第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識目標(biāo)1.掌握常見先天性心臟病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭的護理評估及護理措施。2.熟悉循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，常見先天性心臟病的病因及治療原則。3.了解先天性心臟病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭的病發(fā)病機制?！蚰芰δ繕?biāo)能對循環(huán)系統(tǒng)患兒實施整體護理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)形成批判性思維與創(chuàng)新意識?！谝还?jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒

的護理第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點一、心臟的胚胎發(fā)育1.原始心臟形成2.心房與心室的形成3.房間隔的形成4.室間隔的形成5.腔靜脈和大動脈的形成二、胎兒新生兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)換1.正常胎兒血液循環(huán)

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點正常胎兒血循環(huán)的特點：（1）胎兒通過胎盤和臍血管進行營養(yǎng)和氣體、代謝物交換。（2）動脈導(dǎo)管、卵圓孔、靜脈導(dǎo)管正常開放。（3）左右心均向全身供血，胎兒以體循環(huán)為主無有效肺循環(huán)。（4）胎兒血液除臍靜脈是氧合血其他都是混合血。（5）供應(yīng)腦、心、肝、上肢的血氧含量較下半身高。2.出生后血液循環(huán)的改變（1）臍帶結(jié)扎（2）靜脈導(dǎo)管閉鎖（3）肺循環(huán)建立（4）卵圓孔關(guān)閉（5）動脈導(dǎo)管關(guān)閉第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點三、小兒心臟、心率、血壓的特點1.心臟的大小和位置小兒心臟體積相對要比成人大。2.心率由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，所以心率較快。3.血壓小兒由于心排血量較少，動脈壁彈性較好和血管口徑相對較大，故血壓偏低；隨著年齡的增長血壓逐漸升高。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點——第二節(jié)先天性心臟病第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒

的護理第二節(jié)先天性心臟病一、疾病概要先天性心臟病，簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的先天畸形。本病是小兒最常見的心臟病，其發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰

10‰。隨著心導(dǎo)管檢查、心血管造影和超聲心動圖等的應(yīng)用及在低溫麻醉和體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的發(fā)展，術(shù)后監(jiān)護技能的提高，使很多復(fù)雜的先心病得到及早診斷和徹底根治，先心病的預(yù)后已大為改觀。（一）病因和預(yù)防1.病因內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)外在因素較重要的是妊娠早期宮內(nèi)感染2.預(yù)防加強妊娠期保?。ǘ┓诸?.左向右分流型（潛伏青紫型）2.右向左分流型（青紫型）3.無分流型（無青紫型）第二節(jié)先天性心臟病案例導(dǎo)入患兒，女，1歲。發(fā)熱、咳嗽2天就診?；純浩綍r經(jīng)?；忌细泻头窝祝顒雍髿饧?、多汗，哭鬧或屏氣后出現(xiàn)口周青紫。查體:T39oC,P130次/分，R40次/分，生長發(fā)育較同齡兒落后，無發(fā)紺，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣第2~3肋間聞及收縮期雜音，肺動脈第二固定分裂，肝臟于肋下觸及2cm。門診以先天性心臟病（房間隔缺損？）合并支氣管肺炎收入院。討論：1.還需要做哪些檢查？如何對患兒進行護理評估?2.根據(jù)評估的資料，提出護理診斷/問題和護理措施。3.如何對家長進行健康教育？第二節(jié)先天性心臟病(三）幾種常見先心病

1.室間隔缺損VSD（病理生理治療原則）

第二節(jié)先天性心臟病2.房間隔缺損ASD（病理生理治療原則）

第二節(jié)先天性心臟病3.動脈導(dǎo)管未閉PDA（病理生理治療原則）第二節(jié)先天性心臟病4.法洛四聯(lián)癥TOF（病理生理治療原則）第二節(jié)先天性心臟病二、護理評估1.健康史家族中有無心臟畸形患者；母親健康狀況及妊娠史；患兒的狀況。2.身體狀況注意評估患兒的精神狀態(tài)、生長發(fā)育情況；有無周圍血管征；有無心力衰竭的表現(xiàn)等。

3.社會心理狀況注意評估患兒及家長對本病的認識程度、是否因本病治療風(fēng)險大、費用高而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理；評估患兒家庭的經(jīng)濟狀況。4.輔助檢查可根據(jù)病情進行檢查。第二節(jié)先天性心臟病三、護理診斷/問題1.活動無耐力2.生長發(fā)育遲緩3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥6.焦慮第二節(jié)先天性心臟病四、護理目標(biāo)1.患兒活動量得到適當(dāng)限制，并能滿足基本的生活需要2.患兒獲得充足營養(yǎng)滿足生長發(fā)展需發(fā)育需要3.患兒不發(fā)生感染4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到適當(dāng)處理5.患兒及家長能獲得本病的有關(guān)知識，得到心理支持，能較好的配合診斷檢查和治療第二節(jié)先天性心臟病五、護理措施1.建立合理生活制度2.保證充足營養(yǎng)3.預(yù)防感染4.病情觀察5.心理護理六、心理護理和健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)家長掌握先心病的日常護理，根據(jù)病情建立合理的生活制度，保證充足營養(yǎng)，合理用藥，預(yù)防感染和并發(fā)癥。2.定期到醫(yī)院復(fù)查，使患兒能安全度過手術(shù)關(guān)。

第二節(jié)先天性心臟病——第三節(jié)病毒性心肌炎第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒

的護理

知識鏈接

3D打印在先天性心臟病治療的應(yīng)用進展3D打印在國外先天性心臟病治療方面已取得良好效果，3D打印模型即可進一步明確診斷也可提供模擬操作，3D打印在先心病治療尤其是復(fù)雜先心病治療方面均有很好的應(yīng)用價值和應(yīng)用前景。第三節(jié)病毒性心肌炎一、疾病概要病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，除心肌炎外，可有心包炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。其嚴重程度與年齡有關(guān)，小嬰兒長呈急性爆發(fā)，幼兒呈急性發(fā)作。（一）病因和發(fā)病機制1.病因主要是呼吸道和腸道病毒2.發(fā)病機制一般認為與病毒直接侵犯心肌細胞有關(guān)（二）治療原則主要是減輕心臟負擔(dān)，改善心肌代謝和新功能，促進心肌修復(fù)，控制心律失常、心力衰竭。第三節(jié)病毒性心肌炎二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒近期有無呼吸道及消化道病毒感染史，傳染病接觸史；有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力；飲食、睡眠及活動耐力情況。

（二）身體狀況輕癥患兒可無自覺癥狀，僅表現(xiàn)為心電圖異常。典型病例在起病前數(shù)日或1

3周多有上呼吸道或腸道等前驅(qū)病毒感染史。重癥患兒可發(fā)生血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源性休克。少數(shù)重癥暴發(fā)病例，可發(fā)生急性心力衰竭或嚴重心律失常、心源性休克，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡。第三節(jié)病毒性心肌炎（三）社會心理狀況本病一般預(yù)后良好，半數(shù)經(jīng)治療數(shù)周或數(shù)月后可愈。應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度，能否配合護理和治療要求，是否焦慮和恐懼。（四）輔助檢查1.血清心肌酶譜測定病程早期血清肌酸激酶（CK）及其同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶(LDH1)均增高;心肌肌鈣蛋白T(cTnT)升高。2.心電圖可見嚴重心律失常；心肌受累明顯時T波降低，出現(xiàn)ST-T改變。第三節(jié)病毒性心肌炎三、護理診斷/問題1.活動無耐力2.潛在并發(fā)癥3.焦慮四、護理措施1.休息，減輕心臟負擔(dān)2.病情觀察（1）密切觀察和記錄患兒的精神狀態(tài)、面色和其他體征。（2）患兒胸悶、氣促、心悸時應(yīng)立即休息，給予吸氧以減輕呼吸窘迫。（3）心源性休克使用血管活性藥物和擴張血管藥時要準(zhǔn)確控制滴速。3.心理護理向患兒及家長介紹本病的基本知識。第三節(jié)病毒性心肌炎五、健康指導(dǎo)1.強調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性，使其自覺配合治療。2.告知預(yù)防呼吸道感染和消化道感染的常識，在疾病流行期間盡量避免去公眾場所。3.對帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒和家長了解藥物的名稱、劑量、用藥方法基本不良反應(yīng)，并定期復(fù)查。第三節(jié)病毒性心肌炎——第四節(jié)充血性心力衰竭第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要充血性心力衰竭，簡稱心衰，是指心臟工作能力（心肌收縮或舒張功能）下降，即心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。充血性心力衰竭是小兒時期常見的危重急癥之一。（一）病因和病理生理1.病因心血管因素；非心血管因素2.病理生理當(dāng)心肌發(fā)生病變或心臟長期負荷加重時，心肌收縮力就會逐漸減退。（二）治療原則祛除病因，改善心臟功能，消除水、鈉潴留，降低氧的消耗，糾正代謝紊亂。第四節(jié)充血性心力衰竭二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒的發(fā)病原因及其發(fā)病過程。（二）身體狀況1.臨床表現(xiàn)2.小兒發(fā)生心力衰竭的臨床診斷指征3.心功能分級（1）兒童新功能分級（2）嬰兒新功能分級

