《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》期末試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于護(hù)理程序評(píng)估階段的內(nèi)容是（）A.收集分析資料B.確定預(yù)期目標(biāo)C.制定護(hù)理計(jì)劃D.實(shí)施護(hù)理措施答案：A。評(píng)估階段主要是收集患者的健康資料并進(jìn)行分析，以了解患者的健康狀況，為后續(xù)的護(hù)理診斷、計(jì)劃等提供依據(jù)。B選項(xiàng)確定預(yù)期目標(biāo)是計(jì)劃階段的內(nèi)容；C選項(xiàng)制定護(hù)理計(jì)劃是計(jì)劃階段；D選項(xiàng)實(shí)施護(hù)理措施是實(shí)施階段。2.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）A.昏迷患者禁忌漱口B.觀察口腔黏膜及舌苔變化C.協(xié)助患者漱口D.操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量答案：C?；杳曰颊咭庾R(shí)不清，漱口可能導(dǎo)致誤吸，所以昏迷患者禁忌漱口，A正確；進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察口腔黏膜及舌苔變化，B正確；操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量防止棉球遺留在口腔內(nèi)，D正確。3.患者李某，女，50歲，因肺炎入院，體溫39.5℃，醫(yī)囑給予物理降溫，以下哪項(xiàng)措施不妥（）A.乙醇擦浴B.頭部置冰袋C.溫水擦浴D.頸前頜下放置冰袋答案：D。頸前頜下有頸動(dòng)脈竇等重要結(jié)構(gòu)，此處放置冰袋可引起反射性心率減慢、血壓下降等，是禁忌部位。乙醇擦浴、頭部置冰袋、溫水擦浴都是常用的物理降溫方法。4.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大答案：B。袖帶過窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓偏高；袖帶過寬，測(cè)得的血壓偏低。5.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是（）A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～80cm答案：C。大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40-60cm，這樣的高度能使液體順利流入腸道。6.靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時(shí)，患者應(yīng)采取的臥位是（）A.端坐位B.右側(cè)臥位，頭高腳低C.左側(cè)臥位，頭低腳高D.半坐臥位答案：C。發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位，頭低腳高，使空氣進(jìn)入右心室后，隨心臟跳動(dòng)與血液混合成泡沫狀，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。7.醫(yī)囑：索密痛0.5gq6hprn，下述處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.抄寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)B.每次執(zhí)行即在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄C.兩次使用間隔可小于6小時(shí)D.需用停止醫(yī)囑方可取消答案：C?！皅6hprn”表示每6小時(shí)必要時(shí)用，兩次使用間隔應(yīng)大于等于6小時(shí)，C錯(cuò)誤；長期備用醫(yī)囑應(yīng)抄寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，需用停止醫(yī)囑方可取消，A、B、D正確。8.屬于長期醫(yī)囑的是（）A.地塞米松5mgivqdB.奎尼丁0.2gpoq2h×5C.B超D.安定5mgposos答案：A。長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后才失效的醫(yī)囑，“地塞米松5mgivqd”符合長期醫(yī)囑特點(diǎn)；B選項(xiàng)“奎尼丁0.2gpoq2h×5”是限定執(zhí)行次數(shù)的臨時(shí)醫(yī)囑；C選項(xiàng)“B超”是臨時(shí)醫(yī)囑；D選項(xiàng)“安定5mgposos”是臨時(shí)備用醫(yī)囑。9.尸體護(hù)理時(shí)，將尸體仰臥，頭下墊一軟枕的目的是（）A.保持良好姿勢(shì)B.防止下頜骨脫位C.便于進(jìn)行尸體護(hù)理操作D.防止面部淤血變色答案：D。尸體仰臥，頭下墊一軟枕可防止面部淤血變色，使尸體外觀更自然。10.用紫外線燈消毒空氣，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.燈管用無水乙醇紗布擦凈B.消毒過程用紗布遮蓋患者雙眼C.關(guān)燈后可立即再開D.時(shí)間從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)答案：C。紫外線燈管使用后，需冷卻3-4分鐘后再開，不能關(guān)燈后立即再開，否則會(huì)影響燈管壽命。用無水乙醇紗布擦凈燈管可保持其清潔，提高消毒效果；消毒時(shí)用紗布遮蓋患者雙眼可防止紫外線損傷眼睛；時(shí)間從燈亮5-7分鐘后開始計(jì)時(shí)，以保證燈管達(dá)到穩(wěn)定的殺菌效果。11.患者王某，輸血15分鐘后感覺頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛，脈細(xì)弱，血壓下降，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.減慢輸血速度B.立即通知醫(yī)生C.熱水袋敷腰部D.觀察血壓、尿量答案：A。患者出現(xiàn)的癥狀提示可能發(fā)生了溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，而不是減慢輸血速度，同時(shí)通知醫(yī)生，采取熱水袋敷腰部、觀察血壓和尿量等措施。12.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺（）A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血答案：D。發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物所致。嚴(yán)重貧血患者血紅蛋白量少，即使氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白也不易達(dá)到出現(xiàn)發(fā)紺的水平。