一、疾病介紹（一）腮腺癌概述腮腺癌是發(fā)生于腮腺的惡性腫瘤，屬于涎腺惡性腫瘤中較常見(jiàn)的一種。腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，是人體最大的涎腺。腮腺癌的發(fā)病原因目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)、病毒感染、不良生活習(xí)慣等有關(guān)。（二）常見(jiàn)病理類型黏液表皮樣癌：是腮腺癌中較為常見(jiàn)的類型，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為高分化、中分化和低分化。高分化黏液表皮樣癌惡性程度較低，生長(zhǎng)較緩慢，預(yù)后較好；低分化黏液表皮樣癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。腺樣囊性癌：具有較強(qiáng)的侵襲性，易沿神經(jīng)擴(kuò)散，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺。腺泡細(xì)胞癌：多為低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。其他類型：還包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌等，相對(duì)較為少見(jiàn)，但惡性程度通常較高。（三）臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)腫塊：是腮腺癌最常見(jiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，部分患者腫塊可在短期內(nèi)迅速增大。腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，與周?chē)M織粘連。疼痛：隨著病情進(jìn)展，腫瘤侵犯周?chē)M織或神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛程度輕重不一，可為隱痛、脹痛或劇痛。面神經(jīng)麻痹：腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)口角歪斜、閉眼困難、額紋消失等癥狀。其他癥狀：當(dāng)腫瘤侵犯周?chē)M織或器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯下頜骨可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、疼痛；侵犯皮膚可導(dǎo)致皮膚破潰、出血等。（四）治療方法手術(shù)治療：是腮腺癌的主要治療方法，包括腮腺全切除術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等。手術(shù)的目的是盡可能徹底切除腫瘤組織，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。放射治療：常用于術(shù)后輔助治療，對(duì)于不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底的患者，也可采用放射治療。放射治療可殺滅殘留的癌細(xì)胞，提高治療效果。化學(xué)治療：一般作為輔助治療手段，用于晚期或轉(zhuǎn)移性腮腺癌患者，可緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。其他治療：包括靶向治療、免疫治療等，目前尚處于研究階段，其療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，男，58歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫塊2月余，伴疼痛1周”于2025年5月10日入院。（二）發(fā)病及診治經(jīng)過(guò)患者2月余前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)有一約2.0cm×1.5cm大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)疼痛、瘙癢等不適，未予重視。1周前腫塊逐漸增大至約3.5cm×3.0cm，且出現(xiàn)輕微疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤為明顯，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“右側(cè)腮腺區(qū)腫塊性質(zhì)待查”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史及家族史患者生于本地，長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)放射性物質(zhì)、有毒有害物質(zhì)接觸史。有吸煙史30年，每日吸煙約20支；有飲酒史25年，每日飲白酒約100ml。配偶及子女體健，家族中無(wú)類似疾病患者，無(wú)遺傳性疾病史。（五）入院檢查及診斷體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。右側(cè)腮腺區(qū)可觸及一大小約3.5cm×3.0cm的腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛（+），與皮膚無(wú)粘連。右側(cè)面部無(wú)明顯面癱癥狀，張口度正常，約3.5cm。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：（1）超聲檢查：右側(cè)腮腺區(qū)探及一低回聲腫塊，大小約3.6cm×3.1cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)。（2）CT檢查：右側(cè)腮腺區(qū)可見(jiàn)一團(tuán)塊狀軟組織密度影，大小約3.7cm×3.2cm，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，右側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。（3）病理檢查：穿刺活檢提示右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌（中分化）。入院診斷：右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌（中分化）。（六）治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年5月15日在全麻下行“右側(cè)腮腺癌根治術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、止血、抗感染等對(duì)癥支持治療。術(shù)后病理檢查提示：右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌（中分化），侵犯周?chē)窘M織，右側(cè)頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（0/12）。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓135/90mmHg。術(shù)后第3天，體溫37.2℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg。術(shù)后第5天，體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。傷口情況：手術(shù)切口位于右側(cè)腮腺區(qū)及頸部，長(zhǎng)約15cm，術(shù)后切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后第3天換藥時(shí)見(jiàn)切口邊緣整齊，無(wú)紅腫、裂開(kāi)，有少量肉芽組織生長(zhǎng)。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后第1天疼痛評(píng)分為4分，表現(xiàn)為切口處持續(xù)性脹痛；術(shù)后第3天疼痛評(píng)分為2分；術(shù)后第5天疼痛評(píng)分為1分。飲食情況：術(shù)后6小時(shí)禁食水，6小時(shí)后可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。術(shù)后第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、面條等?；颊哌M(jìn)食時(shí)無(wú)明顯吞咽困難，但右側(cè)面部咀嚼時(shí)稍有不適。術(shù)后第5天可進(jìn)軟食，食欲尚可，每日進(jìn)食量約500-600g。睡眠情況：術(shù)后第1天因疼痛影響睡眠，夜間睡眠約4小時(shí)；術(shù)后第2天給予止痛藥物后，睡眠約6小時(shí)；術(shù)后第3天起睡眠逐漸改善，夜間睡眠約7小時(shí)。排泄情況：術(shù)后患者排便、排尿正常，每日尿量約1500-2000ml，大便1次/日，為黃色軟便。口腔情況：口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、出血，口腔衛(wèi)生良好，術(shù)后每日給予口腔護(hù)理2次。肢體活動(dòng)：患者四肢活動(dòng)自如，無(wú)肢體麻木、無(wú)力等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：術(shù)后第1天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。術(shù)后第3天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。術(shù)后第5天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（2）生化檢查：術(shù)后第1天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。術(shù)后第3天、第5天復(fù)查生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者入院初期對(duì)疾病診斷及手術(shù)治療存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后因切口疼痛、面部腫脹等不適，情緒較為低落。