主題：提高手術室醫(yī)學裝備的定位歸還率醫(yī)院品管圈PDCA循環(huán)管理成果匯報匯報科室：手術室

匯報人：XXX姓名職稱學歷年齡年資全員身份職責副主任護師主管護師主管護師護師護師護師護師護師主管護師護師本科碩士本科本科本科本科本科本科本科本科4033312930302931473219101087887288輔導員

圈長

圈員

圈員

圈員

圈員

圈員

圈員

圈員

圈員負責監(jiān)督管理活動負責計劃組織活動分工負責幻燈片的制作負責資料的整理負責組織成員活動負責儀器設備的管理負責數據查檢的統(tǒng)計負責數據的收集和統(tǒng)計負責具體措施的實施負責采集照片“XX圈”人才梯隊醫(yī)院科室人員手術室物資種類多、有效期不同,日使用量不同,不及時歸還,可能會發(fā)生過期現象，造成醫(yī)療資源的浪費我院是綜合性醫(yī)院，手術量較大，儀器設備及物資種類繁多，沒有定位放置，很難統(tǒng)一管理醫(yī)務人員：醫(yī)護人員工作效率低，滿意度低手術病人：物資及設備的拿取,造成病人非治療等待時間延長主題項目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高手術室醫(yī)學裝備的定位歸還率4646443617212.降低術中壓瘡的發(fā)生率4246403216023.降低手術病人的墜床率4642263214634.提高術中器械清點的正確率424230221364分數/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1分沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3分偶爾告知可行下次解決需一個部門配合5分常常提醒高度可行盡快解決自行能解決注：評分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）；每個圈員對每一個主題，每一評價項目進行評分。計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進主題選定制表人：XX計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進主題選定護理標識在手術室物品管理中的應用——《護理實踐與研究》第10期品管圈在手術室物品定位管理中的應用——《現代臨床護理》2015.14五常法管理方案在手術室物品管理中的應用效果分析——《中國衛(wèi)生產業(yè)》定位歸還：放置于有關物品在環(huán)境空間中的相對位置衡量指標：定位歸還率手術室醫(yī)學裝備的定位歸還率：定位歸還的總次數/檢查的總次數×100%醫(yī)學裝備：用于醫(yī)藥領域的、具有顯著專業(yè)特征的物資和裝備的統(tǒng)稱。主要

包括醫(yī)療儀器、設備、實驗裝置、器具、材料等等計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進主題選定

月

周活動

項目一月二月三月四月五月六月

負責人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周

主題確定……

XX

活動計劃擬定

………

現狀把握

……………

目標設定

……

原因解析

…………

制定對策

……

對策實施

……………………

效果確認

…………

標準化

……

檢討及改進

…計劃擬訂主題選定現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進注：…代表計劃實施線,代表實際實施線。制表人：P30%D40%C30%A10%春節(jié)七天期間，暫停活動。主題選定目標設定原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進現狀把我計劃擬訂虛線框內為此次活動重點制圖人：XX主題選定計劃擬訂原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進現狀把我目標設定目標值現況值術后物品定位歸還的手術間總數/檢查的所有術后物品歸還的手術間總數×100%=374/504×100%=74.2%目標值=現狀值+（100%-現狀值）×改善重點×圈能力=74.2%+(100%-74.2%)×80%×85%=91.7%主題選定現狀把握原因解析對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進目標設定計劃擬定目標設定物法環(huán)人機組較多配件不足，混配使用儀器設備無標識無固定位置堆放過多種類較多無固定位置無標識物品規(guī)范不健全要求不統(tǒng)一培訓不足規(guī)培、實習生護理人員保潔人員制度不健全監(jiān)管力度不夠未基數管理儀器設備管理制度物品管理制度一次性庫房未專人管理保潔人員清掃后隨意擺放處理問題無預見性質控組長新入職、規(guī)培、實習生環(huán)境不熟帶教老師未告知位置使用后隨意擺放麻醉醫(yī)生工程師維修、保養(yǎng)后隨意擺放手術護士歸還位置不對物品不熟，準備過多未交班交班后遺忘手術間管理護士未檢查一次性庫房3樓、4樓庫房布局不同未設立儀器設備存放間儀器設備布局不同手術間主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進原因解析手術室醫(yī)學裝備定位歸還率低問題點主要原因分析圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10得分排序采納手術室醫(yī)學裝備定位歸還率低人物品不熟，準備過多335133555538

