2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[全科醫(yī)學(xué)]訓(xùn)練題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于發(fā)熱的病因鑒別，下列哪項屬于非感染性發(fā)熱？A.肺炎鏈球菌肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎盂腎炎D.瘧疾答案：B解析：非感染性發(fā)熱包括無菌性壞死物質(zhì)吸收（如心肌梗死）、免疫性疾?。ㄈ鏢LE）、內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂卓海?、體溫調(diào)節(jié)中樞異常（如腦出血）等。其余選項均為感染性發(fā)熱。2.患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。今日門診測血壓160/95mmHg，根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，其高血壓分級應(yīng)為：A.1級高血壓（低危）B.1級高血壓（中危）C.2級高血壓（中危）D.2級高血壓（高危）答案：C解析：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg為2級高血壓?；颊吣挲g＞65歲，有高血壓病史10年，無其他危險因素（如糖尿病、吸煙等），危險分層為中危。3.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、易激惹D.手鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹，骨骼改變不明顯；激期出現(xiàn)方顱、雞胸、手鐲征等骨骼畸形。4.關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2021），下列哪項正確？A.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷B.空腹血糖≥7.0mmol/L需重復(fù)確認(rèn)C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥10.0mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%可單獨(dú)診斷答案：B解析：糖尿病診斷需滿足以下任意一項并重復(fù)確認(rèn)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀；HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。5.社區(qū)居民健康檔案中，個人基本信息不包括：A.家族史B.過敏史C.預(yù)防接種史D.健康體檢記錄答案：D解析：個人基本信息包括人口學(xué)資料（姓名、性別等）、健康行為與習(xí)慣（吸煙、飲酒）、既往史（疾病、手術(shù)、外傷）、家族史、過敏史、預(yù)防接種史等；健康體檢記錄屬于健康檢查部分，單獨(dú)歸類。6.患者女性，30歲，哺乳期出現(xiàn)左乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（T38.5℃），局部可觸及硬結(jié)，無波動感。最可能的診斷是：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病答案：C解析：哺乳期女性，乳房紅腫熱痛伴發(fā)熱，硬結(jié)無波動感（未形成膿腫），符合急性乳腺炎早期表現(xiàn)。乳腺癌多為無痛性腫塊，纖維腺瘤為邊界清的無痛結(jié)節(jié)，囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)。7.老年患者跌倒后最易發(fā)生骨折的部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.肱骨外科頸D.腰椎壓縮性骨折答案：B解析：老年人因骨質(zhì)疏松，跌倒時髖部著地最易導(dǎo)致股骨頸骨折；橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于中老年人手掌撐地；腰椎壓縮性骨折多因垂直暴力（如坐倒）。8.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長期家庭氧療（LTOT）指征，正確的是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.每日吸氧時間≥8小時C.氧流量4-6L/minD.僅在活動后氣促時使用答案：A解析：LTOT指征為：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否伴高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg且存在肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。每日吸氧時間≥15小時，氧流量1-2L/min，維持SaO?≥90%。9.全科醫(yī)療中“以家庭為單位的照顧”核心是：A.治療家庭所有成員的疾病B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)、功能對健康的影響C.為家庭提供免費(fèi)健康咨詢D.定期開展家庭健康講座答案：B解析：以家庭為單位的照顧強(qiáng)調(diào)家庭是影響個體健康的重要環(huán)境，需評估家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、單親家庭）、家庭功能（溝通、角色、應(yīng)對）對成員健康的影響，而非單純治療所有成員疾病。10.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時，既往無高血壓病史，查體：BP180/110mmHg，頸抵抗（+），克氏征（+）。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.高血壓腦病D.腦梗死答案：B解析：突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）、腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征陽性），無局灶性神經(jīng)體征，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有局灶性體征（如偏癱），高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高為主但無腦膜刺激征，腦梗死起病較緩。二、多項選擇題1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括：A.以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)B.提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)C.以疾病為中心的診療模式D.以社區(qū)為范圍的健康照顧答案：ABD解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心（而非疾病），遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位。2.家庭評估的內(nèi)容包括：A.家庭結(jié)構(gòu)（類型、成員關(guān)系）B.家庭功能（溝通、角色、經(jīng)濟(jì)）C.家庭健康史（遺傳病、傳染病）D.