2025年三基醫(yī)學(xué)模擬習(xí)題含參考答案一、單選題（每題1分，共30分）1.人體生理學(xué)的任務(wù)是闡明人體A.細(xì)胞的生命現(xiàn)象B.器官的功能活動C.與環(huán)境的相互關(guān)系D.正常功能活動的規(guī)律答案：D。人體生理學(xué)主要研究正常人體功能活動的規(guī)律，細(xì)胞生命現(xiàn)象和器官功能活動只是其中一部分內(nèi)容，與環(huán)境相互關(guān)系并非其核心任務(wù)，所以選D。2.內(nèi)環(huán)境是指A.細(xì)胞內(nèi)液B.細(xì)胞外液C.組織液D.血漿答案：B。內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞直接生活的環(huán)境，即細(xì)胞外液，細(xì)胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境，組織液和血漿是細(xì)胞外液的組成部分，所以選B。3.衡量組織興奮性高低的指標(biāo)是A.閾值B.動作電位C.靜息電位D.反應(yīng)強(qiáng)度答案：A。閾值是使細(xì)胞產(chǎn)生動作電位的最小刺激強(qiáng)度，閾值越小，興奮性越高，可用來衡量組織興奮性高低；動作電位是興奮的表現(xiàn)，靜息電位是細(xì)胞未受刺激時的電位狀態(tài)，反應(yīng)強(qiáng)度與興奮性衡量無關(guān)，所以選A。4.紅細(xì)胞沉降率加快的主要原因是A.血漿球蛋白增多B.血漿纖維蛋白原減少C.紅細(xì)胞數(shù)目增多D.血漿白蛋白增多答案：A。血漿球蛋白、纖維蛋白原增多可使紅細(xì)胞疊連加速，導(dǎo)致血沉加快；血漿纖維蛋白原減少、白蛋白增多會使血沉減慢；紅細(xì)胞數(shù)目增多一般不會加快血沉，所以選A。5.心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長D.心肌有自律性，會自動節(jié)律收縮答案：C。心肌的有效不應(yīng)期特別長，一直延續(xù)到心肌舒張早期，在此期間，心肌不能接受新的刺激產(chǎn)生興奮和收縮，所以不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮；心肌是功能上的合胞體、肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)及有自律性與不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮無關(guān)，所以選C。6.肺通氣的原動力是A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.呼吸肌的舒縮活動C.肺的彈性回縮力D.胸內(nèi)負(fù)壓的周期性變化答案：B。呼吸肌的舒縮活動引起胸廓的擴(kuò)大和縮小，從而改變肺內(nèi)壓，導(dǎo)致肺通氣，所以呼吸肌的舒縮活動是肺通氣的原動力；肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力；肺的彈性回縮力和胸內(nèi)負(fù)壓的周期性變化參與肺通氣過程，但不是原動力，所以選B。7.對脂肪和蛋白質(zhì)消化作用最強(qiáng)的消化液是A.胃液B.膽汁C.胰液D.小腸液答案：C。胰液中含有胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶等多種消化酶，能對脂肪、蛋白質(zhì)和糖類進(jìn)行全面而徹底的消化，對脂肪和蛋白質(zhì)的消化作用最強(qiáng)；胃液主要消化蛋白質(zhì)；膽汁主要促進(jìn)脂肪的消化和吸收；小腸液含有多種消化酶，但消化能力不如胰液，所以選C。8.下列哪種食物的特殊動力效應(yīng)最強(qiáng)A.脂肪B.蛋白質(zhì)C.糖D.混合食物答案：B。食物的特殊動力效應(yīng)是指進(jìn)食后使機(jī)體額外產(chǎn)熱增多的現(xiàn)象，蛋白質(zhì)的特殊動力效應(yīng)最強(qiáng)，可達(dá)30%左右，糖和脂肪的特殊動力效應(yīng)分別為6%和4%左右，混合食物的特殊動力效應(yīng)介于三者之間，所以選B。9.腎小球?yàn)V過率是指A.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的超濾液量B.每分鐘一側(cè)腎臟生成的超濾液量C.每分鐘一側(cè)腎臟生成的尿液量D.每分鐘兩側(cè)腎臟生成的尿液量答案：A。腎小球?yàn)V過率是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，而不是一側(cè)腎臟的量，也不是生成的尿液量，所以選A。10.視近物時，眼的調(diào)節(jié)不包括A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼會聚D.眼軸變長答案：D。視近物時，眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸以增加折光能力、瞳孔縮小以減少球面像差和色像差、雙眼會聚以使物像落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點(diǎn)上，而眼軸變長不是視近物時的調(diào)節(jié)方式，所以選D。11.突觸前抑制的特點(diǎn)是A.突觸前膜超極化B.突觸后膜超極化C.突觸前膜去極化D.突觸后膜去極化答案：C。突觸前抑制是通過改變突觸前膜的活動，使突觸前膜去極化，釋放的遞質(zhì)減少，從而引起突觸后神經(jīng)元的興奮減弱，而不是突觸后膜超極化或去極化，也不是突觸前膜超極化，所以選C。12.糖皮質(zhì)激素的作用不包括A.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解B.促進(jìn)脂肪分解C.升高血糖D.促進(jìn)水鈉排泄答案：D。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解，使血糖升高；它有保鈉排鉀、保水的作用，而不是促進(jìn)水鈉排泄，所以選D。13.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是A.生長激素B.甲狀腺激素C.糖皮質(zhì)激素D.胰島素答案：B。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能的維持具有重要作用，尤其是在胎兒期和嬰兒期，缺乏甲狀腺激素會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，智力低下；生長激素主要促進(jìn)生長發(fā)育；糖皮質(zhì)激素主要參與應(yīng)激反應(yīng)和代謝調(diào)節(jié)；胰島素主要調(diào)節(jié)血糖水平，所以選B。14.藥物的首過消除可能發(fā)生于A.口服給藥后B.吸入給藥后C.舌下給藥后D.靜脈注射后答案：A。首過消除是指某些藥物在通過腸黏膜和肝臟時，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，口服給藥后藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先經(jīng)過肝臟，容易發(fā)生首過消除；吸入給藥、舌下給藥可避免首過消除；靜脈注射直接進(jìn)入體循環(huán)，不存在首過消除，所以選A。15.毛果蕓香堿對眼睛的作用是A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D。毛果蕓香堿可激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，同時可使房水回流通暢，降低眼內(nèi)壓，還能使睫狀肌收縮，導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣，所以選D。16.