第四節(jié)充血性心力衰竭（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度，患兒是否因為本病癥狀重，對住院環(huán)境陌生而感到恐懼；家長是否因病情危重、家庭經(jīng)濟困難而產(chǎn)生焦慮等心理。（四）輔助檢查可根據(jù)病情進行胸部X線、心電圖及超聲心動圖檢查。

第四節(jié)充血性心力衰竭三、護理診斷/問題1.心排血量減少與心肌收縮力降低有關(guān)。2.體液過多與心功能下降、體液潴留有關(guān)。3.活動無耐力與氧的供需失有關(guān)。4.氣體交換障礙與肺循環(huán)淤血有關(guān)。5.組織灌注改變與心功能不全有關(guān)。6.焦慮與疾病的痛苦、危重程度及環(huán)境的改變有關(guān)。

第四節(jié)充血性心力衰竭四、護理措施（一）休息（二）保持大便通暢（三）合理營養(yǎng)（四）給氧（五）病情觀察（六）皮膚護理（七）用藥護理洋地黃制劑；利尿劑；血管擴張劑（八）心理護理第四節(jié)充血性心力衰竭五、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長根據(jù)病情制定合理的生活休息制度和飲食方案，避免不良刺激和過度活動，加強營養(yǎng)，防止受涼感冒。2.教會年長兒自我檢測脈搏的方法，教會家長掌握出院后的一般用藥及其家庭護理辦法。第四節(jié)充血性心力衰竭謝謝大家第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識目標(biāo)1.掌握急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的護理評估及護理措施。2.熟悉急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的治療原則，尿路感染的病因及護理措施。3.了解急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機制，尿路感染的治療原則?！蚰芰δ繕?biāo)能對急性腎小球腎炎和腎病綜合癥患兒實施整體護理。◎素質(zhì)目標(biāo)形成關(guān)愛患兒、建立和諧護患關(guān)系的意識。目錄/DIRECTORY小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎小球腎炎腎病綜合征尿路感染1234泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理尿路感染腎病綜合征急性腎小球腎炎小兒泌尿系統(tǒng)生理解剖特點解剖特點生理特點腎功能尿液特點小兒排尿特點護理護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施健康指導(dǎo)疾病概要治療原則病因及發(fā)病機制案例導(dǎo)入

患者，男，7歲，3周前患呼吸道感染，治療后痊愈。近幾日，家長發(fā)現(xiàn)患兒晨起眼瞼和下肢水腫，且逐漸加重，并伴有食欲減退、惡心、嘔吐和尿量減少，尿液為洗肉水樣。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓為140/100mmHg，尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高。思考：

1、正確評估患兒身體狀況2、指導(dǎo)家長做好患兒的休息護理——第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、解剖特點

腎年齡愈小，腎相對愈大；位置較低輸尿管長而彎曲膀胱位置較高尿道尿道易受細菌感染第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點（一）腎功能胎兒的腎功能由胎盤代替，胎兒尿液為羊水的主要來源。腎小管重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能均不成熟，一般1至1歲半時腎功能接近成人水平。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（二）小兒排尿特點1.排尿次數(shù)

99%新生兒在出生后48h內(nèi)排尿。2.排尿控制

3歲已能控制排尿。3.每日尿量

兒童尿量個體差異很大正常尿量ml少尿ml無尿ml嬰兒期400～500＜200＜30～50幼兒期500～600＜200學(xué)齡前期600～800＜300學(xué)齡期800～1400＜400表10-2各年齡段小兒每日排尿總量第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（1）尿色正常嬰幼兒尿液呈淡黃色、透明（2）尿蛋白正常小兒尿蛋白定性試驗陰性，可有微量蛋白。

（3）尿細胞和管型

正常新鮮尿液沉渣檢查，紅細胞＜3個/HP，白細胞＜5個/HP，可有少量透明管型。（4）酸堿度

pH在5～7。（5）尿比重

尿比重較低，為1.006～1.008（三）尿液特點第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點——第二節(jié)急性腎小球腎炎第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要急性腎小球腎炎（AGN），簡稱急性腎炎，是一組由不同病因所致的急性腎小球疾患，臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，水腫、高血壓等。本病是兒童泌尿系統(tǒng)疾病的常見病，多見于5～14歲的兒童。第二節(jié)急性腎小球腎炎病因：多數(shù)是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫反應(yīng)。（一）病因及發(fā)病機制第二節(jié)急性腎小球腎炎發(fā)病機制：第二節(jié)急性腎小球腎炎本病為自限性疾病，主要治療為：·休息和對癥處理·清除殘余感染灶·防止急性期并發(fā)癥·保護腎功能（二）治療原則第二節(jié)急性腎小球腎炎護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施（一）健康史（二）身體狀況（三）社會心理狀況（四）輔助檢查健康指導(dǎo)護理第二節(jié)急性腎小球腎炎二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問：·患兒患病前1～3周有無鏈球菌感染史·了解水腫出現(xiàn)的時間、部位、發(fā)展順序及程度·觀察24h尿量，尿液顏色，血尿發(fā)生的時間·目前藥物治療情況·用藥的種類、劑量、次數(shù)、不良反應(yīng)等第二節(jié)急性腎小球腎炎二、護理評估（二）身體評估1.前驅(qū)感染

常于發(fā)病前1～3周有前驅(qū)感染史，

秋冬季以呼吸道感染

尤以扁桃體炎常見

夏季以皮膚感染多見，

偶見猩紅熱第二節(jié)急性腎小球腎炎2.典型表現(xiàn)：（1）水腫、少尿：為最早出現(xiàn)和最常見癥狀，晨起水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部。水腫呈非凹陷性，同時尿量明顯減少。第二節(jié)急性腎小球腎炎（2）血尿：起病時幾乎都有血尿，多在1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿酸性堿性第二節(jié)急性腎小球腎炎（3）高血壓：30%～80%患兒有血壓增高，學(xué)齡前兒童＞120/80mmHg，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg。一般于病程1～2周內(nèi)隨尿量增多而降至正常。3.嚴重表現(xiàn)

少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴重癥狀。（1）嚴重循環(huán)充血：患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部有濕羅音，嚴重者表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音；心率增快，甚至奔馬律，肝大而硬，頸靜脈怒張。（2）高血壓腦?。貉獕嚎蛇_150-160/100-110mmHg以上。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、一過性失明，重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。高血壓控制后癥狀迅速消失。（3）急性腎衰竭：持續(xù)少尿或無尿，引起暫時性的氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。一般持續(xù)3～5天，隨尿量增多而好轉(zhuǎn)。第二節(jié)急性腎小球腎炎（三）社會心理狀況·患兒及家長對本病的認識程度；·年齡較大患兒是否由于休學(xué)而出現(xiàn)緊張恐懼情緒；·家長是否因擔(dān)心本病轉(zhuǎn)為慢性腎炎而產(chǎn)生焦慮、失望心理。第二節(jié)急性腎小球腎炎（四）輔助檢查1.尿液檢查

