N3感染科練習(xí)題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種病原體是引起病毒性肝炎最常見(jiàn)的？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒答案：B。在引起病毒性肝炎的病原體中，乙型肝炎病毒感染較為普遍，全球感染人數(shù)眾多，且可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌等嚴(yán)重后果。甲型肝炎病毒多引起急性肝炎，一般預(yù)后良好；丙型肝炎病毒也是常見(jiàn)病原體，但總體感染率低于乙肝；丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，需在乙肝病毒的輔助下才能復(fù)制。2.艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎D.弓形蟲(chóng)腦病答案：A。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，約占艾滋病患者肺部感染的80%。它是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲(chóng)腦病等也是艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，但發(fā)生率相對(duì)肺孢子菌肺炎較低。3.狂犬病的主要傳播途徑是：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.咬傷傳播答案：D?？袢〔《局饕ㄟ^(guò)感染動(dòng)物的唾液，經(jīng)咬傷、抓傷等途徑進(jìn)入人體。雖然理論上存在呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播的可能性，但咬傷傳播是最主要的傳播途徑。例如，被患病的狗、貓等動(dòng)物咬傷后，病毒會(huì)在傷口處繁殖并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。4.流行性乙型腦炎的傳播媒介是：A.蒼蠅B.蚊子C.老鼠D.蟑螂答案：B。蚊子是流行性乙型腦炎的主要傳播媒介，特別是三帶喙庫(kù)蚊。蚊子叮咬感染乙腦病毒的動(dòng)物（如豬等）后，病毒在蚊子體內(nèi)繁殖，當(dāng)蚊子再叮咬人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播給人。蒼蠅、老鼠、蟑螂一般不是乙腦的傳播媒介。5.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎答案：B。腸穿孔是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在病程的第2-3周。穿孔部位多在回腸末段，由于傷寒桿菌引起的腸道病變，腸壁壞死、潰瘍形成，當(dāng)腸腔內(nèi)壓力增加時(shí)，容易導(dǎo)致腸穿孔，引起彌漫性腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。腸出血也較為常見(jiàn)，但一般經(jīng)治療后多數(shù)可止血；中毒性心肌炎和中毒性肝炎相對(duì)腸穿孔來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重程度稍低。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是病毒性肝炎的傳播途徑？A.血液傳播B.母嬰傳播C.性傳播D.糞-口傳播答案：ABCD。甲型和戊型肝炎主要通過(guò)糞-口傳播，如食用被污染的食物和水。乙型、丙型和丁型肝炎主要通過(guò)血液傳播（如輸血、共用注射器等）、母嬰傳播和性傳播。2.艾滋病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、盜汗B.腹瀉、體重減輕C.機(jī)會(huì)性感染D.惡性腫瘤答案：ABCD。艾滋病患者在不同階段有不同表現(xiàn)。急性期可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咽痛、皮疹等類似流感的癥狀。進(jìn)入艾滋病期后，由于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，會(huì)出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，如肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎等，還會(huì)出現(xiàn)慢性腹瀉、體重減輕等全身癥狀。此外，患者患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。3.手足口病的病原體包括：A.腸道病毒71型B.柯薩奇病毒A16型C.埃可病毒D.輪狀病毒答案：ABC。手足口病主要由腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）等腸道病毒引起，?？刹《疽部蓪?dǎo)致手足口病。輪狀病毒主要引起嬰幼兒腹瀉，而非手足口病。4.關(guān)于瘧疾的治療，以下正確的是：A.氯喹可用于控制瘧疾的發(fā)作B.伯氨喹可用于防止瘧疾的復(fù)發(fā)和傳播C.青蒿素及其衍生物對(duì)各型瘧原蟲(chóng)均有強(qiáng)大的殺滅作用D.乙胺嘧啶可用于瘧疾的預(yù)防答案：ABCD。氯喹能迅速控制瘧疾的發(fā)作，對(duì)各種瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體有強(qiáng)大的殺滅作用。伯氨喹主要作用于瘧原蟲(chóng)的紅外期和配子體，可防止瘧疾的復(fù)發(fā)和傳播。青蒿素及其衍生物對(duì)各型瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞內(nèi)期有快速、強(qiáng)大的殺滅作用。乙胺嘧啶能抑制瘧原蟲(chóng)的二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，從而影響瘧原蟲(chóng)的核酸合成，可用于瘧疾的預(yù)防。5.感染性休克的治療原則包括：A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染答案：ABCD。感染性休克的治療首先要補(bǔ)充血容量，以改善組織灌注；糾正酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；根據(jù)病情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，調(diào)節(jié)血管張力；同時(shí)要積極控制感染，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”的含義及臨床意義。答案：乙肝“大三陽(yáng)”是指乙肝五項(xiàng)檢查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性?！按笕?yáng)”通常表示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。此時(shí)，患者體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量較多，病毒的DNA水平較高，肝臟可能會(huì)受到持續(xù)的損傷，病情相對(duì)不穩(wěn)定，需要密切監(jiān)測(cè)肝功能和病毒載量。乙肝“小三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）和乙肝核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性?！靶∪?yáng)”一般提示病毒復(fù)制相對(duì)靜止，傳染性較弱。但部分“小三陽(yáng)”患者可能存在乙肝病毒變異，雖然e抗原陰性，但病毒仍在體內(nèi)活躍復(fù)制，同樣會(huì)對(duì)肝臟造成損害，因此也需要定期檢查。2.簡(jiǎn)述狂犬病的臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：狂犬病的臨床分期分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期：患者常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等類似感冒的癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有喉嚨緊縮感。傷口及其附近有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械犬悩痈杏X(jué)，此為最有診斷意義的早期癥狀。興奮期：患者表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)。