醫(yī)院七室管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院七室（手術室、重癥監(jiān)護室、消毒供應室、輸血科、病理科、藥劑科、檢驗科）的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，特制定本管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院七室內的所有工作人員、設備設施、醫(yī)療用品及相關業(yè)務活動的管理。（三）管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及醫(yī)院各項規(guī)章制度，確保七室工作合法合規(guī)。2.質量第一原則：把醫(yī)療質量放在首位，強化質量管理，持續(xù)改進服務質量，保障患者安全。3.科學管理原則：運用科學的管理方法和技術手段，提高七室管理效率和效益。4.安全保障原則：加強安全管理，預防和控制各類醫(yī)療風險，確保人員、設備、環(huán)境安全。二、手術室管理（一）人員管理1.手術室工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強手術室工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守手術室規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.手術室應布局合理，分區(qū)明確，設有無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持手術室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制手術室的溫度、濕度和空氣質量。3.手術室應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保手術室安全。（三）設備管理1.手術室設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）物品管理1.手術室物品應分類存放，標識清晰，嚴格區(qū)分無菌物品和非無菌物品。2.無菌物品應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程進行存放、使用和管理，確保無菌物品的質量安全。3.一次性醫(yī)療用品應嚴格按照規(guī)定進行采購、驗收、儲存和使用，使用后的一次性醫(yī)療用品應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。（五）手術管理1.手術科室應提前向手術室提交手術通知單，明確手術患者信息、手術名稱、手術時間等內容。2.手術室應根據(jù)手術通知單合理安排手術間和手術人員，做好術前準備工作。3.手術過程中，手術人員應嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手術操作規(guī)范，確保手術安全和質量。4.加強手術患者的圍手術期管理，做好術前評估、術中監(jiān)測和術后護理工作，提高手術成功率和患者滿意度。三、重癥監(jiān)護室管理（一）人員管理1.重癥監(jiān)護室工作人員應具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)過專業(yè)培訓和考核，取得相應的資質證書。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強重癥監(jiān)護室工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守重癥監(jiān)護室規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.重癥監(jiān)護室應布局合理，分區(qū)明確，設有治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、輔助功能區(qū)等，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持重癥監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制重癥監(jiān)護室的溫度、濕度和空氣質量。3.重癥監(jiān)護室應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保重癥監(jiān)護室安全。（三）設備管理1.重癥監(jiān)護室設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）物品管理1.重癥監(jiān)護室物品應分類存放，標識清晰，嚴格區(qū)分無菌物品和非無菌物品。2.無菌物品應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程進行存放、使用和管理，確保無菌物品的質量安全。3.一次性醫(yī)療用品應嚴格按照規(guī)定進行采購、驗收、儲存和使用，使用后的一次性醫(yī)療用品應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。（五）患者管理1.重癥監(jiān)護室應建立患者收治標準和流程，嚴格掌握患者收治指征，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。2.加強患者的病情監(jiān)測和護理，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的治療措施。3.做好患者的心理護理和基礎護理工作，關心患者的生活需求，提高患者的舒適度和滿意度。四、消毒供應室管理（一）人員管理1.消毒供應室工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強消毒供應室工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守消毒供應室規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.消毒供應室應布局合理，分區(qū)明確，設有去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持消毒供應室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制消毒供應室的溫度、濕度和空氣質量。3.消毒供應室應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保消毒供應室安全。（三）設備管理1.消毒供應室設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）物品管理1.消毒供應室物品應分類存放，標識清晰，嚴格區(qū)分污染物品、清潔物品和無菌物品。2.污染物品應按照規(guī)定進行回收、分類、清洗、消毒和滅菌處理，確保消毒供應室的工作質量和安全。3.清潔物品和無菌物品應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程進行存放、使用和管理，確保無菌物品的質量安全。（五）質量管理1.消毒供應室應建立質量管理體系，制定質量管理制度和質量控制標準，定期進行質量檢查和評估。2.