妊娠合并甲狀腺功能減退的護理查房一、前言妊娠合并甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是妊娠期較為常見的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺激素對于胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。妊娠合并甲減若未得到及時有效的治療，可能會導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，同時也會對孕婦自身的健康產(chǎn)生諸多不利影響。因此，加強對這類患者的護理查房，提高護理質(zhì)量，對于保障母嬰安全具有重要意義。本次護理查房旨在通過對具體病例的分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提升護理團隊對妊娠合并甲減患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，28歲，孕28周，因“乏力、怕冷、食欲減退1月余”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)記不清，孕期未行正規(guī)產(chǎn)檢。1月余前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、怕冷，活動耐力下降，食欲減退，體重增加，未予重視。近1周自覺上述癥狀加重，遂來我院就診。門診檢查甲狀腺功能提示：促甲狀腺激素（TSH）15mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）6pmol/L，診斷為“妊娠合并甲狀腺功能減退”，收入院治療?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神欠佳，顏面及眼瞼輕度水腫，皮膚干燥，頭發(fā)稀疏。甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。心肺聽診無異常，腹膨隆，宮底臍上3橫指，胎心140次/分，律齊。雙下肢輕度水腫。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往健康狀況，了解是否有甲狀腺疾病史、自身免疫性疾病史等?；颊叻裾J既往有甲狀腺疾病史及其他慢性病史。2.癥狀評估：觀察患者乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、水腫等癥狀的嚴重程度及變化情況?；颊吣壳胺α?、怕冷癥狀明顯，食欲減退，體重較前增加約5kg，顏面及雙下肢輕度水腫。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭支持情況?；颊邔θ焉锖喜⒓诇p相關(guān)知識了解甚少，擔心疾病會影響胎兒及自身健康，表現(xiàn)出焦慮情緒。其丈夫及家人對患者關(guān)心體貼，但對疾病的認識也不足。4.實驗室及輔助檢查評估：查看患者甲狀腺功能檢查結(jié)果，明確TSH、FT4等指標的異常情況。同時，評估血常規(guī)、肝腎功能、血脂等相關(guān)檢查結(jié)果，了解患者一般身體狀況?；颊逿SH明顯升高，F(xiàn)T4降低，血常規(guī)、肝腎功能、血脂未見明顯異常。四、護理診斷1.活動無耐力：與甲狀腺功能減退導致代謝率降低、機體能量供應不足有關(guān)。2.體溫過低：與甲狀腺激素分泌減少，產(chǎn)熱減少有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、代謝率降低有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、干燥、感覺遲鈍有關(guān)。5.焦慮：與擔心疾病對胎兒及自身健康的影響有關(guān)。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能夠進行適量的活動。-護理措施：-協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食等，減少患者體力消耗。-根據(jù)患者病情及體力狀況，制定個性化的活動計劃。如病情較輕時，鼓勵患者在室內(nèi)適當活動，如慢走、做簡單的伸展運動等；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，可進行室外散步等活動。-活動過程中，密切觀察患者的反應，如有無心慌、氣短、乏力等不適癥狀，如有異常及時停止活動并給予相應處理。2.體溫過低-護理目標：患者體溫維持在正常范圍。-護理措施：-注意保暖，保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。為患者提供溫暖、舒適的環(huán)境。-指導患者適當增加衣物，避免著涼。-密切觀察患者體溫變化，定時測量體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫過低或有寒戰(zhàn)等情況，及時采取保暖措施，如加蓋被子、使用熱水袋等，但要注意避免燙傷。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸恢復正常。-護理措施：-評估患者的飲食喜好，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-增加餐次，少量多餐，以保證機體能量供應。-協(xié)助患者進食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-定期監(jiān)測患者體重及營養(yǎng)指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，評估營養(yǎng)改善情況。4.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。-護理措施：-保持皮膚清潔，定期為患者擦拭身體，避免使用刺激性強的清潔用品。-指導患者穿著寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的摩擦。-對于水腫部位，避免用力按壓，可適當抬高下肢，促進血液循環(huán)。-觀察患者皮膚情況，如有無發(fā)紅、瘙癢、破損等，如有異常及時處理。5.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細介紹妊娠合并甲減的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、對胎兒及自身的影響等，提高患者對疾病的認知程度，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-組織患者參加孕婦學校或病友交流會，讓患者與其他孕婦交流經(jīng)驗，互相鼓勵，減輕心理負擔。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.胎兒生長受限-觀察要點：密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，包括宮高、腹圍、體重增長情況，以及胎動計數(shù)。定期進行超聲檢查，評估胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標。-護理措施：-指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，確保甲狀腺功能維持在正常范圍，為胎兒生長提供良好的內(nèi)環(huán)境。-加強營養(yǎng)支持，保證孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，促進胎兒生長。-囑患者左側(cè)臥位休息，改善子宮胎盤血液循環(huán)，保障胎兒氧氣供應。-密切觀察胎兒情況，如發(fā)現(xiàn)胎動異常、生長指標偏離正常范圍等，及時報告醫(yī)生并配合處理。2.早產(chǎn)-觀察要點：注意觀察患者有無宮縮，記錄宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間。同時，觀察有無陰道流血、流液等情況。-護理措施：-囑患者注意休息，減少活動量，避免勞累及精神緊張。-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮。用藥過程中密切觀察藥物不良反應，如呼吸、心率、尿量等。-保持會陰部清潔，防止感染。如發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)跡象，及時做好接生準備。3.胎兒窘迫-觀察要點：持續(xù)監(jiān)測胎心變化，進行電子胎心監(jiān)護，觀察胎心率基線、變異及有無減速等情況。同時，結(jié)合胎動情況綜合判斷胎兒宮內(nèi)狀況。-護理措施：-囑患者自數(shù)胎動，教會患者正確的胎動計數(shù)方法，如每天早、中、晚各數(shù)1小時胎動，3次胎動數(shù)相加乘以4即為12小時胎動次數(shù)，正常胎動數(shù)每12小時約30-40次。如發(fā)現(xiàn)胎動異常，及時就醫(yī)。-當出現(xiàn)胎兒窘迫跡象時，立即給予吸氧，改善胎兒缺氧狀況。-做好緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備工作，確保母嬰安全。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解妊娠合并甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：告知患者飲食應遵循高熱量、高蛋白、高維生素的原則，多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，減少碘的攝入，如海帶、紫菜等海產(chǎn)品。3.用藥指導：強調(diào)按時服藥的重要性，告知患者甲狀腺激素替代治療需長期堅持，不能隨意停藥或更改劑量。指導患者正確的服藥方法，如每天晨起空腹服用，服藥后1小時再進食，以保證藥物的吸收效果。同時，提醒患者定期復查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。4.自我監(jiān)測指導：教會患者自我監(jiān)測甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力、怕冷、食欲減退等，以及觀察有無病情變化。指導患者學會數(shù)胎動，了解胎動的正常規(guī)律，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。5.心理調(diào)適指導：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。告知患者家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從護理評估中全面了解患者的病情及身心狀況，準確提出護理診斷，并制定了針對性的護理目標與措施。在護理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理干預，以保障母嬰安全。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平，增強了自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對妊娠合并甲狀腺功能減退患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理措施，為母嬰健康提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。我們要時刻牢記，每一個細節(jié)都關(guān)乎著母嬰的未來，只有嚴謹細致地做好每一項護理工作，才能讓患者得到最好的治療和照顧，順利度過妊娠期，迎來健康可愛的寶寶。在護理妊娠合并甲狀腺功能減退患者時，我們要充分認識到疾病的復雜性和特殊性，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和護理技能。要加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們足夠的關(guān)心