尿沉渣鏡下檢查除有多少不等的紅細胞，紅細胞+～++++，可有透明、顆?；蚣t細胞管型，尿蛋白+～+++。第二節(jié)急性腎小球腎炎2.血常規(guī)檢查

常有輕度貧血，血沉增快。3.腎功能檢查

持續(xù)少尿、無尿者，血肌酐升高，

內(nèi)生肌酐清除率低，尿濃縮功能受損。4.免疫學(xué)檢查

·

ASO升高，提示近期有鏈球菌感染。

·血清補體C3下降，多于病后6～8周恢復(fù)

正常，對診斷本病意義很大。第二節(jié)急性腎小球腎炎三、護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與水腫、血壓升高有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭4.知識缺乏：缺乏有關(guān)腎炎護理知識第二節(jié)急性腎小球腎炎四、護理目標(biāo)1.患兒尿量增多，水腫消退。2.患兒肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍。3.住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥，或出現(xiàn)時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患兒和家長了解飲食調(diào)整的方法和活動量限制的意義，并能配合治療和護理。第二節(jié)急性腎小球腎炎五、護理措施（一）休息、利尿，控制水鹽攝入1.休息·起病2周內(nèi)臥床休息·水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失下床輕微活動·血沉正常上學(xué)，但應(yīng)避免體育活動·12小時尿細胞計數(shù)正常后恢復(fù)正常活動第二節(jié)急性腎小球腎炎2.飲食護理·水腫、高血壓：限制鹽水?dāng)z入，食鹽以60mg/（kg·d）為宜，水分以不顯性失水加尿量計算?！さ|(zhì)血癥：限制蛋白質(zhì)攝入，控制在0.5g/（kg·d），并給予優(yōu)質(zhì)動物蛋白。·水腫消退、血壓正常恢復(fù)正常飲食。3.用藥護理（1）利尿劑：應(yīng)觀察患兒體重、尿量和水腫的變化，有無脫水及電解質(zhì)紊亂的癥狀。（2）降壓藥：硝普納見光易分解，應(yīng)新鮮配制，避光使用，注意其不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭痛及肌痊孿等。第二節(jié)急性腎小球腎炎（二）病情觀察1.水腫觀察：注意觀察水腫程度及部位，每日或隔日測體重一次。2.觀察尿量及尿色：每日記錄24h液體出入量，每周2次尿常規(guī)檢查。3.并發(fā)癥的觀察（三）心理護理·加強與患者及家兒的溝通，傾聽心聲，·對于年長患兒，應(yīng)用患兒所能理解的語言為其講解，·幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二節(jié)急性腎小球腎炎六、健康指導(dǎo)1.向患兒及家長說明本病為自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好。2.限制活動是控制患兒病情進展的重要措施，尤其前2周。3.出院后應(yīng)定期隨訪尿常規(guī)，出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。4.注意鍛煉身體、增強體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染，保

持皮膚清潔。徹底清除感染灶是預(yù)防本病的關(guān)鍵。第二節(jié)急性腎小球腎炎——第三節(jié)腎病綜合征第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要腎病綜合征（NS），簡稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)的大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床上有4個特點：·大量蛋白尿·低蛋白血癥·高脂血癥·明顯水腫。第三節(jié)腎病綜合征可能與細胞免疫功能紊亂、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。（一）病因及發(fā)病機制（二）病理生理改變大量蛋白尿是本病最根本的病理生理改變?？梢鹨韵虏±砩砀淖儯?.低蛋白血癥2.高膽固醇血癥3.水腫第三節(jié)腎病綜合征第三節(jié)腎病綜合征1.一般治療：休息、調(diào)整飲食、防治感染、利尿、補充維生素D和鈣劑。2.激素治療：糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選藥物。3.免疫抑制劑治療：主要用于腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素依賴、耐藥或出現(xiàn)嚴重副作用在患兒。常用藥物有環(huán)磷酰胺。（三）治療原則第三節(jié)腎病綜合征應(yīng)仔細詢問：·患兒起病的急緩，病程長短，是首發(fā)還是復(fù)發(fā)；·復(fù)發(fā)病例問明有無誘因，如感染、勞累等；·了解水腫的部位、出現(xiàn)的時間、進展情況及程度；·尿量多少，尿中有無泡沫等；·診斷是否明確，是否應(yīng)用激素治療及效果如何。二、護理評估（一）健康史第三節(jié)腎病綜合征1.單純性腎病·多于2～7歲發(fā)病，起病隱匿·水腫最突出、呈凹陷性·始于眼瞼、面部，漸遍及全身·以顏面、下肥、陰囊明顯，并

隨體位而變化·水腫嚴重時尿量減少，甚至出現(xiàn)胸水或腹水而引起呼吸困難（二）身體狀況第三節(jié)腎病綜合征

單純性腎病水腫第三節(jié)腎病綜合征

單純性腎病水腫第三節(jié)腎病綜合征

2.腎炎性腎病·發(fā)病年齡多在學(xué)齡期·水腫一般不嚴重

血尿·“三高一低”高血壓氮質(zhì)血癥四項中的一項或多項

補體C3降低

第三節(jié)腎病綜合征3.并發(fā)癥（1）感染：最常見（2）電解質(zhì)紊亂和低血容量：常見有低鈉、低鉀和低鈣血癥（3）血栓形成以腎靜脈血栓常見（4）低血容量性休克第三節(jié)腎病綜合征（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估首次發(fā)病的患兒及家長對本病的認識程度，患兒及家長產(chǎn)生抑郁、焦慮心理。（四）輔助檢查1.尿液檢查蛋白定性多為+++～++++，24小時蛋白定量≥50mg/（kg·d）。腎炎性腎病可有血尿。2.血液檢查·血漿總蛋白＜50g/L，清蛋白＜25g/L，白、球比例倒置?！ぱ猎隹臁ぱ迥懝檀迹?.7mmol/L·腎炎性腎病補體C3降低

第三節(jié)腎病綜合征三、護理診斷/問題1.體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿、食欲減退有關(guān)。3.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物不良反應(yīng)。5.焦慮與病情反復(fù)、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)。

第三節(jié)腎病綜合征四、護理措施（一）適當(dāng)休息一般不需臥床休息，嚴重水腫和高血壓時臥床休息，經(jīng)常變換體位，病情緩解后逐漸增加活動量，不要過度勞累，以免病情復(fù)發(fā)。（二）飲食護理1.給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇、足量糖類及高維生素飲食。2.大量蛋白尿期間應(yīng)控制蛋白攝入，攝入量為1.5～2g/(kg·d)，

以高生物效價的動物蛋白為宜。3.有顯著水腫或嚴重高血壓時應(yīng)短期限制水、納攝入，活動期供鹽每天1～2g/d，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。4.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑。第三節(jié)腎病綜合征（三）防治感染1.做好保護性隔離

2.加強皮膚護理及口腔護理，做好會陰部清潔

3.預(yù)防接種一般應(yīng)推遲到腎病癥狀完全緩解后6個月

4.監(jiān)測體溫、血常規(guī)（四）用藥護理

1.糖皮質(zhì)激素常用潑尼松口服（1）療程及用法：·短程療法：療程8周，易復(fù)發(fā)，較少用·中、長程療法：6個月為中程療法

9個月為長程療法第三節(jié)腎病綜合征（2）觀察副作用

激素治療期間，注意每日血壓、尿量、尿蛋白的變化。密切觀察是否出現(xiàn)：①代謝紊亂，明顯庫欣貌

②急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，戒斷綜合征。③消化性潰瘍和精神欣快感④易發(fā)生感染或誘發(fā)結(jié)核病灶的活動。2.免疫抑制劑常見副作用有白細胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害及

