胸伴下背和骨盆及四肢骨折查房一、前言骨折是臨床上較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，而胸伴下背和骨盆及四肢同時(shí)發(fā)生骨折的情況相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者的生理和心理都造成了極大的影響。本次查房旨在深入探討此類骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過(guò)對(duì)病例的詳細(xì)分析，我們將全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察和有效護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因車禍致胸部、下背部、骨盆及四肢多處骨折入院。入院時(shí)患者意識(shí)清，訴胸部、下背部及四肢疼痛劇烈，活動(dòng)受限。體格檢查：胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，下背部壓痛明顯，骨盆分離試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，四肢多處腫脹、壓痛，可觸及骨擦感。X線及CT檢查提示：肋骨骨折（[具體肋骨]）、胸椎骨折（[具體椎體]）、腰椎骨折（[具體椎體]）、骨盆骨折（[骨折部位]）、四肢多處骨折（[具體部位]）。患者既往體健，此次外傷對(duì)其生活造成了巨大的沖擊。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：入院時(shí)體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-骨折部位情況：胸部骨折可影響呼吸功能，觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等。下背部及骨盆骨折患者需注意有無(wú)局部出血、疼痛加劇等情況。四肢骨折觀察肢體腫脹程度、末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。-傷口情況：檢查骨折部位傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，保持傷口清潔，預(yù)防感染。2.心理評(píng)估：患者因突發(fā)意外骨折，生活不能自理，對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程存在擔(dān)憂和焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：由于骨折后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，且患者活動(dòng)受限，食欲可能受到影響，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，為制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限有關(guān)。3.呼吸形態(tài)改變：與胸部骨折有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免骨折部位受壓，定時(shí)更換體位。對(duì)于胸部骨折患者，可采用半臥位，利于呼吸。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法等，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者肢體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。-護(hù)理措施-保持肢體功能位：將骨折肢體擺放于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。如上肢保持伸直位，下肢保持中立位。-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在病情允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以及骨折部位近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2-3次，每次10-15分鐘。-肌肉力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、臀肌收縮等，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘，以防止肌肉萎縮。-協(xié)助翻身及床上移動(dòng)：定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡。在翻身及床上移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)骨折部位，避免二次損傷。3.呼吸形態(tài)改變-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以增加肺活量，改善呼吸功能。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊和振動(dòng)排痰，每2小時(shí)1次，以促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-健康宣教：向患者講解骨折的治療過(guò)程、預(yù)后及康復(fù)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在溫暖的氛圍中緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥-感染-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持骨折部位傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。-呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療，預(yù)防肺部感染。-泌尿系統(tǒng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在2000ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿管護(hù)理原則，定期更換尿袋和尿管。-深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)進(jìn)行10-15分鐘。避免在下肢靜脈輸液，必要時(shí)可使用下肢靜脈壓力泵，促進(jìn)血液回流。-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。對(duì)于骨隆突處，如骶尾部、足跟部等，可使用減壓貼或氣墊床等，減輕壓力。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀及量。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且黏稠不易咳出等情況，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)進(jìn)行胸部叩擊和振動(dòng)排痰。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度是否升高，淺靜脈是否怒張。測(cè)量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對(duì)比有無(wú)差異。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：定時(shí)檢查患者皮膚情況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等。觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰等情況。-護(hù)理措施：對(duì)于已發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如Ⅰ期壓瘡，應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，保持皮膚清潔干燥；Ⅱ期壓瘡，可使用濕性愈合敷料，促進(jìn)傷口愈合；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡，需請(qǐng)傷口造口專科護(hù)士會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解胸伴下背和骨盆及四肢骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。4.日常生活指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免過(guò)度勞累。在骨折未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，確保行走安全。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，面對(duì)疾病。如患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)或建議其尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)胸伴下背和骨盆及四肢骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的生理和心理需求，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)有效的護(hù)理措施，幫助患者減輕疼痛，恢復(fù)肢體功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于此類復(fù)雜骨折患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。