一、疾病介紹（一）概述膿皰瘡是一種常見(jiàn)的急性化膿性皮膚病，具有較強(qiáng)的傳染性，主要由金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌感染引起。該疾病好發(fā)于兒童，尤其是2-7歲的兒童，在夏秋季節(jié)更為多見(jiàn)，這與氣溫高、濕度大，皮膚容易受到損傷和細(xì)菌侵襲有關(guān)。膿皰瘡可通過(guò)直接接觸患者的皮膚損害處或接觸被污染的物品傳播，容易在幼兒園、學(xué)校等集體場(chǎng)所流行。（二）病因膿皰瘡的致病菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，有時(shí)也可由兩者混合感染引起。當(dāng)皮膚黏膜出現(xiàn)破損，如蚊蟲(chóng)叮咬、擦傷、痱子等，細(xì)菌便容易侵入機(jī)體引發(fā)感染。此外，機(jī)體抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等因素也會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。（三）臨床表現(xiàn)膿皰瘡的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)類型不同有所差異。尋常型膿皰瘡：多發(fā)生于面部、口周、鼻孔周圍及四肢等暴露部位。初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，膿皰壁薄易破，破后露出紅色糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂。常因搔抓使膿液向周圍擴(kuò)散，引起新的損害。大皰性膿皰瘡：好發(fā)于面部、軀干和四肢。初起為散在的水皰，迅速增大至蠶豆大小或更大，水皰內(nèi)容物初為清澈，后變渾濁，皰壁薄而松弛，破裂后形成大片糜爛面，干涸后結(jié)痂呈淡黃色。深膿皰瘡：又稱臁瘡，多發(fā)生于小腿或臀部。初起為膿皰，逐漸向深部發(fā)展，形成潰瘍，潰瘍邊緣陡峭，底部有壞死組織和膿性分泌物，愈合較慢，可留有瘢痕。（四）治療原則膿皰瘡的治療以局部治療和全身治療相結(jié)合為主。局部治療：對(duì)于皮損較少的患者，可采用局部治療。先用無(wú)菌生理鹽水或碘伏溶液清潔創(chuàng)面，然后外涂莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素軟膏。全身治療：對(duì)于皮損廣泛、伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎的患者，需給予全身抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類等。同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，6歲，因“面部、軀干出現(xiàn)膿皰伴瘙癢3天，加重1天”于2025年8月1日入院?；純?天前無(wú)明顯誘因于面部出現(xiàn)數(shù)個(gè)針尖大小的紅色丘疹，伴有輕微瘙癢，家長(zhǎng)未予重視，未進(jìn)行特殊處理。隨后丘疹逐漸增多，并蔓延至軀干，且很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，膿皰大小不一，小者如米粒，大者如黃豆。1天前，部分膿皰破潰，流出黃色膿性分泌物，周圍皮膚發(fā)紅，瘙癢加劇，患兒頻繁搔抓，導(dǎo)致皮損范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。患兒自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲較前略有下降，睡眠稍受影響，大小便正常。體溫在入院前1天測(cè)得37.8℃，入院時(shí)體溫38.1℃。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病接觸史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。家族中無(wú)類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例18%；C反應(yīng)蛋白25mg/L；膿液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素敏感。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估一般狀況：體溫38.1℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg?；純荷裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚狀況：面部可見(jiàn)多個(gè)散在的膿皰及膿痂，部分膿皰已破潰，露出紅色糜爛面，有少量膿性分泌物滲出。軀干部位也有較多類似皮損，以胸背部為主，膿皰大小不等，最大者直徑約0.8cm，最小者直徑約0.2cm。皮損周圍皮膚發(fā)紅，有輕度腫脹。四肢皮膚未見(jiàn)明顯異常。其他系統(tǒng)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率95次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者心理：患兒因皮膚瘙癢、疼痛及外觀改變，出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，對(duì)治療和護(hù)理有一定的抵觸心理，害怕打針、涂藥。家屬心理：患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)出焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心疾病會(huì)留下疤痕，影響孩子的外觀，同時(shí)對(duì)疾病的傳染性存在恐懼心理，擔(dān)心會(huì)傳染給其他家庭成員。社會(huì)支持：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家長(zhǎng)能積極配合治療和護(hù)理，有一定的家庭支持。四、護(hù)理問(wèn)題（一）皮膚完整性受損與膿皰破潰、糜爛有關(guān)。患兒面部和軀干的膿皰破潰后形成了糜爛面，破壞了皮膚的完整性，容易引發(fā)進(jìn)一步的感染。（二）體溫過(guò)高與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患兒入院時(shí)體溫38.1℃，高于正常體溫，是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)所致。