交班后護士遺忘133151133122

接班時，未交班111313151118

歸還位置不對331511531326

儀器設備質控組長處理問題無預見問題131151131118

麻醉醫(yī)生胡亂放置。111153113118

實習帶教老師未告知實習生歸還具體位置3353335555406√規(guī)培、新入職、實習生對環(huán)境不熟悉3353335555406√工程師維護或維修后未歸還111131113316

保潔人員衛(wèi)生清掃后未歸還3351355555406√手術間管理護士未每日督查113553331126

物物品及儀器設備無標識5555555535482√物品及儀器設備無固定位置5555555555501√部分儀器設備數量或配件不足，混配使用313151313122

手術間堆放大量一次性物品，容易過期153133511124

手術室醫(yī)學裝備種類較多111111131112

法手術物品管理制度不健全5555555335463√儀器設備管理制度不健全5535555553463√手術間監(jiān)管力度不夠5555553335444√醫(yī)學裝備放置要求不統(tǒng)一5553515555444√護理人員培訓不足331311531122

保潔人員培訓不足131131151118

新入職、規(guī)培、實習生培訓不足333151131324

一次性庫房未專人管理1553535555425√手術醫(yī)學裝備無基數管理131353313124

環(huán)未設立儀器設備存放間111111131111

手術間布局不統(tǒng)一111131113114

三樓、四樓庫房布局不同111111111110

主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進原因解析手術室醫(yī)學裝備放置要求不統(tǒng)一01要因匯總手術物品、儀器設備管理制度不健全手術間監(jiān)管力度不夠一次性庫房未設專人管理02040306物品、儀器設備無標識、無固定位置05保潔人員、工程師、新入職、規(guī)培生以及實習生未歸還主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進原因解析真因驗證（查檢匯總表）主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定對策擬定對策實施效果確認標

準

化總結改進原因解析手術物品、儀器設備管理制度不健全手術間監(jiān)管力度不夠無標識、無固定位置一次性庫房未設專人管理醫(yī)學裝備放置要求不統(tǒng)一新入職、規(guī)培、實習生未歸還保潔人員、工程師未歸還3月12日至18日3月19日至25日合計百分率（%）累計百分率（%）1068018630%30%928217428%58%716513622%80%3713508%88%1615315%93%178254%97%99183%100%時間項目主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策實施效果確認標

準

化總結改進對策擬定手術物品、儀器管理制度不健全修訂完善手術室物品、儀器設備管理制度1.修訂手術室醫(yī)學裝備管理制度2.全科人員學習新修訂的管理制度3.部分物品進行基數化管理

四月第一周至第二周手術室手術間監(jiān)管力度不夠制定規(guī)范，加強督查1.建立目視化管理檢查標準，全科學習2.手術間管理護士定期檢查手術間內物品情況，做好登記3.護士長每日檢查4.一次性庫房設立專人管理5.安裝全面監(jiān)控高清攝像頭四月第三周至第五周手術室未粘貼標識，未固定位置粘貼名稱標識以及定位標識1.制作粘貼物品名稱標識2.儀器設備相對?？乒潭ㄊ中g間，粘貼手術間號碼標識3.地面移動醫(yī)學裝備粘貼定位標識4.制作粘貼一次性庫房物品一欄牌

五月第一周至第三周手術室序號真因（Why）對策方案（What）措施（How）負責人（Who）計劃時間（When）地點（Where）123主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定效果確認標

準

化總結改進對策實施對策一對策名稱修訂完善手術室物品、儀器設備管理制度問題護士為何未歸還，隨意擺放改善前：1.一次性物品過多堆積2.儀器設備隨意擺放對策內容：1.修訂手術室醫(yī)學裝備管理制度2.全科人員學習新修訂的管理制度3.針對部分物品進行基數化管理對策實施：負責人：