出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監(jiān)測血象變化。第三節(jié)腎病綜合征（五）病情觀察1.準(zhǔn)確測量并記錄24h出入量，每天定時測量血壓、體重、腹

圍，評估患兒水腫變化情況。每周進行尿液檢查2～3次。2.密切注意患兒病情變化，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、血栓形成、低血容量性休克，協(xié)助醫(yī)生進行處理。（六）心理護理·做好與患兒和家屬的溝通，鼓勵其傾訴其內(nèi)心想法，·向其解釋本病治療和護理的相關(guān)知識，增強患兒和家長的信心，使其積極配合治療?！ぷ尰純毫私庥伤幬镆鸬母弊饔?如形象改變）在停藥后會自行恢復(fù)，克服害羞、自卑心理。第三節(jié)腎病綜合征五、健康指導(dǎo)1.出院后嚴格按醫(yī)矚用藥，激素減量應(yīng)逐漸進行，不可驟然

停藥，以免復(fù)發(fā)。矚家長帶患兒定期來院隨訪、復(fù)查。2.學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化，學(xué)會觀察藥物不良反應(yīng)，

及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.恢復(fù)期可安排患兒進行學(xué)習(xí)，并參加輕松的娛樂活動，但

應(yīng)避免奔跑、打鬧等劇烈運動以防摔傷或骨折。4.本病反復(fù)或復(fù)發(fā)的主要原因是感染，教會患兒及家長預(yù)防

感染的常用方法，認識感染，并能及時就醫(yī)。第三節(jié)腎病綜合征——第四節(jié)尿路感染第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要尿路感染(urinarytractinfections，UTI）是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織引起的炎癥反應(yīng)。按病變部位不同可分為:

·腎盂腎炎

上尿路感染

·膀胱炎

·尿道炎

下尿路感染危害較大，嬰幼兒發(fā)病率最高第四節(jié)尿路感染1.易感因素（1）解剖（2）免疫（3）年齡（4）其他2.致病菌

最常見的是大腸埃希菌3.感染途徑（1）上行感染：最主要途徑（2）血行感染（3）淋巴感染和直接蔓延（一）病因第四節(jié)尿路感染治療目標(biāo)：控制癥狀，清除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)1.一般治療急性感染時應(yīng)臥床休息，多飲水，加強營養(yǎng)。2.抗菌療法

根據(jù)感染部位、病原菌的不同，選擇合適的抗菌

藥，少用腎損害藥物。3.積極矯治尿路畸形，防止腎實質(zhì)損害。（二）治療原則第四節(jié)尿路感染應(yīng)仔細詢問：·患兒排尿情況，是否有血尿及尿路刺激癥狀；·有無尿道口污染、留置導(dǎo)尿等誘因；·有無貧血、發(fā)熱、體重不增、排尿時哭鬧等表現(xiàn)，·男孩有無包皮過長，女孩有無蟯蟲病等。二、護理評估（一）健康史第四節(jié)尿路感染1.急性尿路感染病程在6個月以內(nèi)因年齡不同，癥狀有較大差異·新生兒：癥狀極不典型，以全身癥狀為主，常伴敗血癥?！胗變海喊Y狀也不典型，以發(fā)熱最突出，全身癥狀明顯?！つ觊L兒：全身表現(xiàn)為主，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛等，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，偶見肉眼血尿。2.慢性尿路感染·病程在6個月以上

·間歇性低熱、乏力、進行性貧血、消瘦、

·高血壓及腎功能不全，

·可伴有尿路刺激癥狀，膿尿或細菌尿（二）身體狀況第四節(jié)尿路感染

應(yīng)注意評估：·患兒及家長對本病的認識程度；

·患兒是否因疼痛拒絕排尿；

·年長兒是否因老師及同學(xué)的關(guān)心和憐憫而產(chǎn)生自

卑、害羞心理。（四）輔助檢查1.實驗室檢查（1）尿常規(guī)（2）尿培養(yǎng)細菌學(xué)檢查（3）尿液直接涂片2.影像學(xué)檢查（三）社會心理狀況第四節(jié)尿路感染1.體溫過高與細菌感染有關(guān)2.排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)四、護理措施（一）維持正常體溫1.休息：急性期臥床休息2.飲食：給予流質(zhì)或半流質(zhì)、易于消化、含足夠熱量、豐富蛋白質(zhì)和維生素飲食。3.降溫：高熱給予物理降溫或藥物降溫。三、護理診斷/問題第四節(jié)尿路感染（二）減輕排尿異常，促進患兒舒適1.保持會陰部清潔，勤換尿布，尿布要消毒。尤其女孩應(yīng)注意外陰清潔。2.鼓勵多飲水，增加尿量，減少細菌在尿道的停留和繁殖，減輕炎癥反應(yīng)。3.用藥護理（1）有明顯尿道刺激癥狀者，可遵醫(yī)囑選用抗膽堿藥物，如阿托品、山莨菪堿等。（2）遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效，注意不良反應(yīng)：·服磺胺藥物時應(yīng)多喝水，堿化尿液·氨芐西林不良反應(yīng)小，為新生兒及嬰兒常選藥物·氨基糖苷類對多數(shù)致病菌有效，因其耳毒腎毒性，應(yīng)慎用4.收集尿標(biāo)本送檢第四節(jié)尿路感染五、健康指導(dǎo)1.解釋護理要點和預(yù)防知識2.指導(dǎo)用藥防止復(fù)發(fā)和再感染，定期隨防

·急性感染療程結(jié)束后每月復(fù)查1次，做中段尿培養(yǎng)連續(xù)3個月無復(fù)發(fā)方可認為治愈。

·反復(fù)發(fā)作者每3～6個月復(fù)查一次，共2年或更長時間。3.注意小兒個人衛(wèi)生。第四節(jié)尿路感染謝謝大家！第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄小兒造血和血液特點1小兒貧血概述

2營養(yǎng)性缺鐵性貧血3營養(yǎng)性巨幼細胞貧血44急性白血病5學(xué)習(xí)目標(biāo)◎知識目標(biāo)1.掌握小兒貧血的定義、分度、形態(tài)分類，營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血、急性白血病的護理評估及護理措施。2.熟悉營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的病因。3.了解小兒造血和血液特點，營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞貧血、急性白血病的治療原則，急性白血病的護理評估及護理措施?！蚰芰δ繕?biāo)能對造血系統(tǒng)疾病患兒實施整體護理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)具備護理工作中的耐心、細心、愛心、責(zé)任心——第一節(jié)小兒造血和血液特點第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒

的護理（1）胚胎期造血①中胚葉造血期②肝脾造血期③骨髓造血期（2）出生后造血①骨髓造血②骨髓外造血一、造血特點造血是指造血干細胞分化成熟為各種外周血細胞的過程。第一節(jié)小兒造血和血液特點（一）胚胎期造血

分期造血時間造血場所血細胞中胚葉造血期2

3、6

8周卵黃囊原始有核紅細胞肝、脾造血期６

８周、6月肝臟脾臟胸腺、淋巴結(jié)有核紅細胞淋巴細胞淋巴、漿細胞骨髓造血期4月開始骨髓各型血細胞第一節(jié)小兒造血和血液特點（二）出生后造血1.骨髓造血：嬰幼兒所有的骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。2.骨髓外造血正常情況下，出生2個月以后髓外造血停止。當(dāng)機體嚴重感染、溶血、貧血或骨髓異常細胞浸潤等需要增加造血時，肝、脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，查外周血可見幼稚紅細胞和（或）幼稚粒細胞。第一節(jié)小兒造血和血液特點二、血液特點（1）紅細胞與血紅蛋白胎兒期處于相對缺氧狀態(tài)，血紅蛋白和紅細胞數(shù)相對較高，出生時血紅蛋白高達（5.0~7.0）×1012/L，血紅蛋白可達150~220g/L。出生后由于有效肺呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素合成不足，骨髓暫時性的造血功能低下;胎兒紅細胞壽命縮短，過多的紅細胞自行破壞等，小兒出生后2-3個月時，紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。三個月后，由于貧血本身對造血器官的刺激，紅細胞生成素合成增加，骨髓造血功能活躍，紅細胞和血紅蛋白量逐漸上升，約12歲達到成人水平。第一節(jié)小兒造血和血液特點（二）白細胞數(shù)與分類總數(shù)出生時：（15

