醫(yī)院暫行管理辦法一、總則（一）目的本辦法旨在加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、各部門(mén)及其全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法管理原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開(kāi)展醫(yī)院管理工作，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.患者至上原則以患者為中心，關(guān)注患者需求，尊重患者權(quán)益，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足患者期望。4.科學(xué)管理原則運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法和技術(shù)手段，提高醫(yī)院管理效率和效益，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。二、醫(yī)院組織架構(gòu)與職責(zé)（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子1.醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)是醫(yī)院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作。2.副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)工作，按照分工負(fù)責(zé)相應(yīng)的管理工作，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（二）職能部門(mén)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的組織管理，制定和完善醫(yī)療管理制度、操作規(guī)程，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核。協(xié)調(diào)各科室之間的醫(yī)療工作，組織重大手術(shù)、疑難病例討論和會(huì)診等。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，組織醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作的管理，制定和完善護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理質(zhì)量檢查和考核。組織護(hù)理人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。負(fù)責(zé)護(hù)理人力資源管理，合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作的正常開(kāi)展。3.質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立、運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，制定質(zhì)量管理計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估，定期發(fā)布質(zhì)量報(bào)告，提出改進(jìn)措施和建議。組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)。4.人力資源科負(fù)責(zé)人力資源規(guī)劃和招聘工作，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定人員招聘計(jì)劃，組織招聘和引進(jìn)各類專業(yè)人才。負(fù)責(zé)員工培訓(xùn)與發(fā)展，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織開(kāi)展各類培訓(xùn)活動(dòng)，提高員工業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。負(fù)責(zé)績(jī)效考核與薪酬管理，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，對(duì)員工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行薪酬分配。負(fù)責(zé)人事檔案管理、職稱評(píng)審、勞動(dòng)人事關(guān)系管理等工作。5.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，制定財(cái)務(wù)管理制度和預(yù)算計(jì)劃，合理編制醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、成本核算、資金管理、財(cái)務(wù)分析等工作，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)支持。加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全。6.后勤保障科負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤保障工作的組織管理，制定后勤管理制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)院水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、物資的采購(gòu)、供應(yīng)、管理和維修工作，確保醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、綠化美化、食品安全、消防安全等工作，為患者和員工提供良好的工作和就醫(yī)環(huán)境。（三）臨床科室1.各臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療工作的主體，科主任是科室行政管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。3.負(fù)責(zé)本科室患者的診斷、治療、護(hù)理等工作，組織開(kāi)展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高科室醫(yī)療技術(shù)水平。（四）醫(yī)技科室1.醫(yī)技科室為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室的行政管理和業(yè)務(wù)管理工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.加強(qiáng)與臨床科室的溝通協(xié)作，及時(shí)為臨床提供準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，共同提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院建立健全質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)和流程，形成全員參與、全程控制的質(zhì)量管理格局。2.質(zhì)量管理體系應(yīng)包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn)等要素，并定期進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評(píng)審，確保質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，包括門(mén)診與住院醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量等。2.建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，通過(guò)病歷質(zhì)量檢查、醫(yī)療安全事件監(jiān)測(cè)、患者滿意度調(diào)查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，并采取有效措施進(jìn)行整改。3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵流程的質(zhì)量控制，如急診急救、圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥品管理等，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行深入分析，查找原因，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目研究，推廣應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平。3.建立醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。四、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全制度1.建立健全醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)療安全預(yù)警制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。2.明確各科室和人員在醫(yī)療安全管理中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)和防范能力。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、輸血風(fēng)險(xiǎn)等。2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和操作進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告與處理1.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，對(duì)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。2.建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)報(bào)告的事件進(jìn)行及時(shí)收集、分析和處理，采取有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。3.定期對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，查找系統(tǒng)和流程中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善醫(yī)療安全管理措施。