外科學(xué)燒傷診療教學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01燒傷概述02燒傷傷情評(píng)估03燒傷急救處理04創(chuàng)面處理技術(shù)05并發(fā)癥防治06康復(fù)與長(zhǎng)期管理01燒傷概述燒傷定義與分類燒傷定義指由于熱力、化學(xué)、電流、放射線等因素引起的皮膚或黏膜的損害，嚴(yán)重者可傷及皮下組織和肌肉。01燒傷分類根據(jù)燒傷深度可分為一度燒傷、二度燒傷和三度燒傷；根據(jù)燒傷原因可分為熱燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷等。02病理生理學(xué)機(jī)制燒傷導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，使得水分和電解質(zhì)大量丟失，同時(shí)容易受到外部細(xì)菌侵入。皮膚屏障受損炎癥反應(yīng)組織壞死與修復(fù)燒傷后，機(jī)體啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)，如前列腺素、組胺等，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，引起局部水腫和疼痛。燒傷嚴(yán)重時(shí)，皮膚和黏膜下的組織會(huì)發(fā)生壞死，同時(shí)機(jī)體啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，通過再生和瘢痕形成進(jìn)行修復(fù)。常見致傷因素分析熱燒傷如火焰、熱液、高溫氣體等，是燒傷最常見的致傷因素?；瘜W(xué)燒傷電燒傷由于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕性物質(zhì)等引起，通常比較嚴(yán)重，容易傷及深層組織。電流通過人體引起的燒傷，其嚴(yán)重程度與電流的強(qiáng)度、性質(zhì)、電壓等因素有關(guān)，常導(dǎo)致深度燒傷和肌肉、骨骼的損傷。12302燒傷傷情評(píng)估體表燒傷面積計(jì)算法中國(guó)新九分法將人體體表面積劃分為9個(gè)等分，再加1個(gè)等分，共100%的體表面積。燒傷面積以占體表面積的百分比表示。01手掌法以患者自己的手掌大小估算燒傷面積。手掌大小約占體表面積的1%。02燒傷圖表法根據(jù)預(yù)先繪制的燒傷圖表，按年齡、性別查找對(duì)應(yīng)的體表面積，計(jì)算燒傷面積。03燒傷深度判定標(biāo)準(zhǔn)三度四分法臨床表現(xiàn)判定法四度五分法將燒傷深度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。其中，Ⅰ度燒傷傷及表皮淺層，Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層及皮下組織，Ⅳ度燒傷則傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。在三度四分法的基礎(chǔ)上，將Ⅲ度燒傷進(jìn)一步細(xì)分為深Ⅲ度和Ⅳ度燒傷，以更準(zhǔn)確地描述燒傷深度。通過觀察燒傷部位的顏色、濕潤(rùn)度、質(zhì)地、疼痛程度等臨床表現(xiàn)，來(lái)判斷燒傷深度。生命體征監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)評(píng)估包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以了解患者的生命體征是否平穩(wěn)。觀察患者的精神狀態(tài)，判斷是否有休克、昏迷等嚴(yán)重情況。全身狀況綜合評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度分類根據(jù)燒傷面積、深度及全身情況，將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度燒傷，以便于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者是否存在吸入性損傷、感染、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療。03燒傷急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救四步原則脫離致傷源冷卻療法清除創(chuàng)面異物覆蓋保護(hù)創(chuàng)面迅速將患者從火源或致傷環(huán)境中救出，避免繼續(xù)受傷。用冷水浸泡或沖洗燒傷部位，減少熱量繼續(xù)傳導(dǎo)，減輕燒傷深度。輕輕去除燒傷部位的衣物、飾品等異物，避免皮膚破損。用清潔的紗布或布類物品覆蓋燒傷部位，減少污染和感染機(jī)會(huì)。液體復(fù)蘇方案（Parkland公式）評(píng)估燒傷面積和深度準(zhǔn)確評(píng)估燒傷面積和深度，為制定復(fù)蘇方案提供依據(jù)。初始補(bǔ)液量根據(jù)燒傷面積和深度計(jì)算初始補(bǔ)液量，確保液體充足。輸液速度根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整輸液速度，避免過快或過慢導(dǎo)致液體平衡紊亂。電解質(zhì)平衡注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡，避免低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。轉(zhuǎn)運(yùn)條件與禁忌癥轉(zhuǎn)運(yùn)條件在確?；颊呱踩那疤嵯?，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備燒傷救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。01轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，及時(shí)處理異常情況。02禁忌癥對(duì)于燒傷面積大、深度深、生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)就地救治，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。0304創(chuàng)面處理技術(shù)清洗創(chuàng)面使用生理鹽水或消毒液徹底清洗創(chuàng)面，去除異物和壞死組織。01切除壞死組織對(duì)于深度燒傷，應(yīng)切除焦痂和壞死組織，直至健康組織層面。02保留間生態(tài)組織盡可能保留間生態(tài)組織，以減少瘢痕形成。03處理水腫清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將創(chuàng)面的水腫液擠出，以減輕腫脹和疼痛。04清創(chuàng)操作規(guī)范敷料選擇策略敷料種類敷料更換藥膏涂抹暴露療法根據(jù)燒傷深度和部位，選擇適合的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等。敷料應(yīng)定期更換，以保持創(chuàng)面清潔和干燥。根據(jù)創(chuàng)面情況，可涂抹適當(dāng)?shù)乃幐?，如抗菌藥膏、促進(jìn)愈合藥膏等。對(duì)于某些部位或深度的燒傷，可采用暴露療法，即不用敷料覆蓋。手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)燒傷深度和面積，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在傷后2-3天內(nèi)進(jìn)行。植皮方式植皮方式包括自體皮移植和異體皮移植，自體皮移植是常用的方法。植皮前準(zhǔn)備植皮前應(yīng)做好創(chuàng)面準(zhǔn)備、供皮區(qū)選擇和取皮操作等準(zhǔn)備工作。植皮后護(hù)理植皮后應(yīng)密切觀察皮瓣成活情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)機(jī)與植皮方式05并發(fā)癥防治燒傷感染防控要點(diǎn)病原體防控采取嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染，注意患者個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。創(chuàng)面處理及時(shí)清潔和消毒燒傷創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，避免濫用抗生素。免疫支持加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。休克與電解質(zhì)紊亂管理6px6px6px燒傷后及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正低血容量性休克，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡。休克預(yù)防和治療根據(jù)燒傷面積和深度，合理調(diào)節(jié)輸液量和速度，防止水腫和脫水。水分平衡管理定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，避免引起心律失常和神經(jīng)肌肉興奮性異常。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)010302提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)燒傷組織修復(fù)和恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持04多器官功能障礙監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎臟功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道梗阻和吸入性肺炎等并發(fā)癥。連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓和心電圖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)尿量、尿色和尿比重等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性腎損傷等腎臟并發(fā)癥。觀察患者腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染等消化系統(tǒng)并發(fā)癥。06康復(fù)與長(zhǎng)期管理功能康復(fù)訓(xùn)練方案關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。01日常生活能力訓(xùn)練逐步培養(yǎng)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的能力，包括穿衣、進(jìn)食、如廁等。02運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方案，增強(qiáng)肌力和耐力，提高運(yùn)動(dòng)能力。03瘢痕增生防治措施采用彈力套、彈力繃帶等方法，對(duì)瘢痕部位進(jìn)行壓迫，抑制瘢痕增生。壓力療法使用硅酮類藥物，如硅酮霜、硅酮膠等，涂抹于瘢痕部位，減少瘢痕增生。硅酮類藥物治療利用激光的光熱作用，刺激瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維重新排列，達(dá)到減輕瘢痕增生的效果。激光治療心理干預(yù)與社會(huì)回歸心理干預(yù)職業(yè)康