20）×109/L

出生后6-12h：（21~28）×109/L生后1周：12×1012/L嬰兒期：10×109/L8歲時接近成人水平分類兩個“交叉”：中性粒細胞和淋巴細胞的比例第一節(jié)小兒造血和血液特點（三）血小板與成人差別不大，(150~300)×109/L（四）血容量年齡小，占體重的比例越高：新生兒10%、兒童8-10%、成人6-8%。第一節(jié)小兒造血和血液特點——第二節(jié)小兒貧血概述第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒

的護理定義是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hb量）：WHO標(biāo)準(zhǔn)：6個月～6歲﹤110g/L，6～14歲﹤120g/L國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：新生兒﹤145g/L，1～4個月﹤90g/L，4～6個月﹤100g/L一、貧血的定義第二節(jié)小兒貧血概述二、貧血分度輕度中度重度極重度血紅蛋白（g/L）90~12060~9030~60＜30注：新生兒輕度貧血為Hb120

145，中度為90

120，重度為60

90，極重度為<60！第二節(jié)小兒貧血概述紅細胞和血紅蛋白生成不足（造血物質(zhì)缺乏、骨髓造血功能障礙、其他）失血性貧血（急、慢性失血）溶血性貧血（RBC內(nèi)在、外在因素）（二）形態(tài)學(xué)分類正細胞正色素性大細胞性單純小細胞性小細胞低色素性三、貧血的分類第二節(jié)小兒貧血概述（一）病因分類612345祛除病因是關(guān)鍵一般治療加強營養(yǎng)、預(yù)防感染等藥物治療輸紅細胞造血干細胞移植并發(fā)癥的治療四、貧血的治療原則第二節(jié)小兒貧血概述——第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要是由于體內(nèi)鐵缺乏而致血紅蛋白合成減少而引起一種貧血，主要表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。是小兒貧血中最常見的類型；任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高；是我國重點防治的兒童“四病”之一。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因及發(fā)病機制1.病因先天儲鐵不足：早產(chǎn)、多胎、孕母缺鐵鐵攝入不足：主要原因生長發(fā)育過快使鐵的需求量相對增多鐵吸收障礙：食物搭配不合理、腸道疾病鐵丟失過多：主要是丟失血第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血2.發(fā)病機制鐵缺乏儲存鐵↓（32%）血紅蛋白鐵↓（64%）其他鐵↓酶鐵↓新生RBC中Hb合成↓，胞質(zhì)減少，細胞變小；細胞分裂基本不受影響Hb↓↓＞RBC↓某些細胞功能紊亂非造血系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（二）治療原則祛除病因，補充鐵劑，防治感染。本病一般不必輸血，下述情況為輸入紅細胞的適應(yīng)證：①貧血嚴重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒的出生史；有無長期乳類喂養(yǎng)而為及時添加輔食的情況；是否存在鐵相對不足、鐵吸收障礙等情況。（二）身體狀況一般表現(xiàn)：開始常有煩躁不安或精神萎靡，不愛活動皮膚黏膜逐漸蒼白（貧血貌），易疲乏無力，年長兒頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；造血器官表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大；其他：a體重增長緩慢，b精神不集中，c貧血明顯時心率增快，心臟擴大，d反甲、頭發(fā)枯黃、易感染等。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度，對貧血防治知識的了解程度；患兒是否產(chǎn)生抑郁、自卑、厭學(xué)等心理。（四）輔助檢查1.外周血象檢查Hb↓↓＞RBC↓，紅細胞大小不一，以小為主，中央淡然區(qū)擴大，呈小細胞低色素性貧血。白細胞及血小板一般無改變。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（正常紅細胞）（缺鐵貧紅細胞）2.鐵代謝檢查血清鐵及血清鐵蛋白降低，血清鐵結(jié)合力升高，運鐵蛋白飽和度降低，紅細胞游離原卟啉升高。3.骨髓象骨髓增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血三、護理診斷/問題活動無耐力

與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵的供應(yīng)不足、生長發(fā)育過快、鐵的吸收和利用障礙、先天除鐵不足有關(guān)。有感染的危險與缺鐵致機體免疫力下降有關(guān)。知識缺乏家長及年長患兒缺乏營養(yǎng)知識和本病的防護知識第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血四、護理目標(biāo)1.患兒的活動耐力增加，氣促、虛弱和疲乏逐漸改善。

2.患兒缺鐵因素消除，貧血糾正，血清鐵及鐵蛋白達到正常標(biāo)準(zhǔn)。

3.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.家長及年長患兒能敘述發(fā)病原因，正常選擇含鐵較多的食物，積極主動配合治療，糾正不良的飲食習(xí)慣。

第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血五、護理措施注意休息，適量活動合理安排飲食建立良好的飲食習(xí)慣，不偏食、挑食合理搭配飲食：多吃含鐵豐富食物，如動物血和肝臟、瘦肉等；且可與氨基酸、維生素C、果糖等同服；不可與茶、咖啡、牛奶、植物纖維等同服。鮮牛乳須加熱處理提倡母乳喂養(yǎng)，6個月后及時添加含鐵豐富輔食早產(chǎn)兒及低體重兒2個月左右遵醫(yī)囑補充鐵劑預(yù)防第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血用藥護理

口服鐵劑：①小劑量開始，兩餐之間服用；②與維生素C、果汁同服；③不可與茶、咖啡、牛奶等同服；④鐵劑可使牙齒黑染，應(yīng)使用吸管服藥；⑤服藥后大便變黑，停藥后會恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明原因注射鐵劑：因不良反應(yīng)多，應(yīng)慎用。深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位；抽藥后穿刺前更換針頭，以免鐵劑帶漏入皮下，造成注射部位皮膚著色、疼痛，產(chǎn)生硬結(jié)及炎癥。觀察藥物副作用：口服鐵劑可致胃腸道癥狀；注射鐵劑可致蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，甚至過敏性休克預(yù)防感染第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血六、健康指導(dǎo)做好母親的保健工作，孕婦及哺乳期母親母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，預(yù)防先天儲備鐵不足。提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的食物，合理搭配飲食，堅持正確用藥.指導(dǎo)家長制定飲食計劃，合理搭配飲食，糾正患兒的不良飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患兒及家長正確服用鐵劑，堅持正確用藥。對異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，因耐心看護和引導(dǎo)。第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血——第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。其臨床特點為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細胞體積變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞，應(yīng)用維生素B12和（或）葉酸治療有效。

（一）病因及發(fā)病機制1.病因攝入不足：孕婦體內(nèi)缺乏維生素B12;乳母長期素食，且嬰兒未按時添加輔食；單純羊乳喂養(yǎng)者；小兒偏食、挑食可致葉酸缺乏。吸收或代謝障礙：內(nèi)因子缺乏、腸炎等。需要量增加：生長發(fā)育快，嚴重感染。藥物影響：廣譜抗生素、抗葉酸制劑、抗癲癇藥。第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血2.發(fā)病機制葉酸↓

