光滑念珠菌感染診治及護(hù)理一、前言光滑念珠菌是一種條件致病性真菌，近年來在臨床上的感染率呈上升趨勢(shì)。它可引起多種部位的感染，尤其是在免疫功能低下的患者中，病情往往較為嚴(yán)重，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)光滑念珠菌感染有全面的認(rèn)識(shí)，包括其診斷、治療及護(hù)理要點(diǎn)，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述光滑念珠菌感染的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽咳痰1個(gè)月”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳，長(zhǎng)期口服降糖藥物治療。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，不易咳出。在外院給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果不佳。遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白100mg/L；降鈣素原0.5ng/ml。血糖20mmol/L。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌及酵母樣菌。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。為明確病原菌，進(jìn)一步行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)為光滑念珠菌生長(zhǎng)，對(duì)氟康唑耐藥，對(duì)伏立康唑敏感。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者糖尿病病史、治療情況及血糖控制情況，了解患者既往是否有其他慢性疾病、手術(shù)史、過敏史等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、咳嗽咳痰情況等。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等。檢查患者皮膚黏膜有無破損、感染等情況。3.心理社會(huì)狀況：患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)發(fā)熱，對(duì)治療效果產(chǎn)生焦慮情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持系統(tǒng)等。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與光滑念珠菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與糖尿病及感染導(dǎo)致的代謝增加、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏光滑念珠菌感染的相關(guān)知識(shí)及糖尿病自我管理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，避免著涼?.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽咳痰癥狀減輕。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約3-5分鐘，每日3-4次。-給予霧化吸入，遵醫(yī)囑選用合適的藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化吸入每日2-3次，每次15-20分鐘。-鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液咳出。-觀察痰液的顏色、量、性狀及氣味，及時(shí)留取痰標(biāo)本送檢，以了解病情變化。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。-給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增進(jìn)食欲。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免一次進(jìn)食過多加重胃腸道負(fù)擔(dān)。-監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心傾聽其訴說，給予情感上的支持。-安排患者與病情好轉(zhuǎn)的同病種患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于緩解焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解光滑念珠菌感染的相關(guān)知識(shí)及糖尿病自我管理知識(shí)，能夠正確配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊講解等。-講解光滑念珠菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者及家屬掌握糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等自我管理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性。-解答患者及家屬提出的問題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-密切觀察患者的病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。如觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，警惕肺部感染加重或并發(fā)肺栓塞等。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，有無頭痛、頭暈、煩躁不安等，警惕并發(fā)真菌性腦膜炎。-觀察患者的皮膚黏膜情況，有無新的破損、瘀斑等，警惕并發(fā)敗血癥。2.護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。-對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。如對(duì)于呼吸困難的患者，給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開等操作。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。定期更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹光滑念珠菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.糖尿病知識(shí)教育：-飲食指導(dǎo)：告知患者糖尿病飲食的基本原則，即控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累。-藥物治療指導(dǎo)：向患者講解糖尿病藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確服藥，避免漏服或自行增減藥量。-血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖的變化情況。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。3.感染預(yù)防教育：-強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。-避免使用公共毛巾、浴巾、拖鞋等，防止交叉感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等患者，要嚴(yán)格遵守導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范，定期更換導(dǎo)管，防止感染。4.康復(fù)指導(dǎo)：-鼓勵(lì)患者積極配合治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等，促進(jìn)身體恢復(fù)。-保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)光滑念珠菌感染的診治及護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地控制了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬的健康教育，提高了他們的自我管理能力和疾病預(yù)防意識(shí)。光滑念珠菌感染在臨床上并不少見，尤其是在免疫功能低下的患者中。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的治療和護(hù)理措施。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和治療依從性，以促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)光滑念珠菌感染的診治及護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在護(hù)理光滑念珠菌感染患者時(shí)，我們還需要關(guān)注患者的心理需求，給予他們更多的關(guān)愛和支持?；颊咴诨疾∑陂g往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會(huì)影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。我們要耐心傾聽患者的心聲，給予他們心理上的安慰和鼓勵(lì)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，多學(xué)科協(xié)作在光滑念珠菌感染的治療中也起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)生、護(hù)士、藥師等各專業(yè)人員要密切配合，共同制定合理的治療方案。藥師要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確選擇有效的抗真菌藥物，并密切