體溫常升高至38-40℃。恐水為本病的特征，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見(jiàn)水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣?；颊呱裰径嗲逦?，可出現(xiàn)精神失常、幻視、幻聽(tīng)等。麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短，一般為6-18小時(shí)。3.簡(jiǎn)述流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)可分為普通型、暴發(fā)型、輕型和慢性敗血癥型。普通型：最常見(jiàn)，可分為前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期和恢復(fù)期。前驅(qū)期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如低熱、咽痛、咳嗽等。敗血癥期突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速升高達(dá)40℃左右，伴有頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀。皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，大小不一。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱、毒血癥癥狀外，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征?；謴?fù)期體溫逐漸降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。暴發(fā)型：起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可分為休克型、腦膜腦炎型和混合型。休克型以迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭為特征，短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片伴中央壞死。腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反復(fù)驚厥，錐體束征陽(yáng)性，可發(fā)生腦疝?；旌闲图嬗行菘诵秃湍X膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，病情最為嚴(yán)重。輕型：多見(jiàn)于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚黏膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)，腦膜刺激征不明顯。腦脊液多無(wú)明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。慢性敗血癥型：少見(jiàn)，病程可遷延數(shù)月。表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)，每次發(fā)熱持續(xù)12小時(shí)后緩解，相隔1-4天再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)或斑丘疹，關(guān)節(jié)疼痛較明顯，少數(shù)患者有脾腫大。治療原則：一般治療：強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量及電解質(zhì)。病原治療：盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血-腦屏障的抗菌藥物。首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用氯霉素、頭孢菌素等。對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予物理降溫及退熱藥物；驚厥時(shí)可用地西泮、苯巴比妥等止驚；顱內(nèi)壓升高時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。暴發(fā)型的治療：休克型應(yīng)積極抗休克治療，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等；腦膜腦炎型以減輕腦水腫、防治腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。四、案例分析題患者，男，35歲，因發(fā)熱、乏力、食欲減退1周入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。既往體健，無(wú)輸血及血制品史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚、鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有觸痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.0×10?/L，N0.60，L0.40，PLT150×10?/L。肝功能：ALT1000U/L，AST800U/L，TBil80μmol/L，DBil50μmol/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性乙型病毒性肝炎。依據(jù)如下：患者有發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀，同時(shí)出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染以及肝功能明顯異常，ALT、AST顯著升高，TBil升高以直接膽紅素為主。乙肝五項(xiàng)檢查顯示HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），即“大三陽(yáng)”，提示乙肝病毒感染且病毒復(fù)制活躍。結(jié)合患者既往無(wú)輸血及血制品史，排除其他可能因血液傳播導(dǎo)致的肝病，故考慮為急性乙型病毒性肝炎。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答案：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做以下檢查：乙肝病毒DNA定量檢測(cè)：可了解患者體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制水平，對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度、傳染性大小以及指導(dǎo)抗病毒治療有重要意義。凝血功能檢查：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等，評(píng)估肝臟合成凝血因子的功能，判斷是否存在凝血功能障礙，對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估有重要價(jià)值。甲、丙、丁、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)：以排除其他類型病毒性肝炎的重疊感染。肝臟超聲檢查：觀察肝臟的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲等情況，判斷是否存在肝臟彌漫性病變、肝內(nèi)占位性病變等，有助于進(jìn)一步了解肝臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。自身抗體檢測(cè)：如抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）等，排除自身免疫性肝病。3.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答案：該患者的治療原則如下：一般治療：患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，以利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，保證足夠的熱量供應(yīng)。避免飲酒和使用對(duì)肝臟有損害的藥物。保肝治療：可選用具有保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶作用的藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素類藥物等，以減輕肝細(xì)胞炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。抗病毒治療：由于患者HBeAg（+），病毒復(fù)制活躍，且肝功能明顯異常，符合抗病毒治療的指征