開放性股骨粗隆間骨折查房一、前言股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型之一，而開放性骨折則增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本次查房旨在全面了解一位開放性股骨粗隆間骨折患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院時(shí)可見右髖部腫脹、畸形，局部皮膚有開放性傷口，約3cm×2cm，有少量滲血，污染明顯。X線及CT檢查提示：開放性右股骨粗隆間骨折。患者既往有高血壓病史[X]年，血壓控制尚可。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]/[X]mmHg。患者意識(shí)清楚，精神尚可，但因疼痛略顯煩躁。-營養(yǎng)狀況：患者體型偏瘦，近期食欲不佳，血清白蛋白水平略低于正常，提示存在一定程度的營養(yǎng)不良。2.傷口評估-傷口外觀：右髖部開放性傷口，邊緣不整齊，周圍皮膚有挫傷。-傷口滲液：有少量血性滲液，顏色暗紅，無明顯異味。-傷口周圍皮膚溫度：略高于正常，提示可能存在局部炎癥反應(yīng)。3.肢體功能評估-右下肢短縮、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法主動(dòng)屈伸及旋轉(zhuǎn)。-足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，足趾活動(dòng)正常，但感覺稍減退，考慮與骨折及局部腫脹壓迫有關(guān)。4.心理狀態(tài)評估-患者對骨折及手術(shù)存在擔(dān)憂和恐懼，擔(dān)心預(yù)后不佳，影響生活自理能力。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲不佳及創(chuàng)傷后機(jī)體消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，建立疼痛評估記錄單，以便動(dòng)態(tài)觀察。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭30°，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，避免患肢內(nèi)收、外旋，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散注意力，指導(dǎo)患者深呼吸、放松肌肉等。2.皮膚完整性護(hù)理-目標(biāo)：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進(jìn)行清創(chuàng)換藥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重傷口疼痛及損傷。-觀察傷口滲液情況，及時(shí)更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-加強(qiáng)傷口周圍皮膚護(hù)理，用生理鹽水棉球擦拭傷口周圍皮膚，防止皮膚浸漬。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-目標(biāo)：患者能逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肢體功能得到改善。-措施：-向患者及家屬講解早期功能鍛煉的重要性，取得配合。-術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即收縮大腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組。-術(shù)后第2天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組。-逐漸增加髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，避免引起疼痛。-根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動(dòng)，逐步過渡到扶拐行走。4.營養(yǎng)支持護(hù)理-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。-措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食量。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。5.心理護(hù)理-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-邀請康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，緩解患者的緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，傷口有無紅腫、滲液增多、異味等，以及有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。如發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無淺靜脈擴(kuò)張，測量雙側(cè)下肢周徑并進(jìn)行對比。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，必要時(shí)可使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，以預(yù)防深靜脈血栓形成。如懷疑有深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并遵醫(yī)囑給予抗凝治療。3.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量等，以及有無發(fā)熱、氣促等癥狀。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。如發(fā)生肺部感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素治療。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬飲食營養(yǎng)均衡的重要性，繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以促進(jìn)骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的持續(xù)性和重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，以及扶拐行走等。逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)囑定期到醫(yī)院換藥。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者起床、坐起、翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位引起頭暈、跌倒。行走時(shí)注意地面情況，避免滑倒。使用輔助器具如拐杖時(shí)，要調(diào)整好高度，確保使用安全。5.定期復(fù)查：告知患者出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次查房，我們對開放性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對患者的病情和護(hù)理診斷，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、皮膚完整性護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理等，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過積極的康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，患者的病情得到了有效控制，肢體功能逐漸恢復(fù)，心理狀態(tài)也有所改善。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對開放性骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加