（三）舒適的改變與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。膿皰及破潰后的皮損導(dǎo)致患兒出現(xiàn)瘙癢和疼痛癥狀，影響了患兒的舒適度，使其出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)。（四）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與膿皰瘡的傳染性有關(guān)。膿皰瘡具有較強(qiáng)的傳染性，患兒的皮膚分泌物中含有致病菌，容易通過(guò)接觸傳播給他人。（五）知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)對(duì)膿皰瘡的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)了解不足。家長(zhǎng)在患兒發(fā)病初期未及時(shí)采取正確的處理措施，對(duì)疾病的傳染性和預(yù)后存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：每日用無(wú)菌生理鹽水或溫水輕柔清潔患兒皮膚，動(dòng)作要輕柔，避免用力擦拭，防止損傷皮膚。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，避免摩擦。創(chuàng)面處理：對(duì)于破潰的膿皰，先用碘伏溶液消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水清理創(chuàng)面的膿性分泌物，再外涂莫匹羅星軟膏，每日2-3次。涂藥時(shí)要注意均勻涂抹，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。避免搔抓：為防止患兒搔抓皮膚，可給患兒戴上手套，修剪指甲，保持指甲短而清潔。同時(shí)，分散患兒的注意力，如講故事、玩玩具等，減少其搔抓的欲望。衣物護(hù)理：給患兒穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。衣物要勤換洗，洗凈后在陽(yáng)光下暴曬消毒。（二）體溫護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：可采用溫水擦浴的方法，用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘。也可使用退熱貼貼于患兒額頭。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液等退熱藥物，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，維持水、電解質(zhì)平衡。（三）緩解不適瘙癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿，以緩解皮膚瘙癢癥狀。同時(shí)，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，避免過(guò)熱導(dǎo)致瘙癢加重。疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛明顯的患兒，可通過(guò)分散注意力的方法減輕其疼痛感，如播放動(dòng)畫(huà)片、玩游戲等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（四）感染控制隔離護(hù)理：將患兒安置在單人病房，實(shí)施接觸隔離。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套，穿隔離衣?；純旱囊挛铩⒈蝗?、玩具等要單獨(dú)清洗消毒，避免與他人共用。環(huán)境消毒：每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，每次30分鐘，地面、床單位用含氯消毒劑擦拭消毒，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。觀察病情：密切觀察患兒的皮膚狀況，注意膿皰的數(shù)量、大小、顏色變化，以及有無(wú)新的皮損出現(xiàn)。觀察體溫變化，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、精神萎靡等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患兒家長(zhǎng)講解膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及傳染性，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除焦慮和恐懼心理。護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的皮膚護(hù)理方法，如如何清潔皮膚、涂藥，如何防止患兒搔抓等。告知家長(zhǎng)患兒衣物、被褥的清洗消毒方法。預(yù)防知識(shí)宣傳：告知家長(zhǎng)膿皰瘡的傳播途徑，指導(dǎo)其做好家庭防護(hù)措施，如勤洗手、保持家庭環(huán)境衛(wèi)生、避免患兒與其他兒童密切接觸等。同時(shí)，囑咐家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒進(jìn)行預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)說(shuō)明所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確給患兒用藥，不可自行增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因面部、軀干出現(xiàn)膿皰伴瘙癢3天入院，經(jīng)檢查確診為膿皰瘡，由金黃色葡萄球菌感染引起。入院時(shí)患兒體溫38.1℃，皮膚存在多處膿皰、破潰及糜爛。經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，目前患兒體溫已恢復(fù)正常，皮膚破損處逐漸愈合，膿性分泌物減少，瘙癢癥狀緩解，精神狀態(tài)和食欲有所改善。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、控制感染、緩解不適及健康教育等措施，有效促進(jìn)了患兒的康復(fù)，同時(shí)也提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理能力。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑外涂莫匹羅星軟膏，每日2次，直至皮膚破損完全愈合。若皮膚瘙癢癥狀再次出現(xiàn)，可遵醫(yī)囑服用氯雷他定糖漿。復(fù)查安排：出院后1周回院復(fù)查，觀察皮膚恢復(fù)