臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的防止和處理規(guī)范

第?節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥防止及處理

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥防止及處理

第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥防止及處理

第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥防止及處理實(shí)際上

第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥防止及處理

第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥防止及處理

第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥防止及處理

第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥防止及處理

第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥防止及處理

第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥防止及處理

第十一節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥防止及處理

第十二節(jié)霧化吸入法操作常見并發(fā)癥防止及處理

第十三節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥防止及處理

第十四節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥防止及處理

第十五節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥防止及處理

第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥防止及處理

(一)口腔黏膜損傷及牙齦出血

1.原因

(1)擦洗口腔過(guò)程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齷，尤其是患腫

瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器措施欠對(duì)的或力量不妥，W致口

腔黏膜、牙齦損傷、出血。

(3)漱口液溫度過(guò)高，導(dǎo)致口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。

2.臨床體現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病

人牙齦出血持續(xù)不止。

3.防止和處理

(1)為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是對(duì)放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及

牙齦。對(duì)的使用開口器，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強(qiáng)對(duì)口腔黏摸的觀測(cè)，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、吠喃西林或

1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通

漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染效果很好。

(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿

填塞等措施。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡(jiǎn)稱肌注)卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血)、酚磺乙

胺(止血敏)，同步針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

(4)漱口液應(yīng)溫度合適，防止?fàn)C傷口腔黏膜。

(二)窒息

1.原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過(guò)濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液

流入或棉球進(jìn)入呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。

(2)有義齒II勺病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，導(dǎo)致窒息。

(3)為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí).，因病人不配合操作，導(dǎo)致擦洗的棉球松脫,

掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床體現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)綱，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出

血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.防止和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙H勺病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采用側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾

緊棉球，每次一利I并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過(guò)濕,

防止病人將溶液吸入呼吸道,發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。

(2)問(wèn)詢及檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下寄存于冷水杯中。

(3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂口勺病人盡量在其較安靜的狀況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最佳

取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用

一摳：用中食指或血管鉗直接摳出異物；二轉(zhuǎn)：病人倒轉(zhuǎn)180度，面朝下，用手拍擊背

部；三壓：病人仰臥，用拳頭向上推壓其腹部；四吸：運(yùn)用負(fù)壓吸引器吸出阻塞的痰液或

液體物質(zhì)。

(5)假如異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm

處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解

除呼吸困難.

(三)吸入性肺炎

1.原因

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2.臨床體現(xiàn)

（1）找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及有關(guān)防止交叉

感染的規(guī)定。

（2）認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為原則。

（3）注意觀測(cè)口唇、口腔茹膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清

潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含

漱。根據(jù)口腔感染狀況選用不一樣的漱口液。

（4）易感人群進(jìn)行尤其監(jiān)護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔

護(hù)理。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵御力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)且易消化H勺食物，防止進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維

較多的食物。

（6）潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾

血或特爾津等液加少許生理鹽水沖洗、涂擦，以加緊潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使

用普魯卡因減輕病人疼痛；針對(duì)不一樣的口腔感染可使用不一樣的漱口液漱口。

（五）惡心、嘔吐

1.原因

操作時(shí)躡子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。

2.臨床體現(xiàn)

惡心為卜腹部不適、緊迫欲葉的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興市的癥狀，如皮膚蒼白、流

涎、出汗、血壓減少及心動(dòng)過(guò)緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔排

出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃Al容物及部分腸內(nèi)容物。

3.防止和處理

（1）擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，防止觸及咽喉部，引起惡心。

(2)運(yùn)用止吐藥物。

第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥防止及處理

(一)腹瀉

I.發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸端動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸道，導(dǎo)致腹瀉。

(2)流質(zhì)食物含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉

(3)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道密菌感染而引起腹瀉。

(4)鼻飼液濃度過(guò)大、混度不妥以及配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵照無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染

等，均可引起病人腹瀉。

(5)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無(wú))腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。

3.防止及處理

(1)每次鼻飼液量不超過(guò)200ml,減慢管喂的速度，并可予以適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服輛康理0.4g,每日3次,

或口服慶大霉素8萬(wàn)u,每32次，2?3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂

食。

(3)鼻飼液濃度可山低到底，盡量使用靠近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶

液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度II勺溶液，可采用逐漸適應(yīng)的措施，配合加入抗痙攣和收斂的

