掌、背雙側(cè)切口合掌側(cè)T-LCP鋼板

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造正常的腕關(guān)節(jié)X線片1、橈骨尺偏角：橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為20～35度，平均27度。2、尺偏角：經(jīng)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺骨干中軸線垂線與月骨、三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面切線間夾角，正常值為21～51度，平均35度。3、橈骨掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為9～20度，平均14度。概述橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約2.5cm的松質(zhì)骨骨折，是上肢中最常見(jiàn)的骨折。約占全身骨折的1/6.年老患者為低能量損傷年青患者為高能量損傷影像學(xué)檢查腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片可以評(píng)估關(guān)節(jié)外骨折及橈骨短縮狀況。45°斜位片對(duì)評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有所協(xié)助。CT檢查（尤其是冠狀面）對(duì)顯示月骨關(guān)節(jié)面、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位很有協(xié)助。MR應(yīng)用于后期韌帶損傷及三角纖維軟骨損傷的檢查。分類(lèi)1、Frykman分類(lèi)法2、Cooney通用分類(lèi)法3、Melone關(guān)節(jié)內(nèi)分類(lèi)法4、Mayo關(guān)節(jié)內(nèi)分類(lèi)法5、AO分型Frykman分類(lèi)法2、Cooney通用分類(lèi)法：3、Melone關(guān)節(jié)內(nèi)分類(lèi)法：4、Mayo關(guān)節(jié)內(nèi)分類(lèi)法：目前國(guó)內(nèi)狀況絕大多數(shù)患者采用保守治療恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度重建關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面恢復(fù)橈骨角度（尺偏、掌傾角）提供并維持骨折部位穩(wěn)定初期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

治療原則保守治療適應(yīng)癥穩(wěn)定骨折無(wú)移位骨折背側(cè)成角<10°<1mm側(cè)方移位<1mm關(guān)節(jié)內(nèi)臺(tái)階無(wú)橈骨短縮手術(shù)治療適應(yīng)癥>10°的成角骨折>5mm的橈骨短縮>2mm的關(guān)節(jié)面臺(tái)階側(cè)位片越過(guò)中線的粉碎性骨折掌側(cè)、背側(cè)皮質(zhì)骨粉碎性骨折最初明顯移位骨折難以復(fù)位的骨折復(fù)位后再丟失年齡>60歲骨質(zhì)疏松患者合并尺骨骨折斜型、粉碎性骨折是不穩(wěn)定骨折克氏針固定接骨板固定外固定支架固定(包括結(jié)合接骨板、克氏針固定）髓內(nèi)釘固定關(guān)節(jié)鏡常用手術(shù)措施理想的內(nèi)植入物滿(mǎn)意的內(nèi)固定長(zhǎng)期置放位置能對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行穩(wěn)定的固定微創(chuàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)樸軟組織侵襲小不一樣類(lèi)型骨折的適應(yīng)性強(qiáng)能提供初期功能鍛煉背側(cè)?掌側(cè)?三柱？

根據(jù)損傷機(jī)制即移位方向假如掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板假如背側(cè)移位則背側(cè)鋼板背側(cè)入路的缺陷手術(shù)剝離較大關(guān)節(jié)僵硬背側(cè)不平坦、板釘緊貼肌腱肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險(xiǎn)一定需要取出掌側(cè)入路的長(zhǎng)處接骨板因骨面平整便于安放鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出生物力學(xué)穩(wěn)定性?xún)?yōu)于背側(cè)不會(huì)磨損肌腱掌側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會(huì)少，有助于腕關(guān)節(jié)的屈曲應(yīng)用鎖定鋼板的長(zhǎng)處對(duì)骨質(zhì)疏松仍有良好的把持力可以對(duì)小碎骨塊進(jìn)行固定容許初期活動(dòng)術(shù)中預(yù)留出要恢復(fù)的角度先固定遠(yuǎn)端骨折塊掌側(cè)鎖定鋼板用于背側(cè)移位骨折運(yùn)用卵圓孔,使用一般螺釘加壓固定運(yùn)用螺釘在卵圓孔中的位置變化糾正尺偏角(橈骨長(zhǎng)短)運(yùn)用杠桿作用復(fù)位掌傾角最終置入近端螺釘對(duì)于背側(cè)骨塊較小并粉碎、復(fù)位欠滿(mǎn)意者克氏針撬撥復(fù)位固定背側(cè)小切口，復(fù)位骨折，克氏針固定術(shù)后3-4周取出背側(cè)骨缺損>5mm，植骨手術(shù)注意事項(xiàng)

先恢復(fù)角度（掌傾角）再恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度（尺偏角）最佳使用橈骨遠(yuǎn)端2.4系統(tǒng)鎖定接骨板背側(cè)骨塊較小并粉碎，復(fù)位欠滿(mǎn)意，可取背側(cè)小切口，復(fù)位骨折，克氏針固定，術(shù)后3-4周取出，背側(cè)骨缺損>5mm，植骨掌側(cè)皮質(zhì)完整者不提議使用該技術(shù)適應(yīng)癥

合用于A型（A2、3）和C2型C3.1型對(duì)于掌側(cè)皮質(zhì)完整的剪力型骨折，一般不提議采用該措施術(shù)后康復(fù)

術(shù)后3-4天，疼痛減輕后既進(jìn)行積極手指和腕關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重屈伸功能康復(fù)鍛煉術(shù)后3周開(kāi)始抓握力量練習(xí)術(shù)后4-6周增長(zhǎng)尺偏、橈偏、旋前、旋后以