2025年抗菌藥物考試題有答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機制，正確的是：A.抑制細菌DNA拓撲異構(gòu)酶B.干擾細菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細菌細胞壁黏肽合成D.破壞細菌細胞膜完整性答案：C2.下列哪種藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢哌酮B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星答案：B4.氨基糖苷類藥物的典型不良反應是：A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.紅人綜合征D.骨髓抑制答案：B5.新生兒使用磺胺類藥物可能引發(fā)核黃疸，其機制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細胞D.促進膽紅素腸肝循環(huán)答案：B6.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的給藥時機應在：A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即C.術(shù)后2小時內(nèi)D.術(shù)前12小時答案：A7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.萬古霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A8.下列哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）D.結(jié)直腸癌根治術(shù)（Ⅱ類切口）答案：C9.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.銅綠假單胞菌肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（未明確病原體）C.產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌血流感染D.多重耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染答案：B10.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物需調(diào)整劑量？A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（主要經(jīng)肝代謝）D.莫西沙星（肝、腎雙通道排泄）答案：C11.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的給藥原則，正確的是：A.一日一次給藥B.縮短給藥間隔或延長滴注時間C.需達到4-5倍MIC的峰濃度D.與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用可提高療效答案：B12.治療肺孢子菌肺炎（PCP）的首選藥物是：A.阿奇霉素B.復方磺胺甲噁唑C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟答案：B13.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.青霉素GD.氯霉素答案：C14.下列哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測凝血功能？A.頭孢哌酮（含N-甲基硫四唑側(cè)鏈）B.頭孢唑林C.阿莫西林D.慶大霉素答案：A15.治療念珠菌血癥的首選藥物（非中性粒細胞減少患者）是：A.氟康唑（敏感株）B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B答案：A16.關(guān)于抗菌藥物分級管理，“特殊使用級”藥物的特點不包括：A.具有明顯或嚴重不良反應B.需嚴格控制使用以避免耐藥C.新上市且臨床資料少D.對多數(shù)革蘭陽性菌有效答案：D17.下列哪種情況屬于抗菌藥物治療性應用的指征？A.病毒性上呼吸道感染B.開放性傷口滲液（未培養(yǎng)出細菌）C.急性化膿性闌尾炎D.無癥狀菌尿（非妊娠患者）答案：C18.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（中重度）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B19.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血藥濃度監(jiān)測（TDM）B.肌酐清除率（CrCl）C.年齡D.體重答案：A20.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌感染的治療原則，錯誤的是：A.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程B.異煙肼、利福平為核心藥物C.復治患者需根據(jù)藥敏調(diào)整方案D.所有患者均需使用糖皮質(zhì)激素答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.阿奇霉素D.頭孢吡肟答案：ABC2.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.慶大霉素C.青霉素GD.伏立康唑答案：ABD3.圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇廣譜、高效藥物C.首選靜脈給藥D.盡量短療程（通?！?4小時）答案：ACD4.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足：A.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.住院患者由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具C.門診患者可直接使用D.需嚴格掌握指征（如多重耐藥菌感染）答案：ABD5.肝功能不全時需避免使用或調(diào)整劑量的藥物有：A.利福平B.異煙肼C.頭孢他啶D.兩性霉素B答案：ABD6.可用于治療隱球菌腦膜炎的藥物包括：A.兩性霉素BB.氟康唑C.5-氟胞嘧啶D.阿奇霉素答案：ABC7.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，正確的是：A.克拉維酸可抑制ESBLsB.