藥物控制腹瀉。

(4)外飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于40c冰箱內(nèi)寄存。食物及容

相應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以30~410C為宜。

(5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或糅酸軟膏，防

止皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重

的并發(fā)癥之一。

1.原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約機(jī)松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸

至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并

發(fā)癥。

(3)鼻飼H勺速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴智過(guò)多，腹壓增高引起返流。

2.臨床體現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。

吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3.防止及處理

(1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300~450,病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人現(xiàn)嗆

咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停I-鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防I卜

深入返流。

(2)選用管徑合適的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量H勺措施或采用輸

液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷

氣管切開病人每次注入量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，嚴(yán)禁注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡量選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留,

并可減少細(xì)菌感染發(fā)生率，防止返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立能(叫丁咻)、西沙必利等，可處理胃輕攤、返流等

問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。

2.臨床體現(xiàn)

病人可感覺(jué)上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3.防止及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的措施輸入，一般每日1000ml,逐漸過(guò)渡到常量

2000?2500ml,分4~6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最佳采用輸液泵24h均勻

輸入法。

(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對(duì)胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí)予以脫水

劑，以緩和癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1.原因

(1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不理解，操作動(dòng)作粗暴，導(dǎo)致?lián)p傷。

(2)反復(fù)插管或病人煩躁入安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。

(3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2.臨床體現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床體現(xiàn)。有感染時(shí),

可出現(xiàn)發(fā)熱。

3.防止及處理

(1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，獲得理解和合作。純熟操作過(guò)程，選擇合適的鼻飼

管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻二?2次，防止口腔感染及鼻黏膜

干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止

血：咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬(wàn)U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化

吸入，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可予以抑酸、保護(hù)黏膜藥物。

(4)用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用合適的藥物，每H兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次,

晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)便秘

1.原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)

久，水分被過(guò)多吸取導(dǎo)致大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。

2.臨床體現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

3.防止及處理

(1)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方，增長(zhǎng)纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂

蜜和香油.

（2）必要時(shí)要用開塞露20ml肛管注入，果導(dǎo)片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用

0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

（3）老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往滯腸效果不佳，需人工采便，即用

手指由直腸取出嵌頓糞便。

（六）胃潴留

1.原因

一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消

化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型預(yù)腦損傷患者多發(fā)）。

2.臨床體現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量嚴(yán)重者可引起胃食管反流。

3.防止及處理

（1）每次鼻飼量不超過(guò)200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

（2）每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐13卜位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流

入食管。

（3）在患者病情許可的狀況下，鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng)，增進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依托

重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，防止和減輕胃潴留。

（4）增長(zhǎng)翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排

空八

（七）血糖紊亂

1.原因

（1）患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增就

代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

（2）低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，忽然停止

給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。

2.臨床體現(xiàn)

高血糖癥體現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)

速等。

3.防止及處理

（1）鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配置。對(duì)高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，

也可注入降糖藥，同步加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

（2）為防止低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同步補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥,

立即靜脈注射高滲葡萄糖。

（八）水、電解質(zhì)紊亂

1.原因

（1）患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

（2）尿液排出多，鹽攝入局限性，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。

2.臨床體現(xiàn)

（1）低滲性脫水患者初期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿

比重低，血清鈉V135mmol/L,脫水征明顯。

（2）低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制和神經(jīng)一肌肉興奮性減少

癥狀，初期煩躁，嚴(yán)重.者神志談漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)

竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀V3.5mmol/L.

3.防止及處理

（1）嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。

(2)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除予以含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥防止及處理

(-)疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、恐驚。

(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼

痛。

(3)藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，

引起局部痛覺(jué)。

(4)注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠純熟。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑剌激引起疼痛。

2.臨床體現(xiàn)

注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加緊、出

汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼疝程度在完畢注射后逐漸減輕。

3.防止及處理

(1)重視心理護(hù)理，向病人闡明注射的目的，獲得病人配合。

(2)原則I?選用無(wú)菌生理捻水作為溶媒八精確配制藥液，防I卜藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體叫刺

激。

(3)改善皮內(nèi)注射措施：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針

刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮為，待藥液注入，至局部直徑約0.