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的是A.紅霉素B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，青霉素屬于此類；紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素；四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，所以選C。17.高血壓合并糖尿病患者宜選用A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.普萘洛爾D.卡托普利答案：D?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可改善胰島素抵抗，對糖、脂代謝無不良影響，適用于高血壓合并糖尿病患者；氫氯噻嗪可引起血糖、血脂升高；普萘洛爾可掩蓋低血糖癥狀，且不利于血糖控制；硝苯地平雖可用于高血壓，但對糖尿病的綜合管理不如卡托普利，所以選D。18.抗心絞痛藥物的主要目的是A.減慢心率B.縮小心室容積C.擴(kuò)張冠脈D.降低心肌耗氧量答案：D?？剐慕g痛藥物的主要目的是降低心肌耗氧量，同時增加心肌供血，以緩解心絞痛癥狀；減慢心率、縮小心室容積、擴(kuò)張冠脈等都是降低心肌耗氧量或增加供血的具體機(jī)制，所以選D。19.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.減慢心率D.擴(kuò)張血管答案：B。強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是增強(qiáng)心肌收縮力，即正性肌力作用，使心輸出量增加，改善心力衰竭癥狀；降低心肌耗氧量、減慢心率和擴(kuò)張血管等也是其作用的一部分，但不是主要機(jī)制，所以選B。20.缺鐵性貧血患者可選用的治療藥物是A.維生素B??B.葉酸C.硫酸亞鐵D.促紅細(xì)胞生成素答案：C。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，硫酸亞鐵是常用的補(bǔ)鐵藥物，可用于治療缺鐵性貧血；維生素B??和葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血；促紅細(xì)胞生成素主要用于腎性貧血等，所以選C。21.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃液分析答案：A。胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜的病變情況，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法；X線鋇餐檢查有一定的診斷價值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測主要用于明確病因；胃液分析對診斷的意義有限，所以選A。22.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，多無明顯誘因；心律失常、休克和心力衰竭等多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)，所以選A。23.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短；慢性咳嗽、咳痰是COPD的常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶不是所有患者都有，所以選C。24.腎病綜合征最主要的診斷依據(jù)是A.大量蛋白尿和低蛋白血癥B.水腫和高脂血癥C.血尿和高血壓D.腎功能損害答案：A。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是最主要的診斷依據(jù)，水腫和高脂血癥是伴隨癥狀，血尿和高血壓、腎功能損害不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)，所以選A。25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是心房顫動，其他心律失常如房性早搏、室性早搏等也可出現(xiàn)，但不如心房顫動常見，房室傳導(dǎo)阻滯一般較少見于甲亢患者，所以選C。26.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，因?yàn)樵摬课坏难茏咝刑攸c(diǎn)使其容易受到血壓波動的影響而破裂；腦葉、腦干、小腦等部位也可發(fā)生腦出血，但相對較少見，所以選A。27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體答案：C?？筍m抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低；抗核抗體（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選指標(biāo)，陽性率高但特異性低；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動及腎損害密切相關(guān)；抗磷脂抗體與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)等有關(guān)，所以選C。28.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?，出現(xiàn)其中任何一項即可診斷骨折；疼痛、腫脹、功能障礙等也可見于其他軟組織損傷，不是骨折的專有體征，所以選D。29.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，從而引發(fā)炎癥；細(xì)菌入侵是在管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響和飲食不節(jié)可能是誘發(fā)因素，但不是主要病因，所以選A。30.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律不包括A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由簡單到復(fù)雜E.由遠(yuǎn)到近答案：E。小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由低級到高級的一般規(guī)律，“由遠(yuǎn)到近”不符合其規(guī)律，所以選E。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的有A.血液凝固B.排尿反射C.分娩過程D.降壓反射答案：ABC。正反饋調(diào)節(jié)是指反饋信息與控制信息作用相同，使生理過程不斷加強(qiáng)，直至最終完成生理功能。血液凝固、排尿反射和分娩過程都屬于正反饋調(diào)節(jié)；降壓反射是負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其作用是維持血壓的相對穩(wěn)定，所以選ABC。2.影響心輸出量的因素有A.心率B.前負(fù)荷C.后負(fù)荷D.心肌收縮能力答案：ABCD。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，而每搏輸出量受前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力的影響。前負(fù)荷增加可使心肌初長度增加，收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；后負(fù)荷增大，可使射血速度減慢，每搏輸出量減少；心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；心率在一定范圍內(nèi)加快可使心輸出量增加，所以選ABCD。3.下列屬于胃酸生理作用的有A.激活胃蛋白酶原B.