四氫葉酸↓→合成DNA↓

葉酸還原酶B12催化↓新生RBC體積大破壞增多RBC胞核成熟障礙，分裂和增值時間延遲，而Hb合成不受影響B(tài)12↓神經(jīng)髓鞘脂蛋白形成有關(guān)神經(jīng)精神癥狀RBC↓↓＞Hb↓第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（二）治療原則祛除病因，加強營養(yǎng)，防止感染；給予維生素B12和葉酸，有明顯神經(jīng)精神癥狀者以維生素B12治療為主，重度貧血者可輸注紅細胞制劑。第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問母孕期狀況及乳母的飲食習(xí)慣；了解生長發(fā)育速度。（二）身體狀況一般表現(xiàn)：多呈虛胖或水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，重者有出血點或瘀斑。貧血表現(xiàn)：面色蠟黃，眼瞼結(jié)膜、口唇、指甲等明顯蒼白，偶有黃疸，疲乏無力，常伴肝、脾腫大。精神神經(jīng)癥狀：患兒煩躁、易怒。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、智力和動作發(fā)育落后甚至倒退，重者可出現(xiàn)震顫、抽搐。消化系統(tǒng)癥狀：有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度，是否產(chǎn)生焦慮及抑郁心理。（四）輔助檢查外周血象檢查RBC↓↓＞Hb↓，紅細胞大小不一，以大為主，呈大細胞性貧血。各系血細胞計數(shù)常減少血青維生素B12和葉酸測定血清維生素B12＜100ng/L（正常200-800），葉酸＜3μg/L（正常5-6μg/L）骨髓象紅細胞系統(tǒng)增生活躍，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血三、護理診斷/問題活動無耐力與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變與營養(yǎng)不足、貧血及維生素B12缺乏影響生長發(fā)育有關(guān)知識缺乏與家長缺乏有關(guān)本病的病因、護理和預(yù)防知識有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素B12和（或）葉酸缺乏有關(guān)有感染的危險與長期貧血致機體抵抗力下降有關(guān)。第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血有外傷的危險與肢體或全身震顫及抽搐有關(guān)四、護理措施注意休息，適度活動一般不需要臥床休息，嚴重貧血者可適度限制活動。合理安排飲食改善乳母營養(yǎng)，及時、均衡添加輔食（肉制品和蔬菜），糾正小兒偏食、挑食習(xí)慣。震顫嚴重不能吞咽者可用鼻飼；逐漸訓(xùn)練患兒用奶瓶或匙吃奶或輔食。監(jiān)測生長發(fā)育情況評估患兒體格、智力、運動發(fā)育情況，及早康復(fù)訓(xùn)練用藥護理指導(dǎo)正確補充維生素B12和葉酸?？刂聘腥痉乐雇鈧谒墓?jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血五、健康指導(dǎo)1.強調(diào)飲食調(diào)整，喂養(yǎng)的重要性，告知家長含維生素B12和葉酸多的食物。2.指導(dǎo)家長定制飲食計劃，合理搭配飲食，糾正患兒不良的生活習(xí)慣。3.告知家長做好小兒的生長發(fā)育監(jiān)測，定期進行健康教育。4.合理用藥。第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細胞貧血——第五節(jié)急性白血病第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。白血病細胞在骨髓中惡性增生，并浸潤至其他各組織與器官，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的惡性血液病。是我國最常見的兒童惡性腫瘤。（一）病因及發(fā)病機制病毒因素化學(xué)因素物理因素遺傳或體質(zhì)因素第五節(jié)急性白血病（二）白血病的分型分類急性淋巴細胞白血?。绷埽珹LL）發(fā)病率高急性非淋巴細胞白血?。狈橇?，ANLL）形態(tài)學(xué)分型

急淋分為L1、L2、L3三型急非淋分為M1～M77個亞型（三）治療原則目前多采用以化療為主的綜合治療措施，盡量做到早診斷、早治療。依據(jù)不同白血病類型采取不同的化療方案，同時做好對癥治療，爭取盡快完全緩解。第五節(jié)急性白血病二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒是否有感染病毒史；是否受過特殊射線照射及電離輻射；是否接受過特殊的抗腫瘤藥物治療及接觸過苯、亞硝胺等物質(zhì)；家族近親有無白血病患者。警惕白血病的可能。第五節(jié)急性白血?。ǘ┥眢w狀況一般表現(xiàn)：大多數(shù)起病較急，早期可有精神萎靡、乏力、食欲減退、面色蒼白、鼻出血或牙齦出血，少數(shù)有骨關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱：抗生素治療效果不明顯貧血：出現(xiàn)較早，呈進行性加重出血：以皮膚、黏膜多見，引起死亡的重要原因之一白血病細胞浸潤：肝、脾、淋巴結(jié)腫大；骨、關(guān)節(jié)疼痛等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤；睪丸白血??；其他也可浸潤皮膚、心臟、消化系統(tǒng)。第五節(jié)急性白血病（三）社會心理狀況本病病程較長，病死率高。應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度；患兒和家長的心理狀況。（四）輔助檢查外周血象：白細胞可高可低，紅細胞、血紅蛋白、血小板減少。骨髓象：白血病的原始及幼稚細胞極度增生，幼紅細胞和巨核細胞減少，確立診斷和判定療效的重要依據(jù)組織化學(xué)染色和溶菌酶檢測有助于鑒別白血病細胞的類型第五節(jié)急性白血病體溫過高與大量白細胞浸潤、壞死和（或）感染有關(guān)有感染的危險與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān)有出血的危險與血小板減少有關(guān)慢性疼痛與白血病細胞浸潤有關(guān)活動無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)三、護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病使身體消耗增加，化療藥物的不良反應(yīng)有關(guān)有自我認同紊亂的危險與白血病久治不愈有關(guān)。第五節(jié)急性白血病恐懼與疾病預(yù)后不良、侵入性治療多有關(guān)四、護理措施

（一）維持體溫正常（二）注意休息，適當(dāng)活動（三）預(yù)防及控制感染

1.做好保護性隔離

2.注意個人衛(wèi)生

3.嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程

4.避免各種預(yù)防接種，以防發(fā)病

5.觀察感染早期征象，監(jiān)測生命體征（四）防治出血當(dāng)血小板<50×109/L,有出血傾向，應(yīng)為患兒提供安全的生活環(huán)境，避免外傷，各種穿刺操作后注意壓迫止血，當(dāng)血小板<20×109/L,應(yīng)絕對臥床休息，避免下床活動。第五節(jié)急性白血?。ㄎ澹┘訌姞I養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食。減輕疼痛提高診療技術(shù)操作水平，盡量減少因治療、護理而帶來的痛苦，如化療可采用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)或遵醫(yī)囑用止疼藥。（六）減輕疼痛提高診療技術(shù)操作水平，盡量減少因治療、護理而帶來的痛苦。（七）用藥護理1.熟悉化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑2.觀察和處理藥物的毒副作用第五節(jié)急性白血?。ㄎ澹┘訌姞I養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食。減輕疼痛提高診療技術(shù)操作水平，盡量減少因治療、護理而帶來的痛苦，如化療可采用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)或遵醫(yī)囑用止疼藥。（六）減輕疼痛提高診療技術(shù)操作水平，盡量減少因治療、護理而帶來的痛苦。（七）用藥護理1.熟悉化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑2.觀察和處理藥物的毒副作用第五節(jié)急性白血病五、心理護理及健康指導(dǎo)1.向患兒及家長講解本病的相關(guān)知識及國外的治療進展。2.進行各項診療、護理操作前，告知家長及年長兒其意義、操作過程，得到家長配合。3.讓家長了解所用的化療方案、藥物劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患兒及家長能最大程度配合治療及護理。4.為新老患兒家長提供相互交流的機會，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。5.化療間歇期患兒可出院，酌情參加學(xué)校學(xué)習(xí)，以利其生長發(fā)育。第五節(jié)急性白血病思考題患兒，女，8歲，因“間斷發(fā)熱1月，貧血伴全身出血點”收治。患兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)體溫間斷發(fā)熱。精神較差，面色呈進行性蒼白。既往生長發(fā)育正常，無特殊家族史。目前初步診斷為“急性白血病”。

體格檢查：體溫38℃，面色蒼白，全身皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，肝臟肋下3cm，質(zhì)中等。