5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼疝。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少H勺部位進(jìn)行注射。如選用琳普掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼

痛。

(5)純熟掌握注射技術(shù)，精確注入藥量(一般是0.1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。

(7)對(duì)劇烈疼痛者，予以止痛劑對(duì)癥處理.；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

(8)選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

(二)局部組織反應(yīng)

1.原因

(1)藥物自身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致同部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。

(3)違反無(wú)菌操作原則，使用己污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2.臨床體現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼疝、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素從容等體現(xiàn)。

3.防止及處理

(1)防止使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)對(duì)的配制藥液，推注藥液劑量精確，防I卜因劑量過(guò)大而增長(zhǎng)局部絹織反應(yīng).

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(4)讓病人理解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時(shí)

告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)問(wèn)詢藥物過(guò)敏史，防止使用可引起機(jī)體過(guò)敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，防止感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，

用5%碘伏溶液外涂：局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰

內(nèi)液體抽出：注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。

(三)虛脫

1.原因

(1)因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著膽怯心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)

的疼痛加?。挥捎诓∪松眢w壺弱，對(duì)于多種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物

時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不妥，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等,

引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2.臨床體現(xiàn)

有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加緊、脈搏細(xì)弱、血壓下降

等體現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張H勺病人。

3.防止及處理

(1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，問(wèn)詢病人飲食狀況，防止在饑

餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

(2)選擇合適的注射部位，防止在硬結(jié)、瘢痕等部位注如，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑

量，選擇合適的注射器，物到二快一慢.

(3)對(duì)以往暈針、情緒緊去的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

(4)注射過(guò)程中隨時(shí)觀測(cè)病人狀況。如有不適，立即停止注射，對(duì)的判斷是藥物過(guò)敏還是

虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必耍時(shí)靜脈推注5%

葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩和。

(四)過(guò)敏性休克

1.原因

(1)注射前未問(wèn)詢病人的藥物過(guò)敏史。

(2)病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。

2.臨床體現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周因血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循

環(huán)血量局限性，體現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)結(jié)、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。

因腦組織缺氧，可體現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有尊麻疹、惡

心、嘔吐、腹疝及腹瀉等。

3.防止及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)問(wèn)詢病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其

他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

(2)在皮試觀測(cè)期間，囑病人不可隨意離開。注意觀測(cè)病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，對(duì)的判斷

皮試成果，成果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥物，另備氧

氣、吸痰機(jī)等。

(4)一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織急救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥.

2)立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩和，可每隔半小時(shí)皮

下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。

3)予以氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受克制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射

尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí).，應(yīng)盡快

施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉乳化可的松200?400mg加入5%?10%葡

萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注：應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或

苯海拉明40mgo

5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多

巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同步應(yīng)用鈣劑，以10%

葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消

除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇急救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)親密觀測(cè)病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化：不停評(píng)價(jià)治療與護(hù)

理的效果，為深入處理提供根據(jù)。

(五)疾病傳播

1.原因

(1)操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過(guò)程中

被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)

的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，導(dǎo)致人群中疾病傳播。

2.臨床體現(xiàn)

由于疾病的傳播不一樣，其癥狀有所不一樣。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等

癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3.防止及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。

(3)注射后，需消毒手后方可為下一種病人進(jìn)行注射。

(4)對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者。對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)隔離治療。

第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥防止及處理

(一)出血

1.原因

(1)注射時(shí)針頭刺破血管。

(2)病人自身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過(guò)短，按壓部位欠精確。

2.臨床體現(xiàn)

拔針后少許血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛,

局部皮膚淤血。

3.防止及處理

(1)對(duì)的選擇注射部位，防止刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要精確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，合適延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少許出血者，予以市新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫H勺大

小采用對(duì)應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫初期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷增進(jìn)淤血II勺吸取和

消散.對(duì)皮下較大血腫初期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出

血凝塊。

(二)皮下硬結(jié)

1.原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過(guò)多、藥物濃度過(guò)高、注射部位過(guò)淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起H噬細(xì)胞增吩，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2.臨床體現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至

壞死。

3.防止及處理

(1)對(duì)的掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。

(2)防止在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不適宜過(guò)多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)予以局部熱敷或按摩，以增進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸取，防止硬結(jié)形

成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸取，使膠島素藥效提早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鏡敲打安瓶。抽吸藥液時(shí)

不適宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗潔凈，再消毒。

(7)已形成硬結(jié)者，用如下措施外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用

50%硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食酷調(diào)成糊狀涂于局部：④取新鮮馬鈴萼切片浸入山

苴若堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

(三)低血糖反應(yīng)

1.原因

多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過(guò)大，部位過(guò)深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致

血流加緊，使胰島素的吸取加緊。

2.臨床體現(xiàn)

忽然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加緊，重者虛脫、昏迷甚至死

亡。

3.防止及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、措施，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素

注射的宣傳教育，直到病人掌握為止。

(2)把握進(jìn)針深度，防止誤人肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射

部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(3)精確抽吸藥液劑量，推藥前要向抽，無(wú)回血方可注射.

