婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力E.腹壓力答案：A。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用等特點(diǎn)。2.正常骨盆的形態(tài)是（）A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B.骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個不同平面的三角形E.骨盆的入口及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形答案：D。正常骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成。3.胎頭銜接是指（）A.胎頭進(jìn)入骨盆入口，雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定C.胎頭雙頂徑已進(jìn)入骨盆入口平面D.先露部已達(dá)到坐骨棘水平E.胎頭枕額徑已達(dá)坐骨棘水平答案：C。胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。4.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是（）A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張不明顯C.見紅，先露下降，伴有尿頻D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅E.規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降答案：E。臨產(chǎn)開始的重要標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。5.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時其銜接的徑線是（）A.雙頂徑B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑答案：D。枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕額徑銜接。6.分娩過程中，胎頭俯屈后以哪條徑線通過產(chǎn)道（）A.雙頂徑B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑答案：C。胎頭俯屈后，以最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。7.正常分娩時，胎頭以哪個周徑通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟周徑B.枕額周徑C.枕頦周徑D.雙頂徑周徑E.雙顳周徑答案：A。正常分娩時，胎頭俯屈后以枕下前囟周徑通過產(chǎn)道。8.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。9.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期延長是指潛伏期超過（）A.8小時B.10小時C.12小時D.14小時E.16小時答案：E。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。10.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長是指第二產(chǎn)程超過（）A.1小時B.1小時30分C.2小時D.2小時30分E.3小時答案：C。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程正常約需12小時，超過2小時稱為第二產(chǎn)程延長。11.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D.胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致E.胎頭矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑一致答案：E。內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作。12.關(guān)于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的含義，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)等動作都貫穿于下降過程中B.胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接C.俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方，即小囟門被推轉(zhuǎn)至恥骨弓下方E.仰伸是在枕骨下部（粗?。┑竭_(dá)恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的答案：B。胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕額徑銜接，而不是枕下前囟徑。13.接產(chǎn)要領(lǐng)不包括下列哪項(xiàng)（）A.無菌操作，保護(hù)會陰B.協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C.胎頭仰伸時令產(chǎn)婦屏氣D.必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E.讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口答案：C。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。宮縮時向上內(nèi)方托壓，同時左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣消除腹壓作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。所以胎頭仰伸時不應(yīng)讓產(chǎn)婦屏氣。14.下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離征象（）A.宮底升高且軟B.子宮呈球形C.陰道少量出血D.外露臍帶延長E.輕壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮答案：A。胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。宮底升高且軟不是胎盤剝離征象。15.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：C。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。16.關(guān)于正常分娩第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過，下列哪項(xiàng)正確（）A.自然破膜多發(fā)生在胎頭進(jìn)入骨盆入口時B.生理縮復(fù)環(huán)有時可達(dá)臍平C.初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張D.每隔4小時聽胎心一次E.囑產(chǎn)婦于宮縮時加用腹壓答案：C。初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。自然破膜多發(fā)生在宮口近開全時；生理縮復(fù)環(huán)是子宮上下段之間的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，正常情況下不超過恥骨聯(lián)合上23cm，不會達(dá)臍平；潛伏期應(yīng)每隔12小時聽胎心一次，活躍期應(yīng)每1530分鐘聽胎心一次；第一產(chǎn)程不應(yīng)讓產(chǎn)婦加用腹壓，以免過早使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展。17.下列哪項(xiàng)不屬于肛查了解的范圍（）A.宮頸軟硬度B.宮口擴(kuò)張程度C.骨盆腔大小D.胎兒先露部及下降程度E.胎膜是否破裂答案：C。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎先露、胎方位及胎頭下降程度。但不能準(zhǔn)確了解骨盆腔大小的具體數(shù)值等，骨盆測量才是了解骨盆腔大小的方法。18.新生兒娩出后首先應(yīng)（）A.斷臍B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒啼哭E.抓緊娩出胎盤及胎膜答案：C。新生兒娩出后，應(yīng)首先清理呼吸道，用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。19.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，查：宮口開大4cm，胎心率140次/分，胎膜未破，首選的護(hù)理措施是（）A.肥皂水灌腸B.人工破膜C.立即送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生D.繼續(xù)觀察4小時E.