鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變護(hù)理措施一、前言鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變是一種較為嚴(yán)重的疾病，它不僅會(huì)對(duì)腎臟功能造成損害，還可能引發(fā)一系列全身性的并發(fā)癥。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類患者，精心的護(hù)理至關(guān)重要。它不僅關(guān)系到患者當(dāng)前病情的控制，更影響著患者今后的生活質(zhì)量和康復(fù)前景。在日常護(hù)理工作中，我們需要全面、細(xì)致地關(guān)注患者的各個(gè)方面，從病情觀察到生活護(hù)理，從心理支持到健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容小覷。通過本次護(hù)理查房，我們將進(jìn)一步梳理對(duì)鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變患者的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，15歲。因發(fā)熱、咽痛3天，伴眼瞼及下肢水腫2天入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咽痛，吞咽時(shí)加重，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。2天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，遂來(lái)我院就診。門診以“鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清，精神稍差，眼瞼及雙下肢中度水腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）；血肌酐、尿素氮輕度升高；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高，補(bǔ)體C3降低。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的感染史，如近期是否有上呼吸道感染、皮膚感染等，了解本次發(fā)病的誘因。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化、熱型及伴隨癥狀；關(guān)注水腫的部位、程度及變化，詢問患者是否有呼吸困難、腹脹等不適，評(píng)估水腫對(duì)患者生活的影響。同時(shí)，了解患者的咽痛程度，是否影響吞咽及進(jìn)食。3.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評(píng)估心肺功能、腎功能及水腫情況。觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)水平，判斷病情的嚴(yán)重程度。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：仔細(xì)分析患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、抗鏈球菌溶血素“O”、補(bǔ)體C3等檢查結(jié)果，了解腎臟功能損害程度及感染情況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與鏈球菌感染有關(guān)。2.體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。3.疼痛：咽痛與咽部炎癥有關(guān)。4.焦慮：與疾病預(yù)后及對(duì)自身健康的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果。用藥后30分鐘測(cè)量體溫，評(píng)估降溫效果。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱不適。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)患者抵抗力。-體溫超過38.5℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。擦浴時(shí)注意水溫適宜，避免擦胸前區(qū)、腹部、后頸部及足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。2.體液過多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察水腫情況，每日測(cè)量體重、腹圍，觀察水腫部位及程度變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-指導(dǎo)患者休息，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。一般下肢抬高30°-40°，可使用軟枕支撐。-限制鈉鹽攝入，每日不超過2-3g，避免食用腌制食品、咸菜等高鈉食物。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如使用呋塞米等利尿劑后，注意觀察患者尿量、有無(wú)低鉀血癥表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常等。-定期復(fù)查血生化，了解電解質(zhì)及腎功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者咽痛癥狀緩解。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者咽痛程度，觀察咽部紅腫情況及有無(wú)膿性分泌物。-指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日3-4次，以減輕咽部炎癥。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果，確保炎癥得到有效控制。-給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對(duì)咽部的刺激。-若患者咽痛嚴(yán)重，影響吞咽及進(jìn)食，可在進(jìn)食前30分鐘給予止痛藥物，如布洛芬等，以緩解疼痛。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及擔(dān)憂的問題，給予關(guān)心和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予情感支持。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的休息和睡眠。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。-講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及注意事項(xiàng)，使患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性，告知患者哪些食物適合食用，哪些需要限制。-教會(huì)患者正確測(cè)量體重、血壓、尿量等方法，囑其定期監(jiān)測(cè)并記錄，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-告知患者預(yù)防感染的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人員密集的場(chǎng)所，預(yù)防再次感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.急性腎衰竭：密切觀察患者尿量、腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。若患者尿量突然減少，每小時(shí)尿量少于17ml，或24小時(shí)尿量少于400ml，同時(shí)血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，如血液透析等。2.高血壓腦?。河^察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、昏迷等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生高血壓腦病。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，迅速降低血壓，同時(shí)采取措施保護(hù)患者安全，防止墜床、受傷等。3.心力衰竭：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸悶等癥狀，聽診肺部有無(wú)濕啰音，心率、心律是否正常。若患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等典型心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的全貌，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則。低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕水腫；低脂飲食有助于控制血脂；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān)。告知患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，急性期應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但過度勞累可能加重病情。4.預(yù)防感染：告知患者預(yù)防感染的重要性，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免去人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。如有皮膚感染、上呼吸道感染等應(yīng)及時(shí)治療，防止病情反復(fù)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，囑其按照醫(yī)生安排定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到鏈球菌性膿毒癥性腎小球病變護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，水腫減輕，咽痛癥狀緩解，焦慮情緒