(4)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水操等。

(5)親密觀測(cè)病人狀況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同步口服糖水、饅頭等易吸

取的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40-G0mlo

第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥防止及處理

(一)神經(jīng)性損傷

1.原因

重要是藥物比接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2.臨床體現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范囤減少。約I周后疼痛減

輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無(wú)力，易跌跤，局部

紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。

3.防止及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)謹(jǐn)慎選授藥物，對(duì)的掌握注射技術(shù)，防止

神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值靠近中性的藥物。

(3)對(duì)的進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為小朋友注射時(shí)，除規(guī)定進(jìn)針點(diǎn)精確外,

還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向.

(4)在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散摘，立即變化進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

(5)對(duì)中度如下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，增進(jìn)炎癥消退和藥物吸取，同步使用神

經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，增進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做

神經(jīng)松解術(shù)。

(二)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用品、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2.臨床體現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部床痛明顯。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身

菌血癥、膿毒敗血癥，病人由現(xiàn)高熱、畏寒、詢妄等。

3.防止及處理

與皮下注射法相似。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

(三)疼痛

1.原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的瘩痛。

?次性注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快、注射部位不妥、進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺都可

引起疼痛,

2.臨床體現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足

下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3.防止及處理

(1)對(duì)內(nèi)選擇注射部位。

(2)掌握無(wú)痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，而后常規(guī)皮膚消

毒、肌內(nèi)注射：用持針的手掌尺側(cè)緣迅速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射『'J右側(cè)或下側(cè))

后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼疝。

(3)配制藥液濃度不適宜過(guò)大，每次推注的藥量不適宜過(guò)多，股四頭肌及上臂三角肌注射

時(shí)，若藥量超過(guò)2ml,必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀粹藥物后肌內(nèi)注

射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。

第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥防止及處理

(一)血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、K腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回

血反應(yīng)緩慢，護(hù)士對(duì)針頭與否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起,

形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即燈引起血腫。

(3)固定不妥、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而導(dǎo)致假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過(guò)粗、進(jìn)針后速度過(guò)快、叵血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管

方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不妥或時(shí)間、壓力不夠。

(7)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)局限性，解剖位置不熟悉，操作不妥誤傷動(dòng)脈。

2.臨床體現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫,1?2周后血腫開始吸取。

3.防止及處理

(1)選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿剌技術(shù)，防止盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)

自針孔以上1?2cm處，一般按壓時(shí)間為3?5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按

壓時(shí)間合適延長(zhǎng)。

(4)若已經(jīng)有血液淤積皮下，初期予以冷敷，以減少出血。24h后局部予以50%硫酸鎂

濕熱敷，每H2次，每次30min,以加速血腫的吸取。

(5)若血腫過(guò)大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

(二)靜脈炎

1.原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物：在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈

感染。

2.臨床體現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等

體現(xiàn)。

3.防止及治療

(1)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充足稀杼后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用

50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20

min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到

涼爽、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑予以抗生素治療。

第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥防止及處理

(一)發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。

1.原因

常因輸入致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保留不良。

(2)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(3)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微血引入靜脈。

2.臨床體現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至lh,體現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于

停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常：嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400C以上，并有頭疝、惡

心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危

及生命。

3.防止和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用品的包裝及滅菌有效期。

(2)改善安甑的割據(jù)與消毒。安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能到達(dá)無(wú)菌的

目的。

(3)加強(qiáng)加藥注射器的使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得反復(fù)使用。

(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(5)告知醫(yī)生，道醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥物或激素治療，觀測(cè)生命體征〃

(6)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人予以保暖，高熱病人予以物理降溫。

(7)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢杏室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

(8)合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可防止毒性

反應(yīng)及溶液污染。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增長(zhǎng)，心臟承擔(dān)過(guò)重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老