山西大同急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致心源性休克？A.大量失血B.嚴(yán)重感染C.急性心肌梗死D.劇烈嘔吐腹瀉答案：C。分析：急性心肌梗死可使心肌收縮力急劇下降，心輸出量銳減導(dǎo)致心源性休克；大量失血引起失血性休克；嚴(yán)重感染導(dǎo)致感染性休克；劇烈嘔吐腹瀉導(dǎo)致低血容量性休克。2.治療室顫最有效的方法是：A.靜脈注射利多卡因B.胸外心臟按壓C.同步直流電除顫D.非同步直流電除顫答案：D。分析：室顫時(shí)需盡快進(jìn)行非同步直流電除顫，可有效終止室顫恢復(fù)竇性心律；利多卡因可用于室性心律失常但不是除顫有效手段；胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇重要步驟但不能直接除顫；同步直流電除顫用于除室顫外的快速心律失常。3.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.氣胸答案：B。分析：急性左心衰竭時(shí)肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病有慢性咳嗽、咳痰、氣短等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難但無(wú)粉紅色泡沫痰。4.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D。分析：中暑常見(jiàn)類型為熱痙攣、熱衰竭、熱射病，無(wú)熱休克說(shuō)法。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀的原因是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮答案：B。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀。6.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是：A.吸氧B.胸腔閉式引流C.迅速排氣減壓D.氣管插管答案：C。分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，迅速排氣減壓可緩解癥狀挽救生命；吸氧不能解決根本問(wèn)題；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管一般不是首要急救措施。7.對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。8.腦出血最常見(jiàn)的原因是：A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.腦血管畸形D.血液病答案：A。分析：高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變或纖維素樣壞死，易破裂出血，是腦出血最常見(jiàn)原因。9.急性腹痛患者，出現(xiàn)板狀腹，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸穿孔D.急性胰腺炎答案：C。分析：胃十二指腸穿孔后，胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹肌緊張呈板狀腹；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎多為上腹部持續(xù)性疼痛。10.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是：A.心臟B.肝臟C.腎臟D.腦答案：D。分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，腦對(duì)缺氧最敏感，所以最易受損。多選題1.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD。分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤反映體表灌注；血壓是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)；尿量可反映腎灌注及休克程度；中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.以下哪些屬于急性中毒的治療原則？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE。分析：這些都是急性中毒治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，終止接觸防止繼續(xù)中毒，清除未吸收毒物減少吸收，促進(jìn)排出降低體內(nèi)毒物量，特效解毒藥針對(duì)性解毒，對(duì)癥治療維持生命體征穩(wěn)定。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。分析：這些都是急性心肌梗死后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，乳頭肌功能異常影響瓣膜功能；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；血栓脫落可引起栓塞；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與自身免疫有關(guān)。4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物有：A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABCD。分析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管；糖皮質(zhì)激素有抗炎作用；抗膽堿能藥物舒張支氣管；茶堿類藥物有舒張支氣管及興奮呼吸中樞等作用；白三烯調(diào)節(jié)劑多用于哮喘長(zhǎng)期控制。5.創(chuàng)傷的急救原則包括：A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.全面檢查，先重后輕D.保留離斷肢體或器官E.防止再損傷答案：ABCDE。分析：先救命是首要原則，保證生命安全；迅速準(zhǔn)確有效處理創(chuàng)傷；全面檢查分清輕重緩急；保留離斷肢體或器官爭(zhēng)取再植機(jī)會(huì)；防止再損傷避免加重病情。案例分析題1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，晨起突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是什么？答案：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，結(jié)合頭顱CT左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。目前首要的治療措施是什么？答案：降低顱內(nèi)壓，控制血壓。分析：腦出血后顱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致腦疝危及生命，需降低顱內(nèi)壓；高血壓是誘因，控制血壓可防止繼續(xù)出血。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答案：密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化；保持呼吸道通暢；絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)；保持大便通暢，防止用力排便；做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡。分析：這些護(hù)理措施可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。2.患者，女性，25歲，因與家人爭(zhēng)吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼之不應(yīng)，瞳孔縮小如針尖樣，皮膚濕冷，多汗，流涎，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。該患者的診斷是什么？答案：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。分析：有明確敵敵畏服用史，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀及神志不清等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案：立即洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液；應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑；保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。分析：洗胃清除胃內(nèi)毒物，阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，保持呼吸道通暢及維持生命體征是基本保障。如何判斷阿托品化？答案：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快。分析：這些是阿托品化的典型表現(xiàn)，達(dá)到阿托品化可有效對(duì)抗有機(jī)磷中毒癥狀。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：首先判斷患者意識(shí)和呼吸，確認(rèn)心臟驟停后立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后進(jìn)行胸外按壓，部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米。開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頜法。進(jìn)行人工呼吸，每次送氣時(shí)間1秒以上，潮氣量500600毫升，按壓與呼吸比為30:2。每5個(gè)循環(huán)后評(píng)估復(fù)蘇效果，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答案：患者取坐位，雙腿下垂減少回心血量。吸氧，高流量吸氧。應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難?？焖倮颍珈o脈注射呋塞米。使用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心，應(yīng)用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿可解除支氣管痙攣。同時(shí)治療原發(fā)病及誘因。3.簡(jiǎn)述腦出血的診斷要點(diǎn)。答案：多有高血壓病史，起病急驟，常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀。頭顱CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度影，可明確出血部位、范圍及出血量。4.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過(guò)6小時(shí)也可酌情洗胃。選擇合適的洗胃液，如有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）。胃管插入要確認(rèn)在胃內(nèi)，每次灌洗量不宜過(guò)大，防止毒物進(jìn)入腸道。洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征及洗出液顏色、性質(zhì)等，如有異常及時(shí)處理。5.簡(jiǎn)述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。治療關(guān)鍵是迅速排氣減壓，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣。后續(xù)行胸腔閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查修補(bǔ)破口。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與呼吸比在單人及雙人操作時(shí)均為30:2。（）答案：正確。分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定單人及雙人操作按壓與呼吸比均為30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確。分析：胃酸可刺激胰液分泌，禁食禁水可減少胃酸分泌，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)。3.所有休克患者都應(yīng)快速大量補(bǔ)液。（）答案：錯(cuò)誤。分析