輔助檢查：血常規(guī)顯示Hb:45g/L,WBC:120×109/L,PLT:;18×109/L。外周血涂片及骨髓穿刺均可見幼稚細胞。

請思考：

1.護士應(yīng)如何評估及觀察患兒？2.該患兒目前主要的護理診斷/問題是什么？3.護士應(yīng)針對患兒的病情應(yīng)給予哪些護理措施？謝謝大家第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理◎知識目標(biāo)1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的護理評估及護理措施。2.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的病因。3.了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法，神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的護理診斷、治療原則，急性顱內(nèi)壓增高的護理評估及護理措施。◎能力目標(biāo)能對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒實施整體護理?！蛩刭|(zhì)目標(biāo)形成同情患兒及家長、體現(xiàn)醫(yī)者仁心的職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入患兒男，8個月，母乳喂養(yǎng)，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，哭鬧不安，家長認為患兒患“感冒”，自服“感冒藥”治療。入院前半天患兒高熱不退，體溫持續(xù)在39℃以上，嘔吐4次?，F(xiàn)突然出現(xiàn)四肢抽動，人事不省，急診來院。經(jīng)腦脊液檢查初步診斷為化膿性腦膜炎。討論：1.列出該患兒的護理診斷目錄并找出首優(yōu)護理診斷2.如何觀察該患兒的病情變化——第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點

及常用檢查方法第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)（一）腦小兒出生時腦皮質(zhì)細胞數(shù)已與成人相同，后隨著年齡的增長，主要是細胞體積增大和突觸增多、功能不斷成熟及復(fù)雜化。3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時與成人無明顯差別。生后3個月形成腦神經(jīng)髓鞘，3歲后形成周圍神經(jīng)髓鞘。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法嬰幼兒接受外來刺激時，傳導(dǎo)速度慢，且興奮可傳入鄰近神經(jīng)纖維，在腦皮質(zhì)形成的興奮灶不明確。大腦皮質(zhì)發(fā)育較差，皮質(zhì)下中樞興奮性較高。嬰幼兒對外來刺激的反應(yīng)常較緩慢而易于泛化—昏睡、驚厥嬰幼兒肌張力較高，常出現(xiàn)無意識的手足徐動第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法（二）脊髓新生兒出生時結(jié)構(gòu)已較完善，功能也基本具備，2歲時結(jié)構(gòu)已接近成人。新生兒時期脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎，4歲以后同成人。對嬰幼兒進行腰椎穿刺時位置應(yīng)適當(dāng)下移。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法（三）腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，其正常循環(huán)對維持腦組織的滲透壓和調(diào)整顱內(nèi)壓都具有重要作用。如循環(huán)通路發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致腦積水使顱內(nèi)壓升高。正常腦脊液：外觀無色透明，壓力0.69—1.96kPa，細胞數(shù)不超過10×106/L，糖2.8—4.5mmol/L，氯化物117—127mmol/L，蛋白0.2—0.4g/L。新生兒腦脊液量少且壓力低，故抽取較為困難。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法（四）神經(jīng)反射1.出生時存在以后終生不消失的反射吞咽反射、瞳孔對光反射等。2.出生時存在以后逐漸消失的反射擁抱反射、握持反射等。3.出生時不存在以后漸出現(xiàn)并終生不消失的反射腹壁反射、提睪反射等。4.病理反射巴賓斯基征2歲內(nèi)雙側(cè)陽性可為生理現(xiàn)象。（五）腦膜刺激征腦膜刺激征見于各種原因引起的腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。嬰兒的前囟及顱骨縫可以緩解顱內(nèi)壓，所以腦膜刺激征可以出現(xiàn)較晚或不明顯。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法二、神經(jīng)系統(tǒng)常用檢查方法小兒和成人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查原則上是相同的，但由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，各年齡的正常標(biāo)準(zhǔn)和異常表現(xiàn)也有所不同。小兒多不能很好地配合檢查，所以檢查方法及結(jié)果判斷也有其特點。通常需按不同年齡、患病特點及不同病種選做必要的檢查，并于檢查時重視兒童心理和生理的年齡特征，在比較中判斷正常與異常。檢查應(yīng)全面，又要有重點，不必拘泥于順序，對嬰幼兒宜通過游戲完成。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法（一）一般檢查一般檢查包括意識狀態(tài)、精神發(fā)育和行為、皮膚有無異常色素斑、身體有無特殊氣味等。（二）頭顱和脊柱頭顱的大小、外形,前囟大小及張力；叩診有無“破壺音”；顱骨透照試驗是否陽性；脊柱有無畸形、叩擊痛等。

(三)腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底在內(nèi)的視神經(jīng)檢查；對各種氣味有無反應(yīng)的嗅神經(jīng)檢査；觀察表情發(fā)生變化時,面部兩側(cè)是否對稱的面神經(jīng)檢查；以及各種其他神經(jīng)檢查等。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法(四)運動檢查運動檢查應(yīng)觀察頭、軀干、四肢的隨意動作，看是否達到該年齡的正常標(biāo)準(zhǔn)。運動檢查包括肌容積、肌張力、肌力、共濟運動、姿勢與步態(tài)和不自主運動等。(五)反射檢查反射是神經(jīng)活動的基礎(chǔ)。檢查時注意雙側(cè)對比。檢查內(nèi)容包括深反射(跟腱射、膝腱反射等)、淺反射(角膜反射、腹壁反射等)病理反射(巴賓斯基征、霍夫曼等)、腦膜刺激征等。(六)感覺檢查及自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查及自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括深感覺(位置覺、震動覺等)、淺感覺(痛溫度覺等)、脈搏、血壓、出汗情況及體溫等。第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點及常用檢查方法——第二節(jié)化膿性腦膜炎第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要化膿性腦膜炎(purulentmeningitis簡稱化腦)是由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。（一）病因及發(fā)病機制病原菌種類

新生兒及2個月以內(nèi)的嬰幼兒——革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌為主；2個月以后至兒童時期——流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌或肺炎鏈球菌多見。侵入途徑

呼吸道侵入多見，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達腦膜，少數(shù)可因患中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出或顱骨骨折時，細菌直接蔓延所致。（二）治療原則控制感染；降低顱內(nèi)壓等對癥處理；加強支持療法。第二節(jié)化膿性腦膜炎二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒病前有無呼吸道、皮膚或其他感染史；有無先天發(fā)育畸形（如腦脊膜膨出）；新生兒出生史、有無臍部感染史。（二）身體狀況1.全身感染中毒表現(xiàn)2.顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)3.腦膜刺激征4.并發(fā)癥和后遺癥表現(xiàn)5.其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥第二節(jié)化膿性腦膜炎1.全身感染中毒表現(xiàn)多突起高熱，體溫可達39℃以上，可有精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等精神狀態(tài)的改變，新生兒體溫可升高或降低，甚至體溫不升，面色青灰，吮吸能力差，拒乳。2.顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、心率減慢。嬰幼兒可見前囟飽滿，張力增高，顱縫裂開，哭聲尖直，眼神發(fā)呆，雙目凝視。嚴重者合并腦疝，表現(xiàn)為昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大。3.腦膜刺激征頸強直最為常見，克尼格征、布魯津斯基征可為陽性。新生兒及小嬰兒出現(xiàn)較晚或陰性。第二節(jié)化膿性腦膜炎4.并發(fā)癥和后遺癥表現(xiàn)硬腦膜下積液腦積水腦室管膜炎腦性低鈉血癥5.其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥智力低下、癲癇、耳聾、失明、癱瘓等。（三）社會心理狀況本病病死率較高，后遺癥較多。應(yīng)注意評估家長對本病的認識程度，對護理知識的掌握程度；患兒是否具有恐懼心理；家長是否因?qū)Σ∏楹皖A(yù)后的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮心理。第二節(jié)化膿性腦膜炎（四）輔助檢查

