播散性念珠菌病的個(gè)案護(hù)理一、前言播散性念珠菌病是一種嚴(yán)重的深部真菌感染，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情進(jìn)展迅速，病死率較高。隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及侵入性診療技術(shù)的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于此類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文通過對(duì)一例播散性念珠菌病患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴氣促3天”入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。3天前患者出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后加重，遂來(lái)我院就診。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳；有慢性腎功能不全病史5年，規(guī)律血液透析治療2年。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R30次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC15.0×10?/L，N0.85，Hb100g/L，PLT100×10?/L；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原2.5ng/ml。痰涂片可見大量革蘭陽(yáng)性球菌，多次血培養(yǎng)提示白色念珠菌生長(zhǎng)。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分融合成大片狀。診斷為播散性念珠菌病、2型糖尿病、慢性腎功能不全（尿毒癥期）。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)了解患者的糖尿病病史、腎功能不全病史、血液透析史以及近期的用藥情況，評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病對(duì)本次病情的影響。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，注意有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-肺部癥狀：觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性狀、量，評(píng)估肺部啰音的變化。-腎功能：了解患者血液透析的頻率、時(shí)間，監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)如肌酐、尿素氮等的變化。-皮膚黏膜：觀察患者皮膚有無(wú)皮疹、紅斑、潰瘍等，口腔黏膜有無(wú)白色念珠菌感染的表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情嚴(yán)重，且患有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及支持情況，評(píng)估患者的心理承受能力和應(yīng)對(duì)方式。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與播散性念珠菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、呼吸急促有關(guān)。3.焦慮：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏播散性念珠菌病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者呼吸功能改善，氣促、發(fā)紺等癥狀緩解。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-患者及家屬了解播散性念珠菌病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)記錄。對(duì)于高熱患者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣物，防止著涼。-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺加重等情況。定期復(fù)查血?dú)夥治觯私饣颊叩难鹾锨闆r，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。-觀察患者咳嗽、咳痰的情況，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。記錄痰液的顏色、性狀、量，及時(shí)送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。-密切觀察患者的腎功能指標(biāo)變化，了解血液透析的效果，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整透析方案。-觀察患者皮膚黏膜的情況，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。定期檢查口腔黏膜，如有白色念珠菌感染，遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理。-呼吸道護(hù)理-給予患者半臥位或高枕臥位，有利于呼吸和痰液引流。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患者的缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min。保持吸氧裝置通暢，定期更換濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，防止呼吸道黏膜干燥。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。-飲食護(hù)理-根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。-控制患者的血糖，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整飲食中碳水化合物的攝入量，避免高糖食物。同時(shí)，注意飲食的均衡和規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐。-對(duì)于腎功能不全患者，限制蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，減少植物蛋白的攝入。同時(shí)，控制水、鈉、鉀的攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理-嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用抗真菌藥物時(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、肝功能損害等不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能。-使用胰島素控制血糖時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆，掌握注射部位的輪換方法，避免局部脂肪萎縮或增生。-對(duì)于血液透析患者，注意觀察有無(wú)透析失衡綜合征、低血壓、出血等并發(fā)癥，及時(shí)處理。-基礎(chǔ)護(hù)理-保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘。-做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，每日2次，保持患者的清潔衛(wèi)生。-協(xié)助患者床上大小便，保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換污染的床單和衣物。-加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足患者的日常生活需求，如協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、翻身等，提高患者的生活質(zhì)量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率、尿量的變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少等表現(xiàn)，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-護(hù)理措施-立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、羥乙基淀粉等。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。-保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，了解患者的循環(huán)和呼吸功能狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。2.多器官功能衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的心、肺、肝、腎等重要器官的功能變化。監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、呼吸、血壓、肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等，觀察有無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、腎衰竭等表現(xiàn)。-護(hù)理措施-對(duì)于心力衰竭患者，嚴(yán)格控制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等癥狀，及時(shí)調(diào)整治療方案。-對(duì)于呼吸衰竭患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)整氧療方案或機(jī)械通氣參數(shù)。-對(duì)于肝衰竭患者，觀察患者有無(wú)黃疸、肝功能異常等表現(xiàn)，給予保肝藥物治療，注意休息，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。-對(duì)于腎衰竭患者，密切觀察腎功能指標(biāo)變化，根據(jù)血液透析情況調(diào)整透析方案。注意觀察患者有無(wú)高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，及時(shí)處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹播散性念珠菌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入，保持飲食均衡。對(duì)于腎功能不全患者，指導(dǎo)其正確飲食，限制蛋白質(zhì)、水、鈉、鉀的攝入。3.自我護(hù)理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過度運(yùn)動(dòng)。-指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查，告知患者抗真菌藥物的療程較長(zhǎng)，不能隨意停藥，以免病情反復(fù)。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對(duì)該例播散性念珠菌病患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，提高