血栓性血小板減少性紫癜相關(guān)腎小球腎炎的護(hù)理查房一、前言血栓性血小板減少性紫癜相關(guān)腎小球腎炎（TTP-HUS）是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，它涉及多個(gè)系統(tǒng)的病理生理改變，對(duì)患者的健康構(gòu)成了極大威脅。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于這類復(fù)雜病癥的護(hù)理需要我們?nèi)?、?xì)致且專業(yè)的關(guān)注。本次護(hù)理查房旨在深入探討TTP-HUS的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后護(hù)理此類患者提供更有效的指導(dǎo)。二、病例介紹患者李某，35歲，男性。因“反復(fù)乏力、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑1個(gè)月，少尿1周”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，未予重視。1周前出現(xiàn)少尿，每日尿量約200ml，伴惡心、嘔吐，遂來(lái)我院就診。門(mén)診查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)顯著降低，腎功能異常，以“血栓性血小板減少性紫癜相關(guān)腎小球腎炎”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清，貧血貌，全身皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)瘀斑，雙下肢明顯。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)20×10?/L；凝血功能：PT、APTT延長(zhǎng)；腎功能：血肌酐560μmol/L，尿素氮25mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），可見(jiàn)管型。外周血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估了解患者起病的緩急，有無(wú)感染、藥物、自身免疫性疾病等誘發(fā)因素，既往是否有類似病史或其他慢性疾病史。（二）身體狀況評(píng)估1.皮膚黏膜：觀察皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況，評(píng)估有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向。2.泌尿系統(tǒng)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性狀，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。3.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無(wú)血壓波動(dòng)及發(fā)熱情況。4.水腫情況：評(píng)估水腫的部位、程度，如雙下肢、眼瞼等，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷（一）有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)。（二）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退及腎臟代謝功能受損有關(guān)。（四）焦慮與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、感染與疾病本身及免疫功能低下有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者出血傾向得到有效控制，無(wú)新的出血發(fā)生。2.水腫減輕，體液平衡得以維持。3.營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。（二）護(hù)理措施1.預(yù)防出血-保持病房安靜、整潔，避免患者劇烈活動(dòng)，防止碰撞受傷。-各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針后按壓穿刺部位10-15分鐘，直至無(wú)出血為止。-避免使用尖銳器具，剔牙時(shí)使用軟毛牙刷，防止牙齦出血。-觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2.體液過(guò)多的護(hù)理-嚴(yán)格限制水、鈉攝入，根據(jù)患者的水腫程度和尿量調(diào)整飲食。一般給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)2g，控制水分?jǐn)z入，以量出為入為原則。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、飲水量、嘔吐量、大便量等，密切觀察水腫的變化。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥等。-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以減輕下肢水腫。定期更換體位，防止壓瘡發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)支持-給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。-改善食物的色香味，增進(jìn)患者食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起惡心、嘔吐。-對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給。4.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解患者的焦慮情緒。5.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)血壓波動(dòng)及發(fā)熱情況。-觀察患者的出血情況，如皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化、有無(wú)鼻出血、牙齦出血等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新的出血傾向。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)尿量突然減少或無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、腎功能等指標(biāo)，了解病情變化。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）急性腎衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的尿量、腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。注意有無(wú)少尿或無(wú)尿、水腫加重、惡心、嘔吐等癥狀。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，準(zhǔn)確記錄出入量。-遵醫(yī)囑給予血液透析或血液濾過(guò)等腎臟替代治療，做好治療前的準(zhǔn)備和治療過(guò)程中的護(hù)理。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。-給予患者高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鉀、磷的攝入。（二）感染1.觀察要點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。注意有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染灶表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日紫外線消毒2次，每次30分鐘。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，各項(xiàng)護(hù)理操作前后洗手，避免交叉感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。-觀察患者有無(wú)感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹血栓性血小板減少性紫癜相關(guān)腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食調(diào)整的重要性，指導(dǎo)其遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素的飲食原則。避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、橙子、堅(jiān)果等。（三）休息與活動(dòng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性，保證患者充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。（四）自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者及家屬觀察皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、尿量、水腫等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。（五）用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，介紹藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。（六）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)血栓性血小板減少性紫癜相關(guān)腎小球腎炎有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)預(yù)防出血、控制體液過(guò)多、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及病情觀察等措施，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒有所緩解。同時(shí)，我們對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們的自我管理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加