1.血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增加。嚴重感染者及新生兒反應(yīng)差者有時白細胞總數(shù)反而降低。2.血培養(yǎng)早期、未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。3.腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)。表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿性，細胞數(shù)明顯增加，常多達1000×106/L以上，分類以中性為主，糖及氯化物降低，蛋白定量明顯增高，涂片及細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。4.影像學(xué)檢查頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫、硬腦膜下積液、腦積水，顱腦B超可見腦室擴大及硬腦膜下積液。第二節(jié)化膿性腦膜炎三、護理診斷/問題1.體溫過高與感染有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。3.有受傷的危險與反復(fù)驚厥發(fā)作有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量不足、消耗增加有關(guān)。5.焦慮（家長）與患兒家長對預(yù)后不良的擔(dān)心有關(guān)。第二節(jié)化膿性腦膜炎四、護理目標(biāo)1.患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。2.患兒顱內(nèi)壓維持正常水平。3.患兒沒有受傷的情況發(fā)生。4.患兒營養(yǎng)攝入能達到機體的需要量。5.患兒家長了解本病的相關(guān)知識，能配合治療和護理。第二節(jié)化膿性腦膜炎五、護理措施（一）維持正常體溫1.保持病室環(huán)境清潔，空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。2.高熱患兒應(yīng)臥床休息，每4小時測量并記錄1次體溫。體溫

超過38.5℃時及時采取降溫措施并于半小時后復(fù)測體溫。

出汗后及時更換衣被，防止著涼，鼓勵患兒多飲水。3.遵照醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，控制顱內(nèi)感染。第二節(jié)化膿性腦膜炎（二）病情觀察1.觀察患兒的生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門等變化，如患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，血壓升高，應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。2.將患兒頭肩15°

30°，側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流而降低顱內(nèi)壓，同時避免嘔吐造成窒息。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物甘露醇。用藥前檢查藥液，若有結(jié)晶可將制劑瓶放在熱水中浸泡，待結(jié)晶消失后再用；靜脈點滴速度要快，防止漏滲到血管外。第二節(jié)化膿性腦膜炎（三）防止受傷1.保持安靜，避免對患兒的各種刺激。2.在床邊設(shè)置防護床檔，防止墜地受傷。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿受傷。3.抽搐發(fā)作時，將患兒平放，松開衣扣。上下齒之間放置牙墊或纏有紗布的壓舌板，防止舌咬傷。手中及腋下放置軟布，防止皮膚擦傷。切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。4.按照醫(yī)囑正確應(yīng)用止驚藥物，控制驚厥發(fā)作。5.昏迷患兒預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第二節(jié)化膿性腦膜炎（四）保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡給予易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有意識障礙者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，保證熱量和液體的攝入量。有脫水及電解質(zhì)紊亂時，按醫(yī)囑正確執(zhí)行靜脈輸液計劃。第二節(jié)化膿性腦膜炎（五）腰椎穿刺的護理1.向患兒及家屬說明穿刺的目的、過程、注意事項及穿刺時所采取的特殊體位，以消除患兒及家長的恐懼，取得充分合作。2.如用普魯卡因局部麻醉應(yīng)先做皮試。如患兒顱內(nèi)壓過高，應(yīng)先應(yīng)用脫水劑降顱壓，以防腦疝發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備消毒盤、穿刺包、麻醉劑、培養(yǎng)管等所需用物。3.協(xié)助醫(yī)生將患兒擺好適當(dāng)體位，注意動作要輕柔，勿過度彎曲以免影響患兒呼吸。穿刺過程中隨時觀察患兒面色、呼吸及脈搏等生命體征，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。4.術(shù)后囑患兒去枕平臥6h，并密切觀察患兒的病情變化情況。第二節(jié)化膿性腦膜炎六、心理護理及健康指導(dǎo)1.注意衛(wèi)生，增強機體抵抗力，預(yù)防化腦發(fā)生。2.向患兒及家長介紹本病的基本知識，使患兒及家屬樹立信心，積極主動配合治療及護理。3.講解并示范幫助患兒翻身、清潔皮膚等操作，使家長能協(xié)助做好患兒的生活護理。4.指導(dǎo)家長出院后繼續(xù)觀察患兒是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，及早發(fā)現(xiàn)有無智能障礙、耳聾、失明、肢體癱瘓等。5.指導(dǎo)癱瘓患兒的家長協(xié)助患兒肢體功能鍛煉的方法，如定時翻身，做肢體按摩和被動運動等。6.用高度的愛心和同理心對已遺留有后遺癥的患兒家長做好心理支持，減輕心理壓力。第二節(jié)化膿性腦膜炎——第三節(jié)病毒性腦膜炎第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒

的護理一、疾病概要病毒性腦炎（viralencephalitis）是由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。（一）病因及發(fā)病機制導(dǎo)致病毒性腦炎的病毒包括腸道病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒等多種。病毒經(jīng)呼吸道、胃腸道或經(jīng)昆蟲叮咬侵入人體，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后經(jīng)血循環(huán)到達各臟器，在臟器中繁殖后的大量病毒可進一步播散到全身，病毒亦可經(jīng)嗅神經(jīng)或其他周圍神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（二）治療原則抗病毒和對癥支持治療。第三節(jié)病毒性腦膜炎二、護理評估（一）健康史應(yīng)仔細詢問患兒病前2～3周有否上呼吸道及胃腸道感染史，有無過度勞累、著涼及其他致機體抵抗力低下的誘因存在。（二）身體狀況臨床表現(xiàn)輕重不一，與病變部位、范圍和程度有關(guān)。多有發(fā)熱，隨后出現(xiàn)不同程度的意識障礙。可有輕重不等的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥發(fā)作、腦疝直至死亡。依中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程一般2

3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留有癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。第三節(jié)病毒性腦膜炎（三）社會心理狀況應(yīng)注意評估患兒及家長對本病的認識程度，患兒是否因病情較重而出現(xiàn)恐懼、自卑心理；家長是否因擔(dān)心治療效果、遺留后遺癥及經(jīng)濟負擔(dān)較重等問題，而出現(xiàn)焦慮、沮喪甚至絕望心理。第三節(jié)病毒性腦膜炎（四）輔助檢查1.腦脊液檢查外觀清亮透明，壓力增高，細胞計數(shù)增多，白細胞數(shù)多在（10～500）×106/L之間，初期以中性粒細胞增高為主，晚期以淋巴細胞增高為主；蛋白質(zhì)輕度增高，糖及氯化物在正常范圍，可做腦脊液病毒分離，但陽性率較低。2.血清免疫學(xué)檢查可測定患者雙份血清中的抗體，恢復(fù)期的抗體滴度比急性期升高≥4倍可確定診斷。3.腦電圖表現(xiàn)為多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波。腦電圖檢查的結(jié)果僅作為診斷的參考。4.影像學(xué)檢查頭部CT和MRI檢查可協(xié)助診斷。第三節(jié)病毒性腦膜炎三、護理診斷/問題1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量不足及消耗增加有關(guān)。3.軀體移動障礙與意識障礙、癱瘓有關(guān)。4.急性意識障礙與病毒感染引起腦功能損傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。第三節(jié)病毒性腦膜炎四、護理措施（一）維持正常體溫（二）保證營養(yǎng)供給（三）促進肢體功能恢復(fù)1.每2小時協(xié)助患兒翻身1次，翻身后癱瘓肢體放置功能位。2.按摩受壓部位皮膚，適當(dāng)使用氣圈、氣墊等預(yù)防壓瘡。3.病情穩(wěn)定后，及早d督促患兒進行肢體的被動或主動功能訓(xùn)練，活動時要循序漸進，加強保護，防止受傷。（四）促進腦功能恢復(fù)1.評估和記錄患兒的意識狀態(tài)。2.遵照醫(yī)囑使用營養(yǎng)腦細胞藥物以促進腦功能恢復(fù)。第三節(jié)病毒性腦膜炎（五）病情觀察密切監(jiān)測患兒生命體征及病情變化，有驚厥先兆及腦疝表現(xiàn)者及時通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。五、健康指導(dǎo)1.向患兒及家長介紹本病的基本知識，鼓勵家屬提出有關(guān)疾病與康復(fù)的問題，解釋有關(guān)疾病的治療及預(yù)后，為家屬樹立信心。2.指導(dǎo)家長做好患兒的智力訓(xùn)練及癱瘓肢體的功能訓(xùn)練，提供保護性看護和日常生活的常識。神經(jīng)系統(tǒng)疾