他唑巴坦對AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦對不動桿菌有抗菌活性D.所有抑制劑均無單獨抗菌作用答案：ABC8.新生兒使用抗菌藥物需注意：A.避免使用磺胺類（核黃疸風險）B.避免使用喹諾酮類（軟骨損害）C.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量D.氨基糖苷類可常規(guī)使用（監(jiān)測血藥濃度）答案：ABC9.抗菌藥物耐藥性產(chǎn)生的機制包括：A.細菌產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.藥物作用靶點突變（如青霉素結(jié)合蛋白改變）C.細菌膜通透性降低（如外膜蛋白缺失）D.主動外排系統(tǒng)增強（如Mex系統(tǒng)）答案：ABCD10.需嚴格控制氟喹諾酮類藥物使用的情況包括：A.社區(qū)獲得性上呼吸道感染（無明確細菌感染證據(jù)）B.圍手術(shù)期預防用藥（非高危患者）C.兒童骨骼發(fā)育階段D.醫(yī)院獲得性肺炎（明確病原體為敏感菌）答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級定義。答案：分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級。非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用；需要嚴格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生；新上市且臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。2.列舉圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的5項基本原則。答案：①明確指征（僅用于清潔-污染切口及污染切口，或清潔切口高危因素）；②選擇對手術(shù)部位常見病原體敏感的藥物；③給藥時機為切皮前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時）；④靜脈給藥，劑量足夠；⑤療程短（多數(shù)≤24小時，污染手術(shù)可延長至48小時）。3.簡述碳青霉烯類藥物的臨床應用指征。答案：①多重耐藥的需氧革蘭陰性桿菌感染（如產(chǎn)ESBLs、AmpC酶或碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌）；②需氧菌與厭氧菌混合感染的重癥患者；③病原未明的嚴重感染（免疫缺陷患者經(jīng)驗治療）；④其他抗菌藥物治療無效的嚴重感染。4.簡述老年患者抗菌藥物使用的注意事項。答案：①腎功能減退（按CrCl調(diào)整劑量）；②避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素）；③選擇肝代謝為主或雙通道排泄的藥物（如頭孢哌酮/舒巴坦）；④注意藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮）；⑤監(jiān)測不良反應（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性）。5.列舉5種常見的多重耐藥菌（MDRO）及其對應的首選/推薦治療藥物。答案：①MRSA：萬古霉素/利奈唑胺；②產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌：碳青霉烯類；③耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）：多黏菌素+替加環(huán)素（根據(jù)藥敏）；④泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）：多黏菌素+舒巴坦；⑤耐萬古霉素腸球菌（VRE）：利奈唑胺/達托霉素。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（血糖控制不佳），否認藥物過敏史。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片見革蘭陽性球菌（++），痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。診斷考慮社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2分）（2）初始經(jīng)驗性抗菌治療的首選方案是什么？請說明理由。（4分）（3）若48小時后患者體溫未下降，需考慮哪些原因？（4分）答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者高危）。（2）首選方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。理由：患者為老年、有糖尿病基礎(chǔ)（重癥CAP危險因素），需覆蓋典型與非典型病原體；呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對肺炎鏈球菌、非典型病原體及部分腸桿菌科細菌有效，單藥可覆蓋；β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可增強對非典型病原體的覆蓋，并可能降低死亡率（重癥CAP推薦）。（3）治療無效原因：①病原體耐藥（如青霉素不敏感肺炎鏈球菌、MRSA）；②非細菌感染（如病毒、真菌）；③診斷錯誤（如肺栓塞、腫瘤）；④藥物未覆蓋特殊病原體（如結(jié)核分枝桿菌）；⑤患者基礎(chǔ)疾病影響（糖尿病控制差、免疫抑制）；⑥并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫）。案例2（10分）：患者女性，45歲，因“腹痛、發(fā)熱48小時”入院，診斷為急性化膿性闌尾炎并穿孔，行闌尾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。術(shù)后第2天，體溫39.2℃，腹腔引流液渾濁，培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性）、脆弱擬桿菌（敏感）?；颊呒韧新阅I炎史，血肌酐（Scr）180μmol/L（CrCl約30ml/min）。問題：（1）該患者腹腔感染的病原體特點是什么？（2分）（2）請制定針對性抗菌治療方案（包括藥物選擇、劑量調(diào)整及療程）。（6分）（3）需監(jiān)測哪些不良反應？（2分）答案：（1）病原體特點：混合感染（需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌）；大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs（對三代頭孢