家庭環(huán)境（居住條件、衛(wèi)生狀況）答案：ABCD解析：家庭評估需全面了解結(jié)構(gòu)（如核心家庭、主干家庭）、功能（如情感支持、經(jīng)濟(jì)狀況）、健康史（遺傳傾向）及環(huán)境（如是否潮濕、通風(fēng)）對健康的影響。3.高血壓非藥物治療措施包括：A.減少鈉鹽攝入（＜5g/日）B.規(guī)律運(yùn)動（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度）C.限制飲酒（男性＜25g酒精/日，女性＜15g）D.減輕體重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）答案：ABCD解析：非藥物治療是高血壓管理的基礎(chǔ)，包括限鹽、控體重、規(guī)律運(yùn)動、限酒、戒煙、心理平衡等。4.兒童急性上呼吸道感染（普通感冒）的處理原則包括：A.早期使用抗生素B.對癥治療（退熱、緩解鼻塞）C.多飲水、休息D.常規(guī)靜脈輸液答案：BC解析：普通感冒多為病毒感染，無需抗生素；以對癥治療（如對乙酰氨基酚退熱、生理鹽水滴鼻）和支持治療（休息、飲水）為主，避免過度輸液。5.老年綜合征的常見表現(xiàn)有：A.跌倒B.譫妄C.尿失禁D.疼痛答案：ABCD解析：老年綜合征是多種疾病或因素共同作用導(dǎo)致的非特異性癥狀或問題，包括跌倒、譫妄、尿失禁、疼痛、衰弱、失眠等。三、案例分析題案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重1周”就診。3年前開始出現(xiàn)活動后胸悶，休息5-10分鐘緩解，未規(guī)律診治。1周前因受涼后上述癥狀加重，輕微活動即感氣促，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫。既往有“高血壓”10年（最高170/100mmHg），“2型糖尿病”5年（空腹血糖7-9mmol/L），吸煙史30年（20支/日），已戒2年。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪些輔助檢查？問題3：急性期的處理原則是什么？答案：問題1：最可能的診斷是慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級），基礎(chǔ)病因考慮高血壓性心臟病、糖尿病心肌病。需與支氣管哮喘（夜間陣發(fā)性呼吸困難需鑒別）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（雙肺濕啰音需鑒別）、心包積液（頸靜脈怒張需鑒別）等。問題2：首選檢查：BNP（腦鈉肽）或NT-proBNP（升高提示心衰）、心電圖（左心室肥大、ST-T改變）、心臟超聲（左室射血分?jǐn)?shù)、心臟結(jié)構(gòu)）、胸部X線（心影增大、肺淤血）、血常規(guī)（感染）、肝腎功能（評估藥物耐受）、血糖（控制情況）。問題3：急性期處理原則：①一般治療：半臥位、吸氧（維持SpO?≥95%）、限制鈉鹽（＜3g/日）和水分?jǐn)z入；②利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，減輕水鈉潴留；③血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油靜脈滴注（收縮壓＞90mmHg時），降低心臟前后負(fù)荷；④正性肌力藥物：若利尿劑效果不佳，可短期使用西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜推；⑤控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整降壓藥（如ACEI/ARB類，需監(jiān)測腎功能）、胰島素控制血糖；⑥處理誘因：若合并感染（如肺部感染），需使用抗生素。案例2患兒男性，2歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)，伴輕咳、流涕，無嘔吐、腹瀉。1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、四肢，疹間皮膚正常。既往體健，未接種麻疹疫苗。查體：T38.8℃，精神稍差，結(jié)膜充血（+），口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（直徑0.5-1mm），周圍有紅暈，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心腹（-），皮疹壓之褪色。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問題2：需與哪些出疹性疾病鑒別？問題3：急性期的處理措施包括哪些？答案：問題1：最可能的診斷是麻疹。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗（易感人群）；②發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；③典型麻疹黏膜斑（科氏斑）：口腔頰黏膜白色小點(diǎn)；④皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，自軀干向四肢擴(kuò)散，疹間皮膚正常；⑤伴隨癥狀：發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕）、結(jié)膜充血。問題2：需鑒別：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較細(xì)，無科氏斑；②幼兒急疹：熱退疹出，多見于6-18個月嬰兒；③猩紅熱：皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，草莓舌，口周蒼白圈；④藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無科氏斑及上感癥狀。問題3：處理措施：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚，避免阿司匹林）、補(bǔ)液（預(yù)防脫水）；③并發(fā)癥監(jiān)測：觀察是否出現(xiàn)肺炎（咳嗽加重、氣促）、喉炎（聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽）、腦炎（抽搐、意識障礙）；④支持治療：補(bǔ)充維生素A（降低并發(fā)癥風(fēng)險）；⑤健康教育：指導(dǎo)家長保持室內(nèi)通風(fēng)，避免抓撓皮疹，完成麻疹疫苗補(bǔ)種（痊愈后）。案例3患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重3天”就診。腹痛多發(fā)生于餐后1小時，呈鈍痛，無放射，伴反酸、噯氣，偶有惡心，無嘔吐、黑便。既往有“幽門螺桿菌感染”史（未治療），喜食辛辣，飲酒5年（約2兩白酒/日）。查體：T36.8℃，P78次/分，BP125/80mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。問題1：最可能的初步診斷是什么？需完善哪些檢查？問題2：若胃鏡提示“胃竇部潰瘍（活動期），幽門螺桿菌陽性”，治療方案如何制定？問題3：需向患者交代哪些注意事項？答案：問題1：初步診斷：胃潰瘍（活動期）。需完善：①胃鏡+活檢（明確潰瘍性質(zhì)，排除胃癌）；②幽門螺桿菌檢測（尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗）；③血常規(guī)（貧血）、糞隱血試驗（出血）。問題2：治療方案：①根除幽門螺桿菌：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），如艾司奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500m