急性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸都可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引起發(fā)紺。13.某患者吸氧濃度為33%，計(jì)算其氧流量是（）A.2L/minB.3L/minC.4L/minD.5L/min答案：B。吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），將吸氧濃度33%代入公式，可算出氧流量為3L/min。14.對(duì)尿失禁患者的護(hù)理中，措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.指導(dǎo)患者行盆底肌鍛煉B.可采用接尿器或尿壺接尿C.囑患者少飲水，以減少尿量D.注意皮膚護(hù)理答案：C。尿失禁患者應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以增加排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，而不是少飲水。指導(dǎo)患者行盆底肌鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉的力量，有助于改善尿失禁；采用接尿器或尿壺接尿可及時(shí)收集尿液；注意皮膚護(hù)理可防止皮膚因尿液刺激而發(fā)生壓瘡等問題。15.下列關(guān)于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的說法錯(cuò)誤的是（）A.緊急情況下，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑C.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)簽全名D.醫(yī)囑需醫(yī)生簽字方有效，護(hù)士可執(zhí)行代簽字的醫(yī)囑答案：D。醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽字方有效，護(hù)士不可執(zhí)行代簽字的醫(yī)囑。緊急情況下，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但事后需及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)寫；護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)生提出質(zhì)疑；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)簽全名以明確責(zé)任。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于醫(yī)院內(nèi)感染的有（）A.本次感染直接與上次住院有關(guān)B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染D.入院時(shí)已處于潛伏期的感染答案：ABC。醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已處于潛伏期的感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)、新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染（產(chǎn)道屬于醫(yī)院環(huán)境）都屬于醫(yī)院內(nèi)感染。2.下列屬于冷療禁忌部位的有（）A.枕后B.心前區(qū)C.腹部D.足底答案：ABCD。枕后、心前區(qū)、腹部、足底都是冷療的禁忌部位。枕后用冷可引起凍傷；心前區(qū)用冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心律失常等；腹部用冷易引起腹瀉；足底用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。3.下列關(guān)于藥物保管原則，正確的是（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射B.各種藥品應(yīng)分類放置C.藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽D.麻醉藥及劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記答案：ABCD。藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽光直射，以保證藥物質(zhì)量；各種藥品應(yīng)分類放置，便于管理和取用；藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽，注明藥名、濃度、劑量等；麻醉藥及劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，嚴(yán)格控制使用，防止濫用。4.下列屬于瀕死期患者臨床表現(xiàn)的有（）A.循環(huán)衰竭B.神志不清C.呼吸衰竭D.各種反射逐漸消失答案：ABC。瀕死期患者主要表現(xiàn)為循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的進(jìn)行性衰退，如循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、神志不清等。各種反射逐漸消失是臨床死亡期的表現(xiàn)。5.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的有（）A.護(hù)理診斷是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)B.護(hù)理診斷的陳述包括問題、相關(guān)因素和癥狀體征三部分C.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的側(cè)重點(diǎn)不同D.護(hù)理診斷隨病情變化而變化答案：ABCD。護(hù)理診斷是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，它為護(hù)理計(jì)劃的制定提供依據(jù)；護(hù)理診斷的陳述通常包括問題（P）、相關(guān)因素（E）和癥狀體征（S）三部分；護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的判斷，而醫(yī)療診斷側(cè)重于對(duì)疾病的診斷，二者側(cè)重點(diǎn)不同；護(hù)理診斷會(huì)隨著患者病情的變化而發(fā)生改變。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述無菌技術(shù)的操作原則。