使蛋白質(zhì)變性易于分解C.促進(jìn)維生素B??的吸收D.促進(jìn)鐵和鈣的吸收答案：ABD。胃酸的生理作用包括激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于分解；促進(jìn)鐵和鈣的吸收；而內(nèi)因子可促進(jìn)維生素B??的吸收，胃酸無此作用，所以選ABD。4.下列哪些是胰島素的生理作用A.促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用B.促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解C.促進(jìn)脂肪合成和儲存D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解答案：ABCD。胰島素是調(diào)節(jié)血糖的重要激素，可促進(jìn)組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖的氧化分解，促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解，從而降低血糖；還能促進(jìn)脂肪合成和儲存，抑制脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解，有利于生長發(fā)育，所以選ABCD。5.下列藥物中，可用于治療心律失常的有A.利多卡因B.普萘洛爾C.維拉帕米D.胺碘酮答案：ABCD。利多卡因是常用的抗心律失常藥物，主要用于室性心律失常；普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，可用于多種心律失常，如竇性心動過速、室上性心律失常等；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可用于室上性心律失常；胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，對室性和室上性心律失常都有較好的療效，所以選ABCD。6.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血，是最常見的并發(fā)癥；穿孔，可分為急性、亞急性和慢性穿孔；幽門梗阻，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起；癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，所以選ABCD。7.下列關(guān)于冠心病的危險因素有A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙答案：ABCD。冠心病的危險因素包括可改變的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動等，以及不可改變的危險因素如年齡、性別、家族史等，所以選ABCD。8.下列屬于腎病綜合征并發(fā)癥的有A.感染B.血栓和栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD。腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染，是常見的并發(fā)癥，與機(jī)體免疫力低下有關(guān)；血栓和栓塞，由于血液高凝狀態(tài)等原因引起；急性腎衰竭，可因有效血容量不足等導(dǎo)致；蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥等，所以選ABCD。9.下列關(guān)于小兒生長發(fā)育的特點(diǎn)，正確的有A.生長發(fā)育是連續(xù)的過程B.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡C.生長發(fā)育具有個體差異D.生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律答案：ABCD。小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；生長發(fā)育具有個體差異，受遺傳、環(huán)境等多種因素影響；同時遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜、由低級到高級的一般規(guī)律，所以選ABCD。10.下列關(guān)于手術(shù)切口分類，正確的有A.清潔切口（Ⅰ類切口）B.清潔-污染切口（Ⅱ類切口）C.污染切口（Ⅲ類切口）D.感染切口（Ⅳ類切口）答案：ABC。手術(shù)切口分為清潔切口（Ⅰ類切口），指手術(shù)野為人體無菌部位，手術(shù)切口無污染等；清潔-污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)部位可能有污染；污染切口（Ⅲ類切口），指手術(shù)野有明顯污染；一般沒有感染切口（Ⅳ類切口）這種分類，所以選ABC。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述動脈血壓的形成機(jī)制及影響因素。形成機(jī)制：（1）心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈：這是形成動脈血壓的前提條件，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。（2）心臟射血：心臟收縮時將血液射入動脈，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。每次心室射出的血液，大約1/3流向外周，其余2/3暫時儲存于主動脈和大動脈內(nèi)，使動脈血壓升高，形成收縮壓。（3）外周阻力：主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。由于外周阻力的存在，心臟射出的血液不能及時全部流向外周，部分血液滯留在動脈內(nèi)，使動脈血壓升高。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的彈性可以緩沖血壓的波動。心臟收縮射血時，主動脈和大動脈擴(kuò)張，貯存一部分血液，使收縮壓不致過高；心臟舒張時，主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的血液繼續(xù)推向外周，使舒張壓不致過低，并維持血液的連續(xù)流動。影響因素：（1）每搏輸出量：每搏輸出量增加時，收縮壓升高較明顯，舒張壓升高較少，脈壓增大；反之，每搏輸出量減少時，收縮壓降低較明顯，脈壓減小。（2）心率：心率加快時，舒張壓升高較明顯，收縮壓升高較少，脈壓減?。恍穆蕼p慢時，舒張壓降低較明顯，脈壓增大。（3）外周阻力：外周阻力增大時，舒張壓升高較明顯，收縮壓升高較少，脈壓減??；外周阻力減小時，舒張壓降低較明顯，脈壓增大。（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：老年人主動脈和大動脈彈性減退，緩沖血壓的功能減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大時，動脈血壓降低；循環(huán)血量增多或血管系統(tǒng)容量減小時，動脈血壓升高。2.簡述糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。藥理作用：（1）抗炎作用：能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，也能抑制炎癥后期的肉芽組織增生和瘢痕形成。（2）免疫抑制作用：抑制免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，抑制淋巴細(xì)胞的增殖和分化等，從而降低機(jī)體的免疫反應(yīng)。（3）抗休克作用：大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用，機(jī)制包括擴(kuò)張痙攣收縮的血管，加強(qiáng)心肌收縮力，降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成等。