做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備答案：D。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時，宮口開大4cm，處于第一產(chǎn)程活躍期，產(chǎn)程進(jìn)展正常，可繼續(xù)觀察4小時，了解產(chǎn)程進(jìn)一步進(jìn)展情況。此時不需要肥皂水灌腸（一般適用于初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時）；胎膜未破且產(chǎn)程進(jìn)展正常，不需要人工破膜；宮口未開全，不能送產(chǎn)房接生；目前產(chǎn)程正常，不需要做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。20.產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程的重要標(biāo)志是（）A.有排便感B.規(guī)律性宮縮C.胎膜破裂D.宮口開全E.胎先露下降答案：D。第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出的過程，所以宮口開全是進(jìn)入第二產(chǎn)程的重要標(biāo)志。21.分娩期宮口擴(kuò)張主要靠（）A.子宮收縮力B.腹壓C.肛提肌收縮力D.羊膜囊擴(kuò)張E.胎先露壓迫答案：A。分娩期宮口擴(kuò)張主要是靠子宮收縮力，子宮收縮使子宮下段向上牽拉，宮頸管消失，宮口逐漸擴(kuò)張。22.關(guān)于分娩分期，錯誤的是（）A.從規(guī)律性宮縮至胎盤娩出為總產(chǎn)程B.總產(chǎn)程分為3個時期C.從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全為第一產(chǎn)程D.宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程E.胎兒娩出至胎盤娩出為胎盤期答案：E。胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，也稱為胎盤娩出期。23.正常分娩時，胎膜破裂的時間一般是（）A.臨產(chǎn)前B.潛伏期C.活躍期D.第二產(chǎn)程E.第三產(chǎn)程答案：C。正常情況下，胎膜多在宮口近開全時自然破裂，宮口近開全處于活躍期。24.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮6小時入院。查：胎方位LOA，胎心率136次/分，宮口開大5cm，前羊膜囊明顯。此時首選的處理措施是（）A.溫肥皂水灌腸B.人工破膜C.立即注射哌替啶D.靜脈滴注縮宮素E.繼續(xù)觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展答案：E。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮6小時，宮口開大5cm，產(chǎn)程進(jìn)展正常，可繼續(xù)觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。此時不需要溫肥皂水灌腸（一般適用于初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時）；胎膜未破且產(chǎn)程正常，不需要人工破膜；產(chǎn)婦產(chǎn)程正常，不需要注射哌替啶（用于宮縮不協(xié)調(diào)等情況）；目前產(chǎn)程正常，不需要靜脈滴注縮宮素。25.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39周，臨產(chǎn)6小時入院。查：宮口開大5cm，宮縮強(qiáng)，2小時后宮口開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤完整，子宮收縮良好，但有持續(xù)性少量鮮紅色陰道流血，會陰無裂傷。此時最可能的診斷是（）A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：B。胎兒娩出后即有鮮紅血流出，胎盤娩出完整，子宮收縮良好，會陰無裂傷，考慮最可能是軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血，軟產(chǎn)道損傷多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅。26.下列哪項(xiàng)不是新生兒Apgar評分的內(nèi)容（）A.心率B.呼吸C.體重D.皮膚顏色E.肌張力答案：C。新生兒Apgar評分內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)體征，不包括體重。27.新生兒Apgar評分的五項(xiàng)體征中，每項(xiàng)滿分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分答案：B。新生兒Apgar評分每項(xiàng)體征的評分標(biāo)準(zhǔn)為02分，五項(xiàng)體征滿分共10分。28.初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮18小時，查：宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安。此時最可能的診斷是（）A.子宮收縮乏力B.潛伏期延長C.活躍期延長D.先兆子宮破裂E.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)答案：E。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮18小時，宮口開大6cm，產(chǎn)程進(jìn)展尚正常，但產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，考慮為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，其特點(diǎn)是子宮收縮極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力雖高，但宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安。29.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分。此時正確的處理措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.等待自然分娩D.人工破膜E.行會陰側(cè)切術(shù)答案：C。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜已破，羊水清，胎心率正常，產(chǎn)程進(jìn)展正常，可等待自然分娩。目前不需要立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)程正常，不需要靜脈滴注縮宮素；胎膜已破，不需要人工破膜；宮口未開全，不需要行會陰側(cè)切術(shù)。30.關(guān)于產(chǎn)程分期，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.總產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出B.第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需1112小時C.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12小時D.第三產(chǎn)程不超過30分鐘E.第二產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦需2小時以上答案：E。第二產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，一般不超過1小時，而不是2小時以上。二、多選題（每題2分，共20分）1.影響分娩的因素有（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。孕周不是影響分娩的直接因素。2.子宮收縮力的特點(diǎn)包括（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復(fù)作用E.持續(xù)性答案：ABCD。子宮收縮力的特點(diǎn)有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用，不是持續(xù)性的，而是有間歇期。3.下列屬于骨盆三個假想平面的是（）A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆最大平面E.骨盆最小平面答案：ABC。骨盆有三個假想平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。4.分娩機(jī)轉(zhuǎn)包括（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)答案：ABCDE。分娩機(jī)轉(zhuǎn)是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。5.胎盤剝離的征象有（）A.子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.陰道口外露的一段臍帶自行延長C.陰道少量流血D.