2025年臨床麻醉試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于羅哌卡因的藥理特性，正確的是A.心臟毒性顯著高于布比卡因B.脂溶性低于利多卡因C.低濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯強(qiáng)于感覺(jué)神經(jīng)D.主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝答案：D2.依托咪酯靜脈注射后最常見(jiàn)的副作用是A.呼吸抑制B.肌陣攣C.血壓升高D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B3.小兒喉痙攣的首選處理措施是A.立即氣管插管B.靜脈注射琥珀膽堿C.面罩加壓純氧通氣D.靜脈注射地塞米松答案：C4.老年患者麻醉中易發(fā)生低體溫的主要原因不包括A.基礎(chǔ)代謝率降低B.皮下脂肪減少C.體溫調(diào)節(jié)中樞敏感性下降D.麻醉藥物抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)答案：A5.困難氣道評(píng)估中，Mallampati分級(jí)主要觀察A.甲狀軟骨到下頜的距離B.張口度C.舌體與咽腔的相對(duì)大小D.頸椎活動(dòng)度答案：C6.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可用于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜B.主要通過(guò)激動(dòng)α2腎上腺素能受體起效C.無(wú)呼吸抑制作用D.老年患者需減少劑量答案：C（注：高劑量或快速注射仍可能引起呼吸抑制）7.產(chǎn)科麻醉中，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的關(guān)鍵措施是A.快速補(bǔ)液B.左側(cè)傾斜30°體位C.靜脈注射麻黃堿D.降低麻醉平面答案：B8.急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量是A.68ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg答案：A9.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止給藥B.靜脈注射脂肪乳（20%）1.5ml/kgC.使用β受體阻滯劑控制心律失常D.維持循環(huán)穩(wěn)定答案：C（注：β受體阻滯劑可能加重心肌抑制）10.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是A.3:1B.1:1C.5:1D.2:1答案：A11.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉中，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)是A.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓B.中心靜脈壓C.體溫D.腦電雙頻指數(shù)（BIS）答案：A12.椎管內(nèi)麻醉后頭痛（PDPH）的典型表現(xiàn)是A.全頭持續(xù)性脹痛B.體位性頭痛（坐位加重，平臥緩解）C.單側(cè)搏動(dòng)性頭痛D.枕部電擊樣疼痛答案：B13.關(guān)于丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)，正確的是A.主要經(jīng)腎臟排泄B.清除率低于肝血流量C.持續(xù)輸注后蓄積明顯D.分布半衰期約24分鐘答案：D14.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者麻醉中，大量輸血（>10U紅細(xì)胞）時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.血糖B.血鉀C.血鈣D.血鈉答案：C（注：枸櫞酸抗凝劑結(jié)合血鈣導(dǎo)致低鈣）15.關(guān)于麻醉機(jī)呼吸回路的消毒，正確的是A.戊二醛浸泡30分鐘B.環(huán)氧乙烷氣體滅菌C.高溫高壓蒸汽滅菌D.75%乙醇擦拭答案：B（注：多數(shù)呼吸回路不耐高溫高壓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.麻醉中出現(xiàn)低血壓（MAP<65mmHg）的常見(jiàn)原因包括A.容量不足B.麻醉過(guò)深C.過(guò)敏反應(yīng)D.心功能不全答案：ABCD2.惡性高熱的典型臨床表現(xiàn)包括A.體溫急劇升高（>38.5℃）B.高碳酸血癥（ETCO2升高）C.肌強(qiáng)直（尤其是咬?。〥.心動(dòng)過(guò)緩答案：ABC（注：早期表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速）3.