（四）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，成立醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。2.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極與患者溝通，了解患者訴求，妥善處理糾紛，避免矛盾激化。3.對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查分析，明確責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，防止類似糾紛再次發(fā)生。五、人力資源管理（一）人員招聘與引進(jìn)1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求，制定科學(xué)合理的人員招聘計(jì)劃，明確招聘崗位、人數(shù)、條件等要求。2.通過(guò)多種渠道進(jìn)行人員招聘，如網(wǎng)絡(luò)招聘、現(xiàn)場(chǎng)招聘、校園招聘、人才推薦等，確保招聘到符合崗位要求的優(yōu)秀人才。3.加強(qiáng)對(duì)應(yīng)聘人員的資格審查和考核，包括面試、筆試、技能操作等環(huán)節(jié)，確保招聘質(zhì)量。（二）員工培訓(xùn)與發(fā)展1.建立完善的員工培訓(xùn)體系，根據(jù)不同崗位和人員層次，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。2.定期組織開(kāi)展各類培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)專家授課、舉辦學(xué)術(shù)講座、開(kāi)展技能培訓(xùn)等，不斷提高員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能。3.鼓勵(lì)員工參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，拓寬視野，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)員工的職業(yè)發(fā)展。（三）績(jī)效考核與薪酬管理1.建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，從工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面對(duì)員工進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)。2.績(jī)效考核結(jié)果與員工薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性。3.定期對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)和方法，確?？?jī)效考核的公平、公正、公開(kāi)。（四）員工職業(yè)規(guī)劃1.為員工提供職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)和規(guī)劃，幫助員工明確職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)。2.根據(jù)員工的個(gè)人特點(diǎn)和崗位需求，制定個(gè)性化的職業(yè)發(fā)展路徑，鼓勵(lì)員工不斷提升自己，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與醫(yī)院發(fā)展的有機(jī)結(jié)合。3.為員工提供晉升機(jī)會(huì)和發(fā)展空間，建立公平公正的晉升機(jī)制，選拔優(yōu)秀人才擔(dān)任各級(jí)管理職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)。六、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理制度，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。2.預(yù)算編制應(yīng)遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、講求績(jī)效”的原則，充分考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要和財(cái)務(wù)狀況。3.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)格控制預(yù)算支出，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和考核，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）成本管理1.建立健全成本核算體系，開(kāi)展全成本核算工作，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)成本進(jìn)行核算和分析。2.加強(qiáng)成本控制，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。3.定期發(fā)布成本信息，為醫(yī)院決策提供成本數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)院合理配置資源，提高運(yùn)營(yíng)效率。（三）收入管理1.規(guī)范醫(yī)院收入核算與管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，合理收費(fèi)，確保收入真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理，建立收費(fèi)公示制度，接受患者和社會(huì)監(jiān)督，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。3.積極拓展業(yè)務(wù)渠道，增加醫(yī)療服務(wù)收入，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理流程。2.定期對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，確保資產(chǎn)賬實(shí)相符，防止資產(chǎn)流失。3.合理配置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效益，對(duì)閑置資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)處置，盤(pán)活資產(chǎn)存量。七、后勤保障管理（一）基礎(chǔ)設(shè)施管理1.加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)管理，確保醫(yī)院水、電、氣、暖等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行。2.建立基礎(chǔ)設(shè)施巡查制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。3.制定基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，保障醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。（二）醫(yī)療設(shè)備管理1.建立醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全過(guò)程管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備的安全、有效運(yùn)行。2.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常管理，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備運(yùn)行情況和維修保養(yǎng)記錄。3.根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理配置醫(yī)療設(shè)備，提高設(shè)備使用率和經(jīng)濟(jì)效益。（三）物資管理1.規(guī)范醫(yī)院物資采購(gòu)、供應(yīng)、庫(kù)存管理流程，確保物資供應(yīng)及時(shí)、充足、質(zhì)量合格。2.建立物資采購(gòu)管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定的采購(gòu)程序進(jìn)行采購(gòu)，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理和評(píng)估。3.定期對(duì)物資庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，合理控制庫(kù)存水平，避免物資積壓和浪費(fèi)。（四）環(huán)境衛(wèi)生與安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、舒適。2.強(qiáng)化醫(yī)院安全管理，包括消防安全、治安安全、食品安全等，建立健全安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)安全培訓(xùn)和演練，確保醫(yī)院安全。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通和共享。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取有效的安全防護(hù)措施，保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和業(yè)務(wù)需求，及時(shí)更新和完善信息系統(tǒng)功能。（二）信息資源管理1.加強(qiáng)醫(yī)院信息資源的收集、整理、存儲(chǔ)和利用，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)院管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。2.規(guī)范信息發(fā)布和共享機(jī)制，確保信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性，提高信息利用效率。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等信息平臺(tái)的管理，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院動(dòng)態(tài)、醫(yī)療服務(wù)信息等，提升醫(yī)院的社會(huì)形象。（三）信息化培訓(xùn)