實施時間：20XX年4月1日起實施地點：手術室實施過程：

對策處置:新的物品及儀器設備管理制度能有效約束護士歸還執(zhí)行情況。確認為有效對策，繼續(xù)實施

效果確認：

DCAP1.XX查閱相關資料，組織全體圈員討論，于20XX年4月6修訂手術室物品及儀器設備管理制度2.XX于20XX年4月10日對全科護士進行新修訂的物品及儀器設備管理制度進行培訓3.XX于20XX年4月11日-4月13日對全科護士進行物品及儀器設備管理制度的考核4.新流程及操作規(guī)范于4月14日起執(zhí)行對4月15日至18日連續(xù)三天，查看本科室護理人員執(zhí)行涉及物品及儀器設備管理制度的相關內容，共計36人次，其中1人理解制度有誤區(qū)，定位歸還執(zhí)行率為97.2%主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定效果確認標

準

化總結改進對策實施對策二

對策名稱制定規(guī)范，加強督查問題護士為何未歸還，隨意擺放改善前：1.手術間管理護士未每日督查手術間整理狀況

2.手術間內手術護士術后手術間整理工作過于馬虎3.護士長未嚴格督查手術間及一次性庫房4.一次性庫房無專人管理對策內容：1.建立目視化管理檢查標準，便于檢查人有據可依，全科人員組織學習2.建立儀器設備三級管理體系3.設立專人管理一次性庫房4.與職能部門聯系，手術室安裝全面監(jiān)控高清攝像頭,加強監(jiān)管力度對策實施：負責人：

實施時間：20XX年4月16日起實施地點：手術室實施過程：

對策處置:經全體圈員討論，確認為有效對策

效果確認：

CPDA1.XX組織全體圈員討論，于20XX年4月16日繪制目視化檢查標準，每間手術間的平面示意圖，懸掛手術間內2.護士長與手術間管理護士每日檢查3.設立了庫房專人管理4.護士長聯系職能部門于4月19日安置高清攝像頭5.XX于20XX年4月26日對全科護士及保潔人員進行目視化檢查標準的培訓與學習對4月27日至30日連續(xù)三天，本科室目視化標準懸掛于每個房間，護理人員根據標準歸還醫(yī)學裝備，共計66人次，有1人未嚴格歸還，告知當事人定位歸還重要性對策三對策名稱粘貼名稱標識以及定位標識問題醫(yī)學裝備無標識、無固定位置改善前：1.物品隨意擺放，難以查找

2.儀器設備及配件隨用隨放，

使用時難以查找對策內容：1.制作粘貼手術間及一次性庫房的物品名稱標識2.儀器設備相對?？乒潭ㄊ中g間，粘貼手術間號碼標識3.手術間內地面移動醫(yī)學裝備粘貼定位標識4.懸掛一次性庫房物品一欄牌對策實施：負責人：

實施時間：20XX年5月1日起實施地點：手術室實施過程：

對策處置:經全體圈員討論，確認為有效對策

效果確認：

主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定效果確認標

準

化總結改進對策實施CPDA

1.XXX組織全體圈員討論，于20XX年5月1日設計制作物品名稱標識、定位標識、號碼牌，初步定為綠底白字，而地面定位標識為綠色標記2.XX組織圈員于5月15日進行粘貼各項標識及庫房一欄牌3.XX于20XX年5月20日對全科護士及保潔人員進行名稱標識及定位標識的學習培訓對5月22日至25日連續(xù)三天，查看本科室的定位標識、物品名稱標識均已粘貼完畢，查看護理人員及保潔人員定位歸還情況，共計78人次，均按規(guī)定定位歸還主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定效果確認標

準

化總結改進對策實施懸掛物品索引牌主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施標

準

化總結改進效果確認護士未歸還護士隨意擺放物品、儀器設備無標識物品、儀器設備無固定位置保潔人員術后未歸位麻醉醫(yī)生胡亂放置工程師維修或保養(yǎng)未歸位5月第4、5周6月第1、2周合計百分率（%）累計百分率（%）22440%40%20220%60%02220%80%10110%90%101100%100%000000時間項目91.7%97.5%74.2%改善前目標值改善后│改善后-改善前││0.975-0.742│[目標達成率]=×100%=×100%=133.1%│目標值-改善前││0.917-0.742││改善前-改善后││0.742-0.975│

[進步率]=×100%=×100%=31.4%

改善前0.742

主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施標

準

化總結改進效果確認有形成果—改善前后對比主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施標

準

化總結改進效果確認主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施標

準

化總結改進效果確認主題選定計劃擬訂現狀把握目標設定原因解析對策擬定對策實施標

準

化總結改進效果確