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮E.產(chǎn)婦有便意感答案：ABCD。胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。產(chǎn)婦有便意感是胎頭下降壓迫直腸的表現(xiàn)，不是胎盤剝離征象。6.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE。新生兒窒息的復(fù)蘇步驟為：①最初評估；②保暖、擺好體位、清理呼吸道、擦干、刺激；③正壓通氣；④胸外按壓；⑤藥物治療；⑥評價和監(jiān)護(hù)?？梢愿爬榍謇砗粑?、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價和監(jiān)護(hù)等步驟。7.下列哪些情況可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：ABCDE。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素（包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。8.接產(chǎn)時保護(hù)會陰的時機(jī)是（）A.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時B.胎頭著冠時C.胎頭仰伸時D.胎肩娩出時E.宮縮間歇時答案：A。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。9.關(guān)于產(chǎn)程圖，下列說法正確的是（）A.橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間B.縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度C.縱坐標(biāo)右側(cè)為胎頭下降程度D.第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期E.潛伏期平均每23小時宮口擴(kuò)張1cm答案：ABCD。產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間，縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度，右側(cè)為胎頭下降程度。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，平均每23小時宮口擴(kuò)張1cm；活躍期是指宮口擴(kuò)張310cm，此期間擴(kuò)張速度加快。10.下列哪些是胎兒窘迫的表現(xiàn)（）A.胎心率異常B.羊水胎糞污染C.胎動異常D.胎兒頭皮血pH值下降E.胎兒生物物理評分低答案：ABCDE。胎兒窘迫的表現(xiàn)有胎心率異常（正常為110160次/分，＜110次/分或＞160次/分等異常情況）、羊水胎糞污染、胎動異常（初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失）、胎兒頭皮血pH值下降（pH＜7.20提示胎兒有酸中毒）、胎兒生物物理評分低等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述分娩機(jī)制的概念及主要步驟。答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。主要步驟包括：（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前12周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。（2）下降：是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使胎頭下降的因素有宮縮時通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長；腹肌收縮使腹壓增加。（3）俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。（5）仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。2.簡述產(chǎn)程分期及各期的特點(diǎn)。答：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出。分為三個產(chǎn)程：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦需68小時。此期又分為潛伏期和活躍期：潛伏期：從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均每23小時宮口擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期：宮口擴(kuò)張310cm。此期間擴(kuò)張速度加快，約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期又劃分為加速期（宮口擴(kuò)張34cm，約需1.5小時）、最大加速期（宮口擴(kuò)張49cm，約需2小時）和減速期（宮口擴(kuò)張910cm，約需0.5小時）。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需12小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過1小時。此期宮縮增強(qiáng)，胎頭下降至盆底壓迫直腸，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣用力。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會陰逐漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，在宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露；當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。胎兒娩出后，子宮底降至臍平，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，胎盤剝離。胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。3.簡述產(chǎn)后出血的原因及處理原則。答：（1）產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等）、產(chǎn)科因素（如產(chǎn)程延長，體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等）、子宮因素（如子宮肌纖維過分伸展，多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；子宮肌壁損傷，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等；子宮病變，子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌纖維變性等）。胎盤因素：包括胎盤滯留（如膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等）、胎盤粘連或植入（胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；胎盤絨毛植入子宮肌層為胎盤植入）、胎盤部分殘留（部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)）。軟產(chǎn)道損傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。凝血功能障礙：包括兩種情況，其一為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等；其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度子癇前期、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等。（2）處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法?？梢酝ㄟ^按摩子宮（腹壁按摩宮底、腹部陰道雙手按摩子宮）、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等）、宮腔填塞（紗條填塞宮腔、球囊填塞宮腔）、結(jié)扎盆腔血管（如結(jié)扎子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈等）、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮等方法。胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，膀胱過度充盈者導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，輕壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小、有無出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