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)及家屬的安慰，患者情緒逐漸穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。認(rèn)知狀態(tài)：患者文化程度較低，對(duì)腮腺癌的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不足。通過(guò)護(hù)士的健康宣教，患者逐漸了解疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。應(yīng)對(duì)方式：患者在面對(duì)疾病時(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)的情緒，如沉默寡言、不愿與人交流等。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，能夠給予患者情感支持和生活照料，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)支持：患者為農(nóng)民，有農(nóng)村合作醫(yī)療，可報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用。鄰里關(guān)系和睦，朋友較少，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與手術(shù)切口有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)切口處持續(xù)性脹痛，影響睡眠和進(jìn)食。（二）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)?；颊呷朐汉蠹靶g(shù)后均存在不同程度的焦慮情緒。（三）潛在并發(fā)癥傷口感染：手術(shù)切口為開(kāi)放性傷口，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、疼痛加劇，體溫升高等。面神經(jīng)損傷：手術(shù)過(guò)程中可能損傷面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)口角歪斜、閉眼困難、額紋消失等癥狀。涎瘺：術(shù)后唾液分泌未完全控制，可導(dǎo)致涎瘺，表現(xiàn)為切口處流出清亮液體。皮下積液：術(shù)后局部組織滲出液積聚可形成皮下積液，表現(xiàn)為局部腫脹、波動(dòng)感。（四）知識(shí)缺乏與患者文化程度低、對(duì)腮腺癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的治療、護(hù)理及預(yù)后等方面的知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與術(shù)后進(jìn)食減少、消化吸收功能受影響有關(guān)?；颊咝g(shù)后初期進(jìn)食量減少，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。（六）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、環(huán)境改變等因素有關(guān)。患者術(shù)后因疼痛、情緒不佳等原因出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：術(shù)后密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）定期評(píng)估，及時(shí)記錄疼痛變化情況。藥物止痛：對(duì)于疼痛評(píng)分≥3分的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等。給藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：（1）舒適護(hù)理：保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫手術(shù)切口。（2）分散注意力：與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，分散其對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感受。（3）冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可給予切口處冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。（二）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹腮腺癌的治療方法、手術(shù)效果及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)計(jì)劃等，讓其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照料，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。（三）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理傷口感染的預(yù)防及護(hù)理：（1）保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（2）觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。（4）指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。面神經(jīng)損傷的預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)后密切觀察患者面神經(jīng)功能，如有無(wú)口角歪斜、閉眼困難、額紋消失等癥狀。（2）對(duì)于出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行面部功能鍛煉，如鼓腮、吹口哨、閉眼等，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。（3）保護(hù)眼部，對(duì)于閉眼困難的患者，夜間睡覺(jué)時(shí)可涂抹眼藥膏或佩戴眼罩，防止角膜干燥、損傷。涎瘺的預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)后指導(dǎo)患者減少進(jìn)食酸性食物，如橘子、橙子等，以減少唾液分泌。（2）觀察切口處有無(wú)清亮液體流出，如出現(xiàn)涎瘺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)給予加壓包扎。皮下積液的預(yù)防及護(hù)理：（1）術(shù)后密切觀察局部腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯、有波動(dòng)感，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）對(duì)于皮下積液較少的患者，可給予局部加壓包扎；對(duì)于積液較多的患者，需進(jìn)行穿刺抽液，并加壓包扎。（四）知識(shí)宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹腮腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有更全面的了解。術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教：（1）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及過(guò)硬食物。指導(dǎo)患者少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后初期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨著病情恢復(fù)，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿娌抗δ苠憻?，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。（3）傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，防止感染。指導(dǎo)患者觀察切口愈合情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。復(fù)診指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，告知其復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及復(fù)診項(xiàng)目，督促患者按時(shí)復(fù)診。（五）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。協(xié)助進(jìn)食：對(duì)于進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)等，及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、黑暗、溫濕度適宜，減少噪音和光線干擾。調(diào)整睡眠姿勢(shì)：協(xié)助患者取舒適的睡眠姿勢(shì)，避免壓迫手術(shù)切口。緩解疼痛和焦慮：積極采取措施緩解患者的疼痛和焦慮情緒，如給予止痛藥物、心理疏導(dǎo)等，提高患者的睡眠質(zhì)量。規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，白天適當(dāng)活動(dòng)，夜間按時(shí)入睡，避免熬夜。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因右側(cè)腮腺黏液表皮樣癌（中分化）入院，行“右側(cè)腮腺癌根治術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，疼痛逐漸緩解，飲食、睡眠情況逐漸改善，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有了一定的了解，情緒穩(wěn)定，對(duì)康復(fù)充滿信心。（二）醫(yī)囑出院后注意