中心靜脈置管的并發(fā)癥包括A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.導(dǎo)管相關(guān)感染答案：ABCD4.產(chǎn)科麻醉中，椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括A.血小板計(jì)數(shù)50×10^9/LB.嚴(yán)重脊柱畸形C.胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)D.患者拒絕答案：ABD（注：胎兒窘迫非絕對(duì)禁忌）5.急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括A.小潮氣量通氣B.肺復(fù)張手法C.高濃度吸氧（FiO2>0.6）D.限制液體入量答案：ABD（注：需維持氧合，F(xiàn)iO2應(yīng)維持SpO2≥90%）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉深度評(píng)估的常用方法及指標(biāo)。答：（1）臨床體征：意識(shí)狀態(tài)（對(duì)指令反應(yīng)）、睫毛反射、吞咽反射、體動(dòng)反應(yīng)；（2）麻醉藥物濃度監(jiān)測(cè)：血/呼氣末麻醉藥濃度（如七氟醚MAC）；（3）電生理監(jiān)測(cè)：腦電雙頻指數(shù)（BIS，4060為適宜深度）、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AAI）；（4）自主神經(jīng)反應(yīng)：心率、血壓、瞳孔大小、出汗等（需排除其他因素干擾）。2.比較硬膜外麻醉與腰麻的主要區(qū)別。答：（1）穿刺部位：腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔，L34為主）；硬膜外（硬膜外腔，根據(jù)手術(shù)部位選擇）。（2）藥物劑量：腰麻用藥量?。ㄈ绮急瓤ㄒ?15mg）；硬膜外需更大劑量（如利多卡因150300mg）。（3）起效時(shí)間：腰麻快（515分鐘）；硬膜外慢（1530分鐘）。（4）麻醉平面：腰麻為節(jié)段性，平面固定；硬膜外可通過(guò)追加藥物調(diào)整。（5）并發(fā)癥：腰麻易發(fā)生PDPH、尿潴留；硬膜外易發(fā)生局麻藥中毒、硬膜外血腫。3.圍術(shù)期低體溫（<36℃）的危害及預(yù)防措施。答：危害：（1）增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）延長(zhǎng)麻醉藥物代謝，蘇醒延遲；（3）誘發(fā)凝血功能障礙（血小板功能抑制）；（4）寒戰(zhàn)增加氧耗，加重心肌缺血；（5）影響傷口愈合。預(yù)防措施：（1）環(huán)境保溫（手術(shù)室溫度2224℃）；（2）預(yù)熱輸入液體/血液（37℃）；（3）使用保溫設(shè)備（充氣式保溫毯、變溫床墊）；（4）覆蓋暴露部位（頭部、四肢）；（5）控制麻醉深度，減少血管擴(kuò)張。4.右美托咪定在臨床麻醉中的主要應(yīng)用場(chǎng)景。答：（1）麻醉前用藥：減少焦慮，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)；（2）全身麻醉輔助：減少吸入/靜脈麻醉藥用量，維持術(shù)中鎮(zhèn)靜；（3）區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜：提供清醒鎮(zhèn)靜，減少阿片類藥物使用；（4）ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜：保留自主呼吸，減少譫妄發(fā)生；（5）神經(jīng)外科手術(shù)：降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦功能。5.簡(jiǎn)述困難氣道處理流程（2022年ASA指南核心步驟）。答：（1）預(yù)氧合（純氧3分鐘或8次深呼吸）；（2）嘗試直接喉鏡（DL）插管（首次嘗試≤30秒）；（3）若DL失敗，使用視頻喉鏡（VL）或聲門上氣道（SGA）；（4）若SGA通氣有效但插管失敗，維持通氣并考慮替代方案（纖維支氣管鏡插管、光棒等）；（5）若無(wú)法通氣且無(wú)法插管（CICV），立即行緊急有創(chuàng)氣道（環(huán)甲膜切開(kāi)/氣管切開(kāi)）。四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，65歲，體重70kg，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重3天”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：COPD（FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=1.2L）、高血壓（規(guī)律服用氨氯地平，BP130/80mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題1：麻醉前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？