會(huì)聚性共同性斜視治療及護(hù)理一、前言斜視是眼科常見的疾病之一，不僅影響外觀，還可能對視功能造成嚴(yán)重?fù)p害。會(huì)聚性共同性斜視作為斜視的一種類型，其治療和護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的重要性。通過對每一位會(huì)聚性共同性斜視患者的精心護(hù)理，幫助他們克服疾病帶來的困擾，重獲清晰的視覺和自信的生活。下面將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述會(huì)聚性共同性斜視的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因“發(fā)現(xiàn)雙眼視物異常3年”入院。患兒家長訴3年前發(fā)現(xiàn)孩子看東西時(shí)雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一只眼睛向內(nèi)偏斜，尤其在注意力不集中時(shí)更為明顯。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“會(huì)聚性共同性斜視”，未進(jìn)行特殊治療。為求進(jìn)一步診治，遂來我院。入院查體：視力：右眼0.8，左眼0.9。雙眼球運(yùn)動(dòng)自如，各方向注視時(shí)左眼內(nèi)斜約15°，角膜映光法檢查：反光點(diǎn)位于右眼瞳孔中央，左眼瞳孔顳側(cè)緣。遮蓋試驗(yàn)：交替遮蓋雙眼時(shí)，左眼由外向內(nèi)移動(dòng)。同視機(jī)檢查：雙眼視功能基本喪失，融合范圍小。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒出生史、生長發(fā)育史，了解是否有早產(chǎn)、低體重等情況，以及家族中是否有類似斜視患者。2.身體狀況：除了眼部的斜視表現(xiàn)外，還對患兒的全身狀況進(jìn)行評估，包括身高、體重、營養(yǎng)狀況等，以了解患兒的整體健康水平，為后續(xù)治療和護(hù)理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。3.心理社會(huì)狀況：關(guān)注患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)?；純耗挲g較小，對疾病可能缺乏足夠的理解，但會(huì)受到家長情緒的影響。家長對斜視的治療效果往往存在擔(dān)憂和期望，這些心理因素都會(huì)對治療和護(hù)理過程產(chǎn)生影響。通過與患兒及家長的溝通交流，了解他們的需求和關(guān)注點(diǎn)，以便制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。四、護(hù)理診斷1.感知紊亂：視覺功能障礙與斜視導(dǎo)致雙眼視軸不平行，影響雙眼單視功能有關(guān)2.自我形象紊亂與斜視引起的外觀改變有關(guān)3.知識缺乏：患兒及家長缺乏斜視治療及護(hù)理的相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-改善患兒的視覺功能，提高雙眼單視能力。-增強(qiáng)患兒的自我認(rèn)同感，減輕因外觀問題帶來的心理壓力。-使患兒及家長掌握斜視治療及護(hù)理的相關(guān)知識，積極配合治療。2.護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒及家長溝通，介紹斜視的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，減輕恐懼和焦慮心理。通過講故事、做游戲等方式，與患兒建立良好的信任關(guān)系，使患兒能夠積極配合治療。-眼部護(hù)理：指導(dǎo)患兒注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，每日3-4次，預(yù)防手術(shù)感染。-術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保患兒身體狀況能夠耐受手術(shù)。做好眼部清潔，術(shù)前3天開始用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，每日2次，以減少眼部細(xì)菌數(shù)量。-術(shù)后護(hù)理-病情觀察：術(shù)后密切觀察患兒的生命體征，尤其是眼部情況。觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。注意患兒有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-眼部護(hù)理：術(shù)后患兒需雙眼包扎，告知患兒及家長保持頭部穩(wěn)定，避免頭部晃動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。按照醫(yī)囑給予抗生素眼藥水和眼膏滴眼，預(yù)防感染。定期更換眼部敷料，一般術(shù)后第1天換藥1次，觀察傷口愈合情況。-飲食護(hù)理：術(shù)后給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便引起眼部傷口出血。-活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期避免患兒劇烈活動(dòng)，防止碰撞眼部。可適當(dāng)進(jìn)行一些安靜的活動(dòng)，如聽故事、看繪本等。隨著傷口的愈合，逐漸增加活動(dòng)量，但仍要注意保護(hù)眼睛。-視功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒的病情和恢復(fù)情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)開展視功能訓(xùn)練。如遮蓋療法，通過遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫患兒使用弱視眼，促進(jìn)弱視眼的視力發(fā)育。同時(shí)，進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練，如同時(shí)視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練等，提高患兒的雙眼視功能。-出院指導(dǎo)-用藥指導(dǎo)：告知患兒及家長出院后繼續(xù)按照醫(yī)囑使用眼藥水和眼膏，注意用藥方法和時(shí)間，確保藥物治療的連續(xù)性。-眼部護(hù)理：囑咐家長注意患兒的眼部衛(wèi)生，避免患兒用手揉眼睛。如發(fā)現(xiàn)眼部有異常分泌物或紅腫等情況，及時(shí)帶患兒到醫(yī)院就診。-復(fù)查指導(dǎo)：告知家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查視力、眼位、雙眼視功能等，以便及時(shí)了解患兒的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。-視功能訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)家長督促患兒在家中堅(jiān)持進(jìn)行視功能訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。鼓勵(lì)患兒多參加戶外活動(dòng)，如放風(fēng)箏、打羽毛球等，有助于提高視功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.術(shù)后感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒眼部有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象。-護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)眼部護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行局部清創(chuàng)處理。2.眼肌麻痹-觀察要點(diǎn)：觀察患兒眼球運(yùn)動(dòng)情況，是否出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視等癥狀。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)眼肌麻痹，告知患兒及家長避免過度用眼，注意休息。協(xié)助患兒進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)眼肌功能的恢復(fù)。同時(shí)，根據(jù)病情給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。3.弱視復(fù)發(fā)-觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查視力，觀察患兒弱視眼的視力變化情況。-護(hù)理措施：如果發(fā)現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)，及時(shí)調(diào)整視功能訓(xùn)練方案，加強(qiáng)遮蓋療法等治療措施。向患兒及家長強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持視功能訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)他們積極配合治療，防止弱視進(jìn)一步發(fā)展。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)講解會(huì)聚性共同性斜視的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，消除恐懼和疑慮。2.用眼衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患兒及家長養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，如保持正確的讀寫姿勢，避免長時(shí)間近距離用眼，控制看電視、玩手機(jī)的時(shí)間等。同時(shí)，注意眼部休息，保證充足的睡眠，可通過做眼保健操等方式緩解眼疲勞。3.心理支持教育：關(guān)注患兒的心理健康，鼓勵(lì)患兒積極面對疾病，增強(qiáng)自信心。對于家長，給予心理支持和安慰，幫助他們正確看待孩子的疾病，避免因過度焦慮影響患兒的治療和康復(fù)。告知家長在日常生活中要多鼓勵(lì)患兒，營造良好的家庭氛圍。4.飲食營養(yǎng)教育：指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。多給患兒攝入富含維生素A、C、E和蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、橙子、雞蛋、牛奶等，有助于眼部健康。八、總結(jié)通過對李某患兒的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對于會(huì)聚性共同性斜視患者康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的評估、診斷，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到術(shù)后的精心護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們關(guān)注患兒的生理和心理需求，通過與患兒及家長的密切溝通，給予他們充分的支持和指導(dǎo)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患兒的眼位得到明顯改善，雙眼視功能也有了一定程度的提高。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，斜視的治療是一個(gè)長期的過程，需要患兒及家長的積極配合和堅(jiān)持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對斜視患