（4）代謝影響：促進(jìn)糖異生，升高血糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)脂肪分解，使脂肪重新分布；保鈉排鉀，長期使用可導(dǎo)致水鈉潴留。（5）允許作用：對某些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。臨床應(yīng)用：（1）替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腦垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后的補(bǔ)充替代治療。（2）嚴(yán)重感染或炎癥：如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等嚴(yán)重感染，在應(yīng)用足量有效的抗菌藥物治療的同時，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療；對于一些重要器官的炎癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止粘連和瘢痕形成。（3）自身免疫性疾病、過敏性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，以及蕁麻疹、過敏性休克等過敏性疾病。（4）抗休克治療：對感染性休克、過敏性休克、低血容量性休克等有一定的治療作用。（5）血液?。嚎捎糜谥委熂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等。（6）局部應(yīng)用：如用于接觸性皮炎、濕疹等皮膚疾病。不良反應(yīng)：（1）長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。②誘發(fā)或加重感染：由于免疫抑制作用，可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染病灶擴(kuò)散。③消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔。④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓和動脈粥樣硬化。⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。⑥其他：可引起精神失常等。（2）停藥反應(yīng)：①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮，突然停藥可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等。②反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快可使原有疾病復(fù)發(fā)或加重。3.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油不能緩解，患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。④心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（3）體征：心臟濁音界可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；部分患者可有心包摩擦音；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。治療原則：（1）一般治療：①休息：急性期需臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。②監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動力學(xué)異常和低氧血癥。③吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2-3天，有呼吸困難和發(fā)紺者應(yīng)持續(xù)高流量吸氧。④建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。⑤解除疼痛：可選用哌替啶、嗎啡等藥物止痛。（2）再灌注心?。孩偃芩ㄖ委煟涸谄鸩?-6小時（最多在12小時）內(nèi)，無禁忌證者可應(yīng)用溶栓藥物溶解血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。②介入治療（PCI）：包括直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、支架置入術(shù)等，是目前恢復(fù)心肌再灌注的首選方法。③冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，可緊急行CABG。（3）消除心律失常：應(yīng)及時消除心律失常，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。室性期前收縮或室性心動過速可用利多卡因；心室顫動應(yīng)立即采用非同步直流電除顫；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅坊虍惐I上腺素，嚴(yán)重者可考慮安裝臨時起搏器。（4）控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和洋地黃類藥物。（5）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，也可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的前、后負(fù)荷。洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，宜慎用。（6）其他治療：如應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、調(diào)脂藥物等，以降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，預(yù)防再梗死和猝死。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛2年，加重1天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未規(guī)律診治。1天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸痛加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，遂來院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/天。體格檢查：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖檢查：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）明顯升高。請回答以下問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答案：1.初步診斷：（1）急性廣泛前壁心肌梗死。（2）診斷依據(jù)：①癥狀：患者有反復(fù)胸痛病史2年，此次胸痛加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，符合急性心肌梗死的典型癥狀。②心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。③實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌肌鈣蛋白I（cT