞類錯牙合、毛氏H1+I1類錯牙合、高角、面部不對稱。圖1

患者治療前面像(A~C)和口內(nèi)像(D~H)圖2

患者治療前X線片1.2治療經(jīng)過初診時全口粘接TOMY金屬自鎖托槽,上下頜扎入0.014英寸含銅鎳鈦絲,開始排齊整平,并逐步更換熱激活弓絲。4個月后,下頜扎入0.018×0.025英寸HANT,上頜仍為0.014英寸含銅鎳鈦絲,此時開始配合13、43、44垂直輕力彈性牽引(2盎司),同時建議患者加強閉唇訓(xùn)練,避免上前牙在排齊過程中過度唇傾。當(dāng)上下頜牙列排齊整平后,上下頜逐漸更換0.018×0.025英寸HANT、0.018X0.025英寸SS,同時配合雙側(cè)尖牙區(qū)頜間垂直牽引,改善咬合關(guān)系,精細調(diào)整。圖3為患者治療6及13個月后口內(nèi)像。19個月后去除口內(nèi)上下頜固定矯治器,結(jié)束固定治療,開始進入保持階段。圖3

患者治療6(A~C)和13(D~F)個月后口內(nèi)像1.3數(shù)據(jù)整理與分析X線頭顱定位側(cè)位片測量標(biāo)志點:蝶鞛點(S),蝶鞛影像的中心;鼻根點(N),鼻額縫的最前端;上牙槽座點(A),前鼻棘與上牙槽緣點間的骨部最凹點;下牙槽座點(B),下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點;上中切牙點(U1),上中切牙切緣的最前點;下中切牙點(L1),下中切牙切緣的最前點。測量項目:SNA角,蝶鞛中心、鼻根點、上齒槽座點連線所構(gòu)成的角;SNB角,蝶鞍中心、鼻根點、下齒槽座點連線所構(gòu)成的角;ANB角,上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點連線所構(gòu)成的角;U1-NA角,上中切牙長軸與鼻根點-上牙槽座點連線交角;U1-NA距:上中切牙切緣至鼻根點-上牙槽座點連線的垂直距離;L1-NB角,下中切牙長軸與鼻根點-下牙槽座點連線交角;L1-NB距:下中切牙切緣至鼻根點-下牙槽座點連線的垂直距離;上下中切牙角(U1-L1),上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角;上中切牙-前顱底平面角(U1-SN),上中切牙長軸與前顱底平面(SN)相交的下內(nèi)角;下中切牙-下頜平面角(L1-MP),下中切牙長軸與下頜平面相交的上內(nèi)角;下頜平面角(MP-SN),下頜平面與前顱底平面的交角。牙弓寬度包括牙弓前段寬度(anterior):左右側(cè)尖牙牙尖間寬度;牙弓中段寬度(middle):左右側(cè)第一前磨牙中央窩間寬度;牙弓后段寬度(posterior):左右側(cè)第一磨牙中央窩間寬度。牙槽骨寬度(alveolar

bone

width)即左右側(cè)第一前磨牙牙槽骨最凸點間的距離?;枪瓕挾龋╞asal

bone

width)即左右側(cè)第一前磨牙頰側(cè)移行皺襞處牙槽骨最凹點間的距離。牙弓長度的測量方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠中接觸點間連線為底線,由中切牙近中接觸點向底線所作的垂線為牙弓總長度(total)。其中切牙近中接觸點至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度(anterior);尖牙連線至第_磨牙近中接觸點連線的垂距為牙弓中段長度(middle);第一磨牙近中面連線至第二磨牙遠中面連線間垂距為牙弓后段長度(posterior)。分別測量患者矯治前后X線頭顱定位側(cè)位片,在模型上測量矯治前后牙弓各段長度和寬度,牙槽骨寬度及基骨弓寬度,所有測量均由同一名研究者完成,測量3次,其值以平均數(shù)形式表示,對其治療前后的各個指標(biāo)測量值進行比較。2.結(jié)果2.1外部特征表現(xiàn)矯治后患者上下頜牙列排齊整平,前牙覆牙合覆蓋正常,中線居中,上下中線一致,雙側(cè)尖牙、磨牙均達到中性牙合關(guān)系,上下牙弓寬度協(xié)調(diào),面部左右基本對稱協(xié)調(diào)(圖4)。曲面斷層片(圖5)見:所有牙根平行,未見明顯吸收現(xiàn)象,38水平阻生、48近中傾斜阻生,建議患者拔除,但患者拒絕拔牙。圖4

患者治療后面像(A~C)和口內(nèi)像(D~H)圖5

患者治療后X線片2.2定量指標(biāo)矯正前后X線頭顱定位側(cè)位

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論