尿路感染反復(fù)處理2025尿路感染是常見的感染性疾病，女性一生有50%～70%患尿路感染的風(fēng)險，20%～30%患反復(fù)發(fā)作性尿路感染的風(fēng)險，而且近一半的女性在6～12個月后復(fù)發(fā)。即使對于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，反復(fù)發(fā)作性尿路感染也是很常見。多種易感因素包括陰道微生態(tài)改變、遺傳因素、雌激素水平降低、尿流減慢、子宮膀胱脫垂、膀胱殘余尿增多、尿失禁以及合并多種疾病等，可使尿路感染反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作尿路感染的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)，既往尿路感染病史及細(xì)菌學(xué)檢查(清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥10^5CFU/mL)。診斷反復(fù)發(fā)作尿路感染最為重要的是其發(fā)病的次數(shù)必須滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合：尿路感染6個月內(nèi)發(fā)作≥2次，或1年內(nèi)發(fā)作≥3次。發(fā)作時的癥狀、體征和實驗室檢查均與一般尿路感染類似。臨床癥狀包括排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，伴或不伴有血尿，多無全身癥狀或比較輕微。即使此前首次患尿路感染沒有行細(xì)菌學(xué)檢查，仍建議反復(fù)發(fā)作后行清潔中段尿培養(yǎng)以明確病原菌指導(dǎo)抗生素治療。反復(fù)發(fā)作尿路感染患者需行盆腔檢查，以明確是否存在陰道脫垂并評估陰道上皮情況。有糖尿病家族史、肥胖或明確反復(fù)發(fā)作尿路感染的女性需篩查糖尿病。可疑尿潴留女性需行膀胱殘余尿測定。不推薦將尿道造影、膀胱造影及膀胱鏡作為女性反復(fù)發(fā)作尿路感染的常規(guī)檢測可分為復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)：指在尿路感染痊愈后2周之內(nèi)再次出現(xiàn)同一種細(xì)菌感染。這種情況常見于合并泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常，屬于復(fù)雜性尿路感染。重新感染：指在尿路感染痊愈后的2周之后再次出相同致病菌的感染，或尿路感染痊愈后任何時間出現(xiàn)新的致病菌感染。患者屬于非復(fù)雜性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出現(xiàn)的新的感染而不是首次感染治療的失敗。急性發(fā)作期的治療應(yīng)區(qū)分患者是細(xì)菌持續(xù)存在還是再感染，如果是細(xì)菌持續(xù)存在，則患者多為復(fù)雜性尿路感染，參照復(fù)雜性尿路感染治療原則，采取外科手術(shù)方式去除或治療感染灶并給予相應(yīng)的抗菌藥物治療；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，同急性非復(fù)雜性膀胱炎的抗菌藥物短程療法；反復(fù)發(fā)作需根據(jù)尿培養(yǎng)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。發(fā)作間期的預(yù)防對于急性期治療后重新感染的患者，可采取措施進(jìn)行預(yù)防。行為治療首先需要改變生活習(xí)慣，第一需要多飲水，增加液體攝入量有利于稀釋和清除尿中的細(xì)菌，建議一般飲水量為2000～3000mL/d,保持尿量>2000mL/d。第二要減少性行為和避免使用殺精劑，性行為把前尿道的細(xì)菌通過機(jī)械性的推擠動作推進(jìn)后尿道和膀胱，殺精劑則直接影響陰道內(nèi)環(huán)境，特別是抑制產(chǎn)生過氧化氫的乳酸菌屬的定植，提供利于尿路病原菌生長的環(huán)境，從而增加尿路感染的發(fā)生率，若患者在尿路感尚未痊愈的情況下即進(jìn)行頻繁的性行為，會造成尿路感染頻繁復(fù)發(fā)。減少性行為及更換避孕方式(不使用殺精劑)有望降低復(fù)發(fā)性尿路感染的風(fēng)險。同時建議其注意個人衛(wèi)生及性行為衛(wèi)生，并建議性行為后早排尿以清除細(xì)菌。其他還需要注意避免穿著使皮膚過敏衣物、緊身衣及坐浴，排便后從前向后擦肛門等。藥物治療藥物方面，目前主要推薦低劑量、長療程的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可減少95%的尿路感染復(fù)發(fā)，在急性發(fā)作治療后1～2周，尿培養(yǎng)陰性后可以開始預(yù)防。主要有2種方案：若患者發(fā)作與性活動相關(guān)，經(jīng)一般治療無效，可選擇敏感抗菌藥物于性生活后口服一次預(yù)防性治療；不然則需要持續(xù)性預(yù)防使用抗菌藥物3～6個月，甚至6～12個月，通常建議在3個月的初始預(yù)防后評估預(yù)防效果和耐受性，之后再考慮是否繼續(xù)當(dāng)前對于抗菌藥物的選擇，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)既往導(dǎo)致尿路感染的菌株、藥物過敏史及用藥習(xí)慣等情況綜合考慮，目前沒有證據(jù)表明任何一種抗菌藥物預(yù)防方案優(yōu)于其他抗菌藥物預(yù)防方案。常用藥物用法用量如下表所表1尿路感染常用藥物用法用量藥物性生活后單次服用40～200mg,每24小時或48小時1次125～250mg,每日1次250mg,每24小時1次呋喃妥因50～100mg,每24次在臨床上使用較多的是呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇，需要注意的是應(yīng)用呋喃妥因6個月以上者，有發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化的可能。此外，腎功能不全患者禁用呋喃妥因?？咕幬镞€存在肌腱斷裂、肝毒性、肺毒性、胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用也可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥耐藥，故對于復(fù)發(fā)性尿路感染的抗菌藥物預(yù)防治療需謹(jǐn)慎。通常建議每晚睡前服用藥物，這樣經(jīng)過一夜的尿液蓄積，無論尿中抗菌藥物濃度還是和細(xì)菌接觸的時間都足夠殺死尿液中的細(xì)菌；從病原菌角度去考慮，并不是一個急性感染的狀態(tài)，而只是一個少量細(xì)菌的污染狀態(tài)，單次標(biāo)準(zhǔn)濃度的抗菌藥物足以清除這些污染病原菌而且不會誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。非抗菌藥物預(yù)防措施近年來，越來越多的非抗菌藥物預(yù)防措施受到大家關(guān)注，蔓越莓、免疫增強(qiáng)劑、口服或陰道內(nèi)注射益生菌對預(yù)防反復(fù)發(fā)作性尿路感染有一定療效。對于絕經(jīng)期女性雌激素缺乏者尚可陰道局部使用雌激素。馬尿酸烏洛托品在遠(yuǎn)端腎小管水解為具有殺菌作用的甲醛，可能是一種合理的抗菌藥物替代方案。參考文獻(xiàn)[1]陳欣，徐曉剛.雌激素替代療法在預(yù)防絕經(jīng)后女性尿路感染復(fù)發(fā)中的應(yīng)用.中國感染與化療雜志.2021.21(5):629-632.[2]張雨，黃文祥，賈蓓.預(yù)防女性復(fù)發(fā)性尿路感染策略研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué).2020.23(03):369-372.[3]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組.尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015版)——尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議.中華泌尿外科雜志.2015.36(4):245-248.[4]中國女醫(yī)師協(xié)會腎臟病與血液凈化專委會.中國女性尿路感染診療專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志.2017.97(36):2827-2832.[5]喬廬東，鄭波，鄭軍華.無癥狀菌尿、孕路感染有關(guān)爭議問題的再闡述.中華泌尿外科雜志.2016.37(11):prophylacticantibioticsforthetreatmentofrecurrenturinarytractinfect