頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血個案護理一、前言蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種嚴重的腦血管疾病，而頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂是其常見原因之一。此類患者病情兇險，起病急驟，對護理工作提出了極高的要求。及時、有效的護理干預(yù)對于改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過對這例頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者，男性，55歲。因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙3小時入院?；颊呷朐呵盁o明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，隨即嘔吐胃內(nèi)容物多次，隨后意識逐漸模糊。急診頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院查體：體溫36.5℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸項強直，克氏征陽性。頭顱DSA檢查明確為頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂。三、護理評估1.意識狀態(tài)：患者處于淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能準(zhǔn)確回答問題，意識評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）為10分。2.生命體征：血壓波動在150-170/85-95mmHg之間，脈搏、呼吸尚平穩(wěn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除頸項強直、克氏征陽性外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，但需密切觀察病情變化，警惕再出血及腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理狀態(tài)：患者家屬因?qū)Σ∏榈膿?dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。5.生活自理能力：患者目前完全依賴他人照顧，生活不能自理。四、護理診斷1.意識障礙與動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、腦積水3.焦慮與患者病情嚴重及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)4.生活自理缺陷與患者意識障礙有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施1.意識障礙-護理目標(biāo)：維持患者的意識狀態(tài)穩(wěn)定，促進意識恢復(fù)。-護理措施：-密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時行氣管插管或氣管切開，定期吸痰。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-給予患者舒適的體位，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-加強基礎(chǔ)護理，做好口腔護理、皮膚護理，防止壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.潛在并發(fā)癥-再出血-護理目標(biāo)：預(yù)防再出血的發(fā)生。-護理措施：-絕對臥床休息4-6周，避免一切引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、劇烈咳嗽、情緒激動等。-保持病房安靜，減少探視，避免各種不良刺激。-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙加重等再出血的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。-腦血管痙攣-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理腦血管痙攣。-護理措施：-維持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動過大。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。-觀察患者有無頭痛加重、意識障礙加深、肢體活動障礙等腦血管痙攣的癥狀。-遵醫(yī)囑給予尼莫地平持續(xù)泵入，以緩解腦血管痙攣，注意控制泵入速度，密切觀察血壓變化。-腦積水-護理目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)腦積水并協(xié)助醫(yī)生進行處理。-護理措施：-觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力障礙、精神癥狀等腦積水的表現(xiàn)。-定期復(fù)查頭顱CT，了解腦室系統(tǒng)情況。-若出現(xiàn)腦積水，協(xié)助醫(yī)生做好腦室引流等相關(guān)治療的護理工作。3.焦慮-護理目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒。-護理措施：-主動與患者家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和安慰。-向患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕恐懼心理。-安排家屬陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖，增強其安全感。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，如協(xié)助翻身、拍背等，使他們在護理過程中獲得成就感，從而緩解焦慮情緒。4.生活自理缺陷-護理目標(biāo)：滿足患者的生活需求，提高患者的舒適度。-護理措施：-協(xié)助患者做好生活護理，包括床上擦浴、更換衣物、口腔護理、會陰護理等，保持患者身體清潔。-定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡及肺部感染。-做好患者的飲食護理，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)攝入。根據(jù)患者的吞咽情況，選擇合適的進食方式，必要時給予鼻飼飲食。-保持患者大小便通暢，必要時給予緩瀉劑或灌腸處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.再出血的觀察及護理再出血多發(fā)生在SAH后的2周內(nèi)，尤其是第1周?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)頭痛、嘔吐加劇，意識障礙加深，原有神經(jīng)功能障礙加重等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處理，如復(fù)查頭顱CT、調(diào)整治療方案等。同時，要加強對患者的護理，保持其絕對臥床休息，避免情緒激動和用力排便等誘發(fā)因素。2.腦血管痙攣的觀察及護理腦血管痙攣一般發(fā)生在SAH后的3-15天，高峰期在5-10天?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等癥狀。應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象。遵醫(yī)囑給予尼莫地平持續(xù)泵入時，要嚴格控制泵入速度，防止血壓過低。同時，注意觀察患者的血壓、心率等生命體征變化，如有異常及時調(diào)整。3.腦積水的觀察及護理腦積水可在SAH后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。患者主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙、精神癥狀等。定期復(fù)查頭顱CT是早期發(fā)現(xiàn)腦積水的重要手段。若確診為腦積水，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好腦室引流等治療的護理工作。保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，防止引流管堵塞、扭曲或脫落。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。鼓勵患者積極配合康復(fù)治療，循序漸進地提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動指導(dǎo)囑咐患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進行戶外活動，但要注意避免劇烈運動和情緒激動。5.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個月、3個月、6個月需復(fù)查頭顱CT等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行處理。八、總結(jié)通過對這例頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，采取有效的護理措施，緩解患者及家屬的焦慮情緒，滿足患者的生活需求。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識和康復(fù)能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情逐漸穩(wěn)定，意識狀態(tài)有所改善，肢體功能也在逐步恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護