答：（1）肺功能評(píng)估：FEV1絕對(duì)值（<1.5L增加風(fēng)險(xiǎn)）、運(yùn)動(dòng)耐量（能否上2層樓）；（2）COPD急性加重期判斷（近期是否有咳嗽、咳痰、氣促加重）；（3）氣道高反應(yīng)性（哮鳴音提示可能存在支氣管痙攣）；（4）心臟功能：有無(wú)右心衰竭體征（頸靜脈怒張、下肢水腫）；（5）血糖控制（HbA1c反映近3月控制情況，需避免術(shù)中低血糖）；（6）藥物相互作用（氨氯地平與麻醉藥的協(xié)同降壓作用）。問(wèn)題2：該患者麻醉方式選擇及依據(jù)？答：首選全身麻醉。依據(jù)：（1）腹腔鏡手術(shù)需CO2氣腹，增加腹內(nèi)壓和膈肌上抬，影響肺通氣（COPD患者易出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧）；（2）患者存在氣道高反應(yīng)性，椎管內(nèi)麻醉無(wú)法完全抑制氣腹引起的牽拉反應(yīng)，可能誘發(fā)支氣管痙攣；（3）全身麻醉可控制氣道，使用PEEP改善氧合，調(diào)整通氣參數(shù)（小潮氣量、低平臺(tái)壓）。問(wèn)題3：術(shù)中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？CO2氣腹對(duì)患者的影響及處理？答：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）基本生命體征（HR、BP、SpO2）；（2）呼吸參數(shù)（潮氣量、氣道壓、PETCO2）；（3）動(dòng)脈血?dú)猓ㄔu(píng)估酸堿平衡、氧合）；（4）BIS（避免麻醉過(guò)深）；（5）體溫（氣腹氣體可能導(dǎo)致低體溫）。氣腹影響及處理：（1）呼吸：膈肌上抬→肺順應(yīng)性下降，氣道壓升高（處理：調(diào)整潮氣量68ml/kg，增加呼吸頻率，維持PETCO23545mmHg；若氣道壓>30cmH2O，可適當(dāng)降低氣腹壓力）；（2）循環(huán)：腹內(nèi)壓升高→回心血量增加（初期BP↑），后期腔靜脈受壓→回心血量減少（BP↓）（處理：維持適當(dāng)容量，必要時(shí)使用血管活性藥物）；（3）高碳酸血癥：CO2吸收→血PaCO2↑（處理：增加分鐘通氣量，必要時(shí)過(guò)度通氣）；（4）術(shù)后疼痛：氣腹可能導(dǎo)致肩背痛（與CO2刺激膈肌有關(guān)，可予非甾體類抗炎藥）。案例2（20分）：患者女性，30歲，孕38+2周，因“突發(fā)腹痛2小時(shí)”急診入院，診斷為“胎盤早剝”，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，面色蒼白，宮底劍突下2指，宮縮強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，PLT50×10^9/L，PT16秒（正常1114秒），APTT45秒（正常2535秒）。問(wèn)題1：該患者麻醉方式選擇及理由？答：首選全身麻醉。理由：（1）血小板減少（PLT<80×10^9/L）為椎管內(nèi)麻醉禁忌（增加硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)）；（2）凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)）進(jìn)一步增加椎管內(nèi)麻醉出血風(fēng)險(xiǎn)；（3）患者存在休克（BP85/50mmHg，HR120次/分），需快速控制氣道，保證母嬰氧供；（4）胎盤早剝可能合并子宮卒中，手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)，全身麻醉便于管理。問(wèn)題2：麻醉誘導(dǎo)需注意哪些要點(diǎn)？答：（1）預(yù)氧合：左側(cè)傾斜30°體位，避免仰臥位低血壓；純氧面罩通氣3分鐘（或8次深呼吸），提高氧儲(chǔ)備；（2）快速順序誘導(dǎo)（RSI）：使用起效快、對(duì)循環(huán)影響小的藥物（如丙泊酚1.52mg/kg，羅庫(kù)溴銨1mg/kg），避免胃內(nèi)容物反流誤吸；（3）控制插管反應(yīng)：可預(yù)先靜脈注射利多卡因11.5mg/kg或芬太尼12μg/kg，減輕插管引起的血壓波動(dòng)；（4）維持子宮胎盤血流：避免過(guò)度通氣（維持PaCO23035mmHg），避免血壓過(guò)低（MAP≥70mmHg），必要時(shí)使用去氧腎上腺素（50100μg/次）提升血壓。問(wèn)題3：新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟及該患者新生兒可能的高危因素？答：新生兒復(fù)蘇步驟（ABCD原則）：（1）A（氣道）：清理呼吸道（先口后鼻）；（2）B（呼吸）：評(píng)估呼吸（無(wú)呼吸/喘息）→正壓通氣（頻率4060次/分，壓力202