加強對消毒滅菌效果的監(jiān)測，定期進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測，確保消毒滅菌質量符合要求。3.做好消毒供應室的工作記錄和檔案管理，對工作過程中的各項數(shù)據(jù)和資料進行及時、準確的記錄和保存。五、輸血科管理（一）人員管理1.輸血科工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強輸血科工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守輸血科規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.輸血科應布局合理，分區(qū)明確，設有采血區(qū)、儲血區(qū)、配血區(qū)、發(fā)血區(qū)等，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持輸血科環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制輸血科的溫度、濕度和空氣質量。3.輸血科應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保輸血科安全。（三）設備管理1.輸血科設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）血液管理1.嚴格按照國家相關法律法規(guī)和標準要求，做好血液的采集、儲存、運輸、發(fā)放等工作，確保血液質量安全。2.建立健全血液管理制度，加強對血液的質量管理和控制，定期進行血液質量檢測和評估。3.做好輸血不良反應的監(jiān)測和處理工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血過程中出現(xiàn)的問題，保障患者輸血安全。（五）輸血管理1.臨床科室應嚴格掌握輸血指征，規(guī)范輸血申請流程，確保輸血治療的合理性和安全性。2.輸血科應認真做好輸血前的評估和準備工作，嚴格按照操作規(guī)程進行配血、發(fā)血等工作，確保輸血過程準確無誤。3.加強輸血過程中的監(jiān)測和護理，密切觀察患者的輸血反應，及時處理輸血過程中出現(xiàn)的問題。六、病理科管理（一）人員管理1.病理科工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強病理科工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守病理科規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.病理科應布局合理，分區(qū)明確，設有標本接收區(qū)、取材區(qū)、制片區(qū)、診斷區(qū)等，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持病理科環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制病理科的溫度、濕度和空氣質量。3.病理科應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保病理科安全。（三）設備管理1.病理科設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）標本管理1.嚴格按照規(guī)定做好病理標本的采集、固定、送檢、接收、保存等工作，確保標本質量安全。2.建立健全標本管理制度，加強對標本的質量管理和控制，定期進行標本質量檢查和評估。3.做好標本的登記和檔案管理，對標本的來源、去向、處理情況等進行及時、準確的記錄和保存。（五）診斷管理1.病理診斷醫(yī)師應具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴格按照診斷標準和操作規(guī)程進行病理診斷，確保診斷結果準確可靠。2.加強病理診斷質量控制，定期進行病例討論和質量分析，不斷提高病理診斷水平。3.做好病理診斷報告的審核和簽發(fā)工作，確保報告內容準確、完整、規(guī)范。七、藥劑科管理（一）人員管理1.藥劑科工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強藥劑科工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守藥劑科規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.藥劑科應布局合理，分區(qū)明確，設有藥品儲存區(qū)、調配區(qū)、發(fā)放區(qū)、制劑區(qū)等，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持藥劑科環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制藥劑科的溫度、濕度和空氣質量。3.藥劑科應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保藥劑科安全。（三）設備管理1.藥劑科設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）藥品管理1.嚴格按照國家相關法律法規(guī)和標準要求，做好藥品的采購、驗收、儲存、養(yǎng)護、調配、發(fā)放等工作，確保藥品質量安全。2.建立健全藥品管理制度，加強對藥品的質量管理和控制，定期進行藥品質量檢查和評估。3.做好藥品的庫存管理，合理控制藥品庫存數(shù)量，避免藥品積壓和短缺。（五）藥學服務管理1.加強藥學服務工作，為臨床提供合理用藥咨詢和指導，促進臨床合理用藥。2.開展藥物不良反應監(jiān)測和報告工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應事件。3.做好藥學信息服務工作，收集、整理、分析藥學信息，為臨床用藥提供參考依據(jù)。八、檢驗科管理（一）人員管理1.檢驗科工作人員應具備相應的專業(yè)資質和技能，經(jīng)過嚴格的崗前培訓和考核，持證上崗。2.建立健全人員崗位職責，明確各級人員的工作任務和職責，定期進行崗位培訓和考核，提高人員業(yè)務水平。3.加強檢驗科工作人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的服務意識和職業(yè)形象，嚴格遵守檢驗科規(guī)章制度和操作規(guī)程。（二）環(huán)境管理1.檢驗科應布局合理，分區(qū)明確，設有標本采集區(qū)、檢驗區(qū)、試劑儲存區(qū)、辦公區(qū)等，各區(qū)域之間有嚴格的分隔設施。2.保持檢驗科環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進行清潔、消毒和通風換氣，嚴格控制檢驗科的溫度、濕度和空氣質量。3.檢驗科應配備必要的安全設施，如防火、防盜、防漏電等設施，確保檢驗科安全。（三）設備管理1.檢驗科設備應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備性能良好，運行正常。2.建立設備檔案，記錄設備的購置、使用、維修、保養(yǎng)等情況，對設備進行全生命周期管理。3.加強設備操作人員的培訓，使其熟悉設備的性能、操作規(guī)程和注意事項，嚴格按照操作規(guī)程使用設備。（四）檢驗質量管理1.建立健全檢驗質量管理體系，制定質量管理制度和質量控制標準，定期進行質量檢查