答：無菌技術(shù)的操作原則如下：（1）環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作前30分鐘停止清掃地面及更換床單等，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。（2）工作人員要求：工作人員應(yīng)著裝整潔，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。（3）無菌物品管理：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；一份無菌物品僅供一位患者使用一次。（4）操作過程要求：進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)更換并重新滅菌。（5）一物一人原則：一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。2.簡述靜脈輸液的目的。答：靜脈輸液的目的主要有以下幾點(diǎn)：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者，如腹瀉、嘔吐、大面積燒傷等。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者，通過靜脈輸液可以補(bǔ)充血容量，提升血壓，改善微循環(huán)，保證重要臟器的血液灌注。（3）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡：適用于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，如昏迷、口腔疾病、胃腸道疾病等患者，通過輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體代謝需要。（4）輸入藥物，治療疾病：如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物達(dá)到解毒目的，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。3.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）避免局部組織長期受壓：-定時(shí)翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。-使用減壓設(shè)備：如氣墊床、水褥、羊皮墊等，可分散壓力，減少骨隆突部位皮膚所受的壓力。-合理放置體位：避免患者長時(shí)間處于同一姿勢(shì)，保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。-患者取半臥位時(shí)，應(yīng)防止身體下滑，可在足底部放一木墊，并將床頭搖高角度不超過30°。（3）保護(hù)患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。-對(duì)易出汗部位可使用爽身粉，對(duì)大小便失禁患者可使用皮膚保護(hù)劑。（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：-對(duì)長期臥床患者，可進(jìn)行溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。-定期檢查受壓部位，進(jìn)行按摩，但對(duì)已發(fā)紅的部位不可按摩。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：-給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。-對(duì)不能進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可通過鼻飼或胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)。（6）健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高其預(yù)防意識(shí)，使其能夠積極配合護(hù)理工作。四、案例分析題（25分）患者張某，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作入院?；颊呱裰厩宄?，但呼吸困難明顯，口唇發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）為50mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）為65mmHg。醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、止咳祛痰等治療。1.該患者的吸氧濃度應(yīng)如何計(jì)算？適宜的吸氧流量及濃度是多少？（10分）答：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，由于其呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來維持呼吸，所以應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。適宜的吸氧流量一般為1-2L/min。將氧流量1L/min代入公式，吸氧濃度（%）=21+4×1=25%；將氧流量2L/min代入公式，吸氧濃度（%）=21+4×2=29%。所以該患者適宜的吸氧濃度為25%-29%。2.請(qǐng)闡述對(duì)該患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)。（15分）答：對(duì)該患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格控制吸氧濃度和流量：必須按照醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，避免高濃度吸氧，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)等變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（2）保持呼吸道通暢：在氧療過程中，要鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，以保證氧氣能順利進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換。（3）觀察氧療效果：觀察患者的發(fā)紺是否減輕、呼吸困難是否緩解、心率是否減慢等，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯私庋醴謮骸⒍趸挤謮旱戎笜?biāo)的變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。（4）妥善固定吸氧裝置：確保吸氧管通暢，無扭曲、受壓、堵塞等情況。鼻導(dǎo)管或面罩應(yīng)妥善固定，防止脫落，保證吸氧的有效性。（5）濕化吸氧：氧氣應(yīng)經(jīng)過濕化瓶濕化，防止呼吸道黏